MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v9i17.0768

Resumen

Objetivo: Sintetizar la evidencia contemporánea sobre técnicas, fármacos y estrategias para el manejo de la vía aérea en adultos con politrauma en ámbitos prehospitalario y hospitalario. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de estudios comparativos en adultos (16 años) con trauma mayor o politrauma atendidos en servicios prehospitalarios, salas de reanimación o quirófano de urgencia. Se consultaron bases de datos internacionales (PubMed/MEDLINE y sitios de editoriales biomédicas) hasta el 29/10/2025. Se incluyeron estudios que compararan dispositivos (videolaringoscopia [VL] vs laringoscopia directa [LD]; intubación endotraqueal [IET] vs dispositivos extraglóticos [DEG]), técnicas (inducción, oxigenación) o vías quirúrgicas, y que reportaran desenlaces clínicos (éxito al primer intento, hipoxemia, mortalidad, resultados neurológicos). Debido a la heterogeneidad, la síntesis fue narrativa. Resultados: Se incluyeron 10 estudios (observacionales y ensayos) con poblaciones de traumatizados, entre ellos el registro NEAR y el TraumaRegister DGU. En pacientes con trauma, la VL mostró mayor probabilidad de éxito al primer intento que la LD. En el ámbito prehospitalario, la IET no demostró superioridad en mortalidad frente a DEG de segunda generación en cohortes amplias; en TCE grave, un ECA australiano mostró mejor resultado neurológico a 6 meses con RSI prehospitalaria por paramédicos en un sistema altamente protocolizado. La experiencia del operador modificó efectos en TCE. La cricotiroidotomía de emergencia fue infrecuente, pero efectiva cuando se indicó. La elección de agente de inducción (ketamina vs etomidato) no mostró diferencias consistentes en mortalidad en población de urgencias. Conclusiones: En el politrauma, la VL debe considerarse primera línea para IET por su mayor éxito al primer intento; la estrategia prehospitalaria debe priorizar oxigenación/ventilación segura y considerar DEG cuando la IET retrase la evacuación o el operador no sea experto. La RSI por equipos entrenados puede beneficiar a TCE grave; la preparación, checklists y un plan para vía aérea quirúrgica siguen siendo críticos.

Palabras claves: Politrauma, Intubación endotraqueal, Videolaringoscopia.

Abstract

Objective: To synthesize contemporary evidence on techniques, drugs, and strategies for airway management in adults with multiple trauma in prehospital and hospital settings. Methods: A systematic review was conducted of comparative studies in adults (16 years) with major trauma or multiple trauma treated in prehospital services, resuscitation rooms, or emergency operating rooms. International databases (PubMed/MEDLINE and biomedical publishing sites) were consulted until October 29, 2025. Studies were included that compared devices (videolaryngoscopy [VL] vs. direct laryngoscopy [DL]; endotracheal intubation [EI] vs. extraglottic devices [EGD]), techniques (induction, oxygenation), or surgical approaches, and that reported clinical outcomes (success on first attempt, hypoxemia, mortality, neurological outcomes). Due to heterogeneity, the synthesis was narrative. Results: Ten studies (observational and trials) with trauma populations were included, including the NEAR registry and the TraumaRegister DGU. In trauma patients, VL showed a higher probability of success on the first attempt than DL. In the prehospital setting, ETI did not demonstrate superiority in mortality compared to second-generation EGD in large cohorts; in severe TBI, an Australian RCT showed better neurological outcome at 6 months with prehospital RSI by paramedics in a highly protocolized system. Operator experience modified effects in TBI. Emergency cricothyroidotomy was uncommon but effective when indicated. The choice of induction agent (ketamine vs. etomidate) showed no consistent differences in mortality in the emergency population. Conclusions: In polytrauma, LV should be considered first line for IET due to its greater success on the first attempt; the prehospital strategy should prioritize safe oxygenation/ventilation and consider DEG when IET delays evacuation or the operator is not an expert. RSI by trained teams may benefit severe TBI; preparation, checklists, and a plan for surgical airway remain critical.

Keywords: Multiple trauma, Endotracheal intubation, Video laryngoscopy.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 17 de julio de 2025.
Fecha de aceptación: 27 de septiembre de 2025.
Fecha de publicación: 30 de octubre de 2025.