ESCALAMIENTO TERAPÉUTICO EN URTICARIA CRÓNICA PEDIÁTRICA: EFICACIA CLÍNICA, CONTROL DE ENFERMEDAD Y SEGURIDAD

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0856

La urticaria crónica en población pediátrica (presencia de habones pruriginosos y/o angioedema durante 6 semanas) es una condición dermatológica e inmunológica desafiante que puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente y su desempeño escolar (por ejemplo, trastornos de sueño, ansiedad, dificultades académicas) (1,2). Este artículo revisa críticamente la eficacia y seguridad del manejo escalonado recomendado en guías actuales. Dicho manejo inicia con antihistamínicos H1 de segunda generación (no sedantes) a dosis estándar, seguidos de updosing (aumento de dosis hasta 4 veces la habitual) en casos de control insuficiente, y la introducción de terapias de segunda línea como omalizumab (anticuerpo monoclonal anti-IgE) y de tercera línea como ciclosporina (inmunomodulador), según la respuesta clínica. Se sintetiza la evidencia publicada en la última década sobre desenlaces clave: control de la actividad de la urticaria (ej. UAS7, UCT), mejoría en calidad de vida (CDLQI u otros índices pediátricos) y seguridad/tolerabilidad (ej. somnolencia, eventos adversos serios, infecciones, reacciones de hipersensibilidad). La evidencia actual respalda el uso de antihistamínicos de segunda generación como primera línea en niños, incluso a dosis superiores a las licenciadas, con un perfil de seguridad favorable (3,4); asimismo, omalizumab ha mostrado alta eficacia en niños mayores (12 años) con urticaria crónica refractaria a antihistamínicos, y datos emergentes sugieren beneficios también en pacientes menores de 12 años (5). La ciclosporina puede ser efectiva en urticaria crónica pediátrica refractaria, aunque su uso se reserva por potenciales toxicidades conocidas (6). Se discuten las brechas de conocimiento, incluyendo la escasez de ensayos clínicos pediátricos, la extrapolación de datos de adultos y la necesidad de investigaciones futuras para optimizar el balance riesgo–beneficio en cada escalón terapéutico.

Palabras claves: Urticaria crónica; Urticaria crónica espontánea; Niño; Adolescente; Antihistamínicos H1; Omalizumab; Ciclosporina.

Abstract

Chronic urticaria in pediatric patients (defined by pruritic wheals and/or angioedema lasting 6 weeks) is a challenging dermatologic and immunologic condition that can significantly impair quality of life and school performance. This article critically reviews the efficacy and safety of the recommended stepwise management approach in current guidelines, which begins with second-generation H1 antihistamines (non-sedating) at standard doses, followed by updosing (increasing the dose up to 4-fold) in cases of insufficient disease control, and introduction of second-line therapies such as omalizumab (anti-IgE monoclonal antibody) and third-line therapies like cyclosporine (immunomodulator) as needed based on clinical response. We synthesize evidence published in the last decade regarding key outcomes: urticaria activity and disease control (e.g. UAS7, UCT), quality of life improvements (CDLQI or other pediatric indices), and safety/tolerability (e.g. sedation, serious adverse events, infections, hypersensitivity reactions). Results: Current evidence supports the use of second-generation H1 antihistamines as first-line in children, even at higher-than-standard doses, with a favorable safety profile (3,4); likewise, omalizumab has shown high efficacy in older children (12 years) with antihistamine-refractory chronic urticaria, and emerging data suggest benefits in younger (<12 years) patients (5). Cyclosporine can be effective in refractory pediatric chronic urticaria, though its use is reserved due to potential toxicities (6). Conclusions: We discuss knowledge gaps, including the scarcity of pediatric trials, extrapolation from adult data, and the need for future research to optimize the risk–benefit balance at each step of therapy escalation.

Keywords: Chronic urticaria; Chronic spontaneous urticaria; Child; Adolescent; Histamine H1 antagonists; Omalizumab; Cyclosporine.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 08 de enero de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de marzo de 2026.
Fecha de publicación: 20 de abril de 2026.