ANAFILAXIA SEVERA INDUCIDA POR ROCURONIO DURANTE ANESTESIA GENERAL: IMPLICACIONES NEFROLÓGICAS, MANEJO PERIOPERATORIO Y SEGURIDAD DE LA REVERSIÓN NEUROMUSCULAR

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0968

Resumen

Introducción: La anafilaxia perioperatoria asociada a rocuronio puede producir colapso cardiovascular y broncoespasmo en minutos. La introducción de sugammadex ha generado una controversia adicional: su encapsulación de rocuronio podría contribuir a la recuperación en casos seleccionados, pero el propio sugammadex y el complejo rocuronio–sugammadex también pueden desencadenar anafilaxia, y ambos se eliminan predominantemente por vía renal. Objetivo: integrar la evidencia clínica sobre reconocimiento, tratamiento y confirmación diagnóstica de la anafilaxia por rocuronio, con énfasis en lesión renal aguda, función renal previa y seguridad de la reversión neuromuscular. Métodos: revisión clínica integrativa con búsqueda estructurada en PubMed/MEDLINE, OpenAlex y rastreo de referencias hasta el 31 de agosto de 2026. Se priorizaron guías, estudios epidemiológicos, series/casos de anafilaxia por rocuronio y estudios farmacocinéticos o clínicos de sugammadex en insuficiencia renal. Resultados: el rocuronio permanece entre los desencadenantes relevantes de anafilaxia perioperatoria. La adrenalina y la expansión rápida con cristaloides constituyen el tratamiento inicial; el sugammadex no debe sustituir estas medidas. En una síntesis de 2026 de 133 casos asociados con rocuronio, sugammadex o su complejo, 83 se atribuyeron a rocuronio y 24 de estos recibieron sugammadex como parte del tratamiento. La evidencia sobre beneficio hemodinámico es observacional y heterogénea. En insuficiencia renal grave, la depuración de sugammadex y rocuronio disminuye y la exposición al complejo se prolonga; aunque estudios recientes muestran reversión neuromuscular eficaz, el etiquetado regulatorio continúa desaconsejando su uso con aclaramiento de creatinina <30 mL/min. Conclusiones: la anafilaxia por rocuronio exige reconocimiento inmediato, adrenalina precoz, fluidoterapia y evaluación alergológica posterior. El eje nefrológico debe incorporarse desde la estabilización mediante vigilancia de perfusión renal, diuresis, creatinina y balance hídrico. Sugammadex puede considerarse únicamente como adyuvante individualizado en anafilaxia refractaria altamente probable por rocuronio, valorando función renal y el riesgo de hipersensibilidad al propio agente o al complejo.

Palabras claves: rocuronio; anafilaxia perioperatoria; sugammadex; lesión renal aguda; insuficiencia renal; bloqueo neuromuscular; anestesia general.

Abstract

Background: Perioperative anaphylaxis associated with rocuronium may cause cardiovascular collapse and bronchospasm within minutes. Sugammadex has added a further controversy: encapsulation of rocuronium may contribute to recovery in selected cases, whereas sugammadex itself and the rocuronium–sugammadex complex may also trigger anaphylaxis, and both are predominantly eliminated through the kidneys. Objective: To integrate clinical evidence on recognition, treatment, and diagnostic confirmation of rocuronium-induced anaphylaxis, emphasizing acute kidney injury, pre-existing renal dysfunction, and the safety of neuromuscular reversal. Methods: Integrative clinical review with a structured search of PubMed/MEDLINE, OpenAlex, and reference lists through August 31, 2026. Guidelines, epidemiologic studies, rocuronium anaphylaxis case reports/series, and pharmacokinetic or clinical studies of sugammadex in renal impairment were prioritized. Results: Rocuronium remains an important trigger of perioperative anaphylaxis. Epinephrine and rapid crystalloid resuscitation are the initial treatment; sugammadex should not replace these measures. A 2026 summary of 133 cases associated with rocuronium, sugammadex, or their complex attributed 83 cases to rocuronium, with 24 receiving sugammadex as part of treatment. Evidence of hemodynamic benefit remains observational and heterogeneous. In severe renal impairment, clearance of sugammadex and rocuronium is reduced and exposure to the complex is prolonged. Although recent studies show effective neuromuscular reversal in severe chronic kidney disease, regulatory labeling continues to advise against use when creatinine clearance is <30 mL/min. Conclusions: Rocuronium-induced anaphylaxis requires immediate recognition, early epinephrine, fluid resuscitation, and subsequent allergy evaluation. Renal assessment should begin during stabilization by monitoring perfusion, urine output, creatinine, and fluid balance. Sugammadex may be considered only as an individualized adjunct in highly probable, refractory rocuronium anaphylaxis, after weighing renal function and the risk of hypersensitivity to sugammadex or the complex.

Keywords: rocuronium; perioperative anaphylaxis; sugammadex; acute kidney injury; renal impairment; neuromuscular blockade; general anesthesia.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 17 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.