EPISTAXIS POSTERIOR MASIVA SECUNDARIA A PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA: REPORTES DE CASO

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0964

Resumen

Introducción: El pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina (AEP) es una causa excepcional, pero potencialmente letal, de epistaxis posterior masiva o recurrente. Suele aparecer después de trauma facial o procedimientos nasosinusales, transesfenoidales y ortognáticos, aunque también se ha descrito en contextos oncológicos, tras radioterapia y de forma espontánea. Objetivo: sintetizar las características clínicas, el contexto etiológico, las estrategias diagnósticas, los tratamientos y los desenlaces de los casos publicados de epistaxis asociada a pseudoaneurisma de la AEP. Métodos: revisión sistemática con búsqueda hasta el 30 de agosto de 2026 en MEDLINE/PubMed, OpenAlex, sitios editoriales y rastreo de referencias/citas. Se incluyeron reportes y series con pseudoaneurisma de AEP demostrado por imagen/angiografía y epistaxis clínica. Se excluyeron lesiones de otros vasos, fístulas arteriovenosas sin componente pseudoaneurismático, simples rupturas arteriales sin pseudoaneurisma y publicaciones sin un fenotipo de epistaxis documentado. La calidad de reporte se examinó con el JBI Critical Appraisal Checklist for Case Reports. Resultados: se incluyeron 26 publicaciones con 31 pacientes. La cirugía ortognática/craneofacial fue el contexto más frecuente (12/31; 38,7%), seguida del trauma facial (8/31; 25,8%) y la cirugía transesfenoidal hipofisaria (5/31; 16,1%). En 26 pacientes con edad disponible, la mediana fue 29 años (rango 13–90). Entre 22 casos con intervalo temporal cuantificable, la mediana hasta el primer sangrado/diagnóstico clínicamente relevante fue 13 días (rango 4–63). La presentación típica fue epistaxis unilateral, posterior, tardía o recurrente, frecuentemente resistente al taponamiento. La angiografía por sustracción digital fue la modalidad definitiva en la mayoría de los casos y permitió tratamiento en el mismo acto. Se intentó tratamiento endovascular en 30/31 pacientes (96,8%) y se logró hemostasia definitiva mediante embolización en 28/31 (90,3%); tres pacientes requirieron control quirúrgico definitivo. No se identificó mortalidad atribuida al pseudoaneurisma o al procedimiento en los casos con desenlace reportado. Conclusiones: la combinación de epistaxis posterior recurrente o masiva con antecedente de trauma o cirugía de la región pterigopalatina debe considerarse una señal de alarma de pseudoaneurisma de la AEP. La CTA puede acelerar la localización en pacientes estables, pero la angiografía selectiva sigue siendo la prueba diagnóstica-terapéutica de referencia. La embolización superselectiva constituye la estrategia dominante en la literatura, reservándose la cirugía para fracaso, contraindicación o falta de disponibilidad endovascular.

Palabras claves: epistaxis posterior; pseudoaneurisma; arteria esfenopalatina; embolización; angiografía; hemorragia; cirugía ortognática; trauma facial.

Abstract

Background: Sphenopalatine artery (SPA) pseudoaneurysm is an exceptional but potentially life-threatening cause of massive or recurrent posterior epistaxis. It has been described after facial trauma, endonasal/transsphenoidal and orthognathic procedures, and less commonly after oncologic treatment, radiation, or spontaneously. Objective: To synthesize the clinical presentation, etiologic context, diagnostic work-up, treatment, and outcomes of published cases of epistaxis associated with SPA pseudoaneurysm. Methods: A systematic review was conducted through August 30, 2026 using MEDLINE/PubMed, OpenAlex, publisher/journal searches, and backward/forward citation tracking. Case reports and case series were eligible when an SPA pseudoaneurysm was demonstrated by imaging/angiography and epistaxis was clinically documented. Non-SPA lesions, arteriovenous fistulas without a pseudoaneurysmal component, isolated arterial rupture without pseudoaneurysm, and reports without a documented epistaxis phenotype were excluded. Reporting quality was examined with the JBI Critical Appraisal Checklist for Case Reports. Results: Twenty-six publications comprising 31 patients were included. Orthognathic/craniofacial surgery was the most frequent context (12/31; 38.7%), followed by facial trauma (8/31; 25.8%) and transsphenoidal pituitary surgery (5/31; 16.1%). Among 26 patients with reported age, the median was 29 years (range 13–90). In 22 cases with quantifiable timing, the median interval to clinically relevant bleeding was 13 days (range 4–63). The typical presentation was unilateral, delayed or recurrent posterior epistaxis, often resistant to nasal packing. Digital subtraction angiography was the definitive modality in most reports and enabled treatment during the same session. Endovascular treatment was attempted in 30/31 patients (96.8%) and provided definitive hemostasis in 28/31 (90.3%); three patients ultimately required surgical control. No death attributable to the pseudoaneurysm or its treatment was identified among cases reporting outcomes. Conclusions: Recurrent or massive posterior epistaxis after trauma or surgery involving the pterygopalatine region should trigger early suspicion of SPA pseudoaneurysm. CTA can facilitate localization in stable patients, but selective angiography remains the key diagnostic-therapeutic modality. Superselective embolization is the dominant treatment strategy in the published literature, while surgery remains an important rescue option when embolization fails, is contraindicated, or is unavailable.

Keywords: posterior epistaxis; pseudoaneurysm; sphenopalatine artery; embolization; angiography; hemorrhage; orthognathic surgery; facial trauma.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 17 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.