Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0906  
HIPOTENSIÓN DURANTE LA INTUBACIÓN DE URGENCIA EN EL  
PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO  
HYPOTENSION DURING EMERGENCY INTUBATION IN THE CRITICALLY  
ILL PATIENT  
1
2
Morales-Dussan Evelyn Yulieth ; Remolina-Flores María Paula ; Hernández-  
3
4
5
Enamorado Laura Isabel ; Alvis-Linero Nelly Johana ; Camelo-Motta Carlos Felipe ;  
6
7
Barrios-Torrejano Gisella ; Monsalve-Hernández Angie Paola ;  
8
9
Acero-Gómez Joaquín Alonso ; Grimaldos-Aguilar Eliana Marcela  
1
Fundación Universitaria Navarra – UniNavarra. Neiva, Colombia.  
Correo: evelyndussan25@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-9650-5086  
2
Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: mremolina12@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-1770-8252  
3
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: laurahe1409@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-5589-0674  
4
Universidad de Sinú. Montería, Colombia.  
Correo: nellyjhoana21@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3644-1679  
5
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.  
Correo: cafecamo@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3846-1955  
6
Universidad del Sinú Elías Becharaza Zainum. Montería, Colombia.  
Correo: giisellabt17@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8744-340X  
7
Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia.  
Correo: amonsalveh@unicartagena.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3494-7046  
8
Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: joaquinacero95@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5461-3238  
9
Universidad de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: marcelitagrimaldos@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-0588-4287  
Resumen  
Introducción: la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo se asoció con una alta  
frecuencia de eventos adversos periintubación, entre los cuales la inestabilidad hemodinámica fue el  
desenlace mayor más común. Objetivo: analizar críticamente la evidencia contemporánea sobre la  
hipotensión relacionada con la intubación de urgencia, sus mecanismos, factores de riesgo,  
estrategias preventivas y asociación con desenlaces clínicos, integrando la perspectiva de la medicina  
interna, la medicina crítica y la anestesiología. Metodología: se realizó una revisión crítica de la  
literatura con búsqueda estructurada de estudios observacionales multicéntricos, ensayos clínicos  
aleatorizados, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicadas entre 2008 y 2026.  
Resultados: la inestabilidad cardiovascular ocurrió en aproximadamente una quinta parte a casi la  
mitad de las intubaciones de urgencia, y se asoció con mayor riesgo de paro cardíaco, lesión orgánica  
y mortalidad. Los predictores más consistentes fueron choque previo, hipoxemia severa, disfunción  
ventricular derecha, múltiples intentos, exposición a inductores depresores y falta de optimización  
fisiológica previa. La administración rutinaria de fluidos no mostró beneficio consistente en ensayos  
aleatorizados, mientras que el inicio precoz y selectivo de vasopresores pareció más racional en  
pacientes con vasoplejía o presión arterial media baja. La selección individualizada del inductor, la  
preoxigenación intensificada, el éxito al primer intento y la vigilancia inmediata tras la conexión al  
ventilador fueron componentes centrales de prevención. Discusión: el problema fue fisiológico y  
organizacional, no solo técnico; por ello, la preparación hemodinámica debe asumirse como parte del  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 11 de marzo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de mayo de 2026.  
Fecha de publicación: 18 de junio de 2026.  
1998  
Morales-Dussan et al. (2026)  
procedimiento. Conclusiones: la intubación de urgencia debe tratarse como un procedimiento de alto  
riesgo cardiovascular. La optimización previa guiada por fenotipo clínico probablemente ofreció más  
valor que las medidas empíricas universales.  
Palabras claves: Intubación intratraqueal. Hipotensión. Cuidados críticos. Manejo de la vía aérea.  
Hemodinámica.  
Abstract  
Introduction: emergency intubation in critically ill adults was associated with a high burden of peri-  
intubation adverse events, with hemodynamic instability being the most frequent major event.  
Objective: to critically appraise contemporary evidence on intubation-related hypotension, its  
mechanisms, risk factors, preventive strategies, and association with clinical outcomes from the  
integrated perspective of internal medicine, critical care, and anesthesiology. Methods: a critical  
literature review with structured searching was conducted, prioritizing multicenter observational  
studies, randomized clinical trials, systematic reviews, and clinical practice guidelines published  
between 2008 and 2026. Results: cardiovascular instability occurred in roughly one fifth to nearly one  
half of emergency intubations and was associated with higher risks of cardiac arrest, organ  
dysfunction, and mortality. The most consistent predictors were pre-existing shock, severe hypoxemia,  
right ventricular dysfunction, repeated attempts, exposure to hemodynamically depressive induction  
agents, and inadequate pre-intubation physiological optimization. Routine fluid loading did not show  
consistent benefit in randomized trials, whereas selective early vasopressor use appeared more  
rational in vasoplegic patients or in those with low mean arterial pressure. Individualized choice of  
induction agent, intensified preoxygenation, first-pass success, and immediate post-intubation  
monitoring emerged as central preventive measures. Discussion: the problem was physiological and  
organizational rather than merely technical; therefore, hemodynamic preparation should be treated as  
part of the procedure itself. Conclusions: emergency intubation should be managed as a high-risk  
cardiovascular procedure. Phenotype-guided optimization before laryngoscopy likely provides greater  
value than universal empiric measures.  
Keywords: Intubation, Intratracheal. Hypotension. Critical Care. Airway Management.  
Hemodynamics.  
mostraron que los eventos adversos  
1. Introducción  
mayores  
continúan  
siendo  
La intubación de urgencia en el  
paciente críticamente enfermo no es  
un acto técnico aislado, sino una  
transición fisiológica de alto riesgo  
que combina sedación, pérdida del  
tono simpático, apnea, laringoscopia  
y paso súbito a ventilación con  
presión positiva. En ese contexto, la  
frecuentes, aun en centros con  
experiencia, y que la inestabilidad  
cardiovascular es el desenlace  
dominante dentro de ese grupo. 1-3  
El  
problema  
es  
clínicamente  
relevante porque la intubación suele  
ocurrir en pacientes cuya reserva  
fisiológica ya está comprometida por  
hipotensión  
posintubación  
sepsis,  
neumonía  
cardíaca  
grave,  
representa la manifestación clínica  
más visible de un fenómeno más  
amplio de colapso cardiovascular  
periintubación. Los grandes estudios  
insuficiencia  
aguda,  
hemorragia digestiva, enfermedad  
renal con acidosis metabólica,  
exacerbación grave de enfermedad  
multicéntricos  
contemporáneos  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
pulmonar obstructiva crónica o  
choque de cualquier etiología. Desde  
la medicina interna, esto significa  
que la necesidad de asegurar la vía  
aérea suele aparecer en el punto de  
La literatura de la última década  
sugiere que la hipotensión  
relacionada con la intubación no es  
una simple epifenómeno. Las  
cohortes observacionales y los  
análisis multicéntricos la asociaron  
de forma consistente con paro  
cardíaco periintubación, necesidad  
posterior de vasopresores, lesión  
orgánica y aumento de la mortalidad  
en unidades de cuidados intensivos  
y a veintiocho días. Aunque persiste  
confusión residual, la plausibilidad  
biológica de esta asociación es alta:  
máxima  
vulnerabilidad  
hemodinámica y metabólica del  
enfermo. Desde la medicina crítica,  
implica que la intubación debe  
integrarse a la reanimación, al  
monitoreo hemodinámico y al ajuste  
ventilatorio. Desde la anestesiología,  
obliga a considerar no solo la  
dificultad anatómica, sino la dificultad  
fisiológica de la vía aérea. 4-7  
incluso  
episodios  
breves  
de  
hipoperfusión pueden precipitar  
lesión renal aguda, empeorar la  
isquemia miocárdica, profundizar la  
acidosis y acelerar la espiral de falla  
multiorgánica. 2,3,9  
La  
noción  
de  
“vía  
aérea  
fisiológicamente difícil” cambió el  
marco conceptual del problema. Un  
paciente  
laringoscopia sencilla y aun así  
descompensarse de forma  
puede  
tener  
una  
Otro aspecto relevante es la  
heterogeneidad de la práctica. La  
selección del inductor, el uso de  
catastrófica si presenta vasoplejía  
grave, dependencia extrema de  
precarga, disfunción ventricular  
derecha, hipoxemia refractaria o una  
ventilación minuto elevada que  
sostiene la compensación de una  
acidosis metabólica profunda. En  
otras palabras, el éxito anatómico al  
pasar el tubo endotraqueal no  
garantiza el éxito biológico del  
procedimiento. 4,5,8  
fluidos,  
la  
disponibilidad  
de  
vasopresores listos para administrar,  
la estrategia de preoxigenación, la  
experiencia del operador, el uso de  
videolaringoscopia y la preparación  
del  
período  
inmediatamente  
posterior a la intubación difieren  
entre urgencias, hospitalización,  
unidades de cuidados intensivos y  
equipos de respuesta rápida. Por  
2000  
Morales-Dussan et al. (2026)  
ello, interpretar críticamente la  
evidencia requiere distinguir el efecto  
propio de cada intervención de la  
influencia del contexto asistencial.  
2. Metodología  
Se elaboró una revisión crítica de la  
literatura  
con  
búsqueda  
estructurada, orientada por una  
pregunta clínica principal de tipo  
1,6,10,11  
El objetivo general de esta revisión  
fue analizar críticamente la evidencia  
disponible sobre la hipotensión  
asociada a la intubación de urgencia  
en el paciente críticamente enfermo,  
con énfasis en sus factores de  
riesgo, mecanismos fisiopatológicos,  
población,  
intervención,  
comparación  
y
desenlaces. La  
población objetivo correspondió a  
adultos críticamente enfermos  
sometidos a intubación de urgencia  
en servicios de urgencias, unidades  
de cuidados intensivos o áreas de  
hospitalización a cargo de equipos  
de medicina interna y respuesta  
crítica. La intervención de interés fue  
una estrategia estructurada de  
estrategias  
de  
prevención  
hemodinámica y repercusión sobre  
los desenlaces clínicos, desde la  
perspectiva integrada de la medicina  
interna, la medicina crítica y la  
optimización  
preintubación; la comparación, el  
manejo convencional no  
hemodinámica  
anestesiología.  
De  
manera  
específica, se propuso: 1) describir  
los mecanismos que favorecen la  
caída de la presión arterial durante la  
protocolizado; y los desenlaces  
principales, la hipotensión posterior  
al procedimiento, el paro cardíaco  
asociado a la intubación y la  
mortalidad hospitalaria o a veintiocho  
días.  
secuencia  
de  
intubación;  
2)  
identificar los predictores clínicos,  
hemodinámicos y farmacológicos de  
mayor relevancia; 3) contrastar la  
utilidad de fluidos, vasopresores,  
La búsqueda priorizó estudios  
publicados entre enero de 2008 y  
marzo de 2026, período suficiente  
inductores,  
relajantes  
neuromusculares y técnicas de  
preoxigenación; 4) examinar el  
para  
contemporánea  
dependencia de series demasiado  
antiguas. Se consultaron  
principalmente artículos indexados y  
captar  
la  
práctica  
vínculo hipotensión  
periintubación y desenlaces duros; y  
) resaltar vacíos de conocimiento  
prioritarios para investigación futura.  
entre  
y
evitar la  
5
2001  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
documentos institucionales de alto  
rigor metodológico accesibles en  
línea, con énfasis en estudios  
sin  
aplicabilidad  
al  
ámbito  
hospitalario, informes de simulación  
sin correlato clínico, cartas sin datos  
originales y documentos sin acceso  
observacionales  
ensayos clínicos aleatorizados,  
revisiones sistemáticas,  
multicéntricos,  
suficiente  
para  
verificar  
sus  
hallazgos principales. En la síntesis  
se privilegiaron los estudios con  
metaanálisis, guías de práctica  
clínica y consensos internacionales.  
La estrategia incluyó combinaciones  
mayor  
validez  
externa,  
los  
desenlaces duros y la consistencia  
fisiopatológica de los resultados.  
de  
intubation”, “tracheal intubation”,  
critically ill”, “peri-intubation  
hypotension”, “circulatory collapse”,  
los  
términos  
“emergency  
La evaluación crítica se centró en  
cuatro dominios: riesgo de sesgo,  
riesgo de confusión por indicación,  
aplicabilidad al paciente críticamente  
enfermo y capacidad de cada  
estudio para informar decisiones al  
pie de la cama. Se consideró  
especialmente importante distinguir  
entre intervenciones respaldadas  
por ensayos aleatorizados, como la  
carga rutinaria de fluidos, y aquellas  
“
“
“
“
vasopressors”,  
“fluid  
bolus”,  
ketamine”,  
“etomidate”,  
“noninvasive  
preoxygenation”,  
ventilation” y “delayed sequence  
intubation”, junto con búsqueda  
inversa en bibliografías de revisiones  
recientes. La estructuración de la  
búsqueda y del proceso de síntesis  
tomó como referencia la declaración  
PRISMA 2020, aunque el propósito  
del manuscrito fue una revisión  
crítica y no un metaanálisis formal. 12  
sustentadas  
sobre  
todo  
por  
o
fisiología, consenso experto  
estudios observacionales, como el  
uso profiláctico o muy precoz de  
vasopresores. Asimismo, se valoró  
de manera diferenciada la evidencia  
Se incluyeron estudios en adultos,  
reportes de guías o consensos con  
metodología explícita y trabajos  
procedente  
de  
servicios  
de  
enfocados  
en  
desenlaces  
urgencias, unidades de cuidados  
intensivos y hospitalización, dado  
que el perfil del paciente y la  
organización del cuidado no son  
equivalentes. 1,2,10,11  
hemodinámicos, respiratorios o de  
seguridad  
excluyeron  
periintubación. Se  
series pediátricas,  
estudios puramente prehospitalarios  
2002  
Morales-Dussan et al. (2026)  
Debido a la heterogeneidad de las  
farmacológica y repercusión sobre  
desenlaces clínicos. Este enfoque  
permitió integrar evidencia de  
medicina interna, medicina crítica y  
anestesiología dentro de un marco  
clínicamente utilizable.  
definiciones  
de  
hipotensión  
posintubación, de las ventanas  
temporales de observación y de las  
estrategias analizadas, no se realizó  
síntesis cuantitativa. Los hallazgos  
se organizaron en seis ejes:  
Los elementos operativos de la  
pregunta clínica, la intervención y los  
criterios de valoración se sintetizan  
en la Tabla 1.  
magnitud  
del  
problema,  
fisiopatología, factores de riesgo,  
medidas  
de  
optimización  
elección  
hemodinámica,  
Tabla 1. Alcance de la revisión, pregunta clínica y criterios operativos.  
Componente  
Definición operativa  
Tipo de manuscrito  
Artículo de revisión con enfoque crítico y búsqueda estructurada de la literatura.  
En adultos críticamente enfermos sometidos a intubación de urgencia, ¿la  
optimización hemodinámica previa al procedimiento reduce la hipotensión  
relacionada con la intubación y mejora los desenlaces clínicos en comparación  
con el manejo convencional?  
Pregunta clínica  
Adultos críticamente enfermos en urgencias, unidades de cuidados intensivos y  
hospitalización de medicina interna con deterioro agudo.  
Población  
Estrategia estructurada de optimización preintubación: evaluación  
hemodinámica, identificación de alto riesgo, uso temprano de vasopresores  
cuando corresponda, fluidoterapia racional, elección individualizada del inductor  
y preparación logística del procedimiento.  
Intervención  
Manejo convencional no protocolizado o práctica habitual del operador/equipo  
tratante.  
Comparación  
Hipotensión posterior a la intubación, paro cardíaco periintubación, mortalidad  
hospitalaria o a 28 días.  
Desenlaces primarios  
Desenlaces  
secundarios  
Necesidad de vasopresores, hipoxemia severa, lesión renal aguda, días de  
ventilación mecánica, estancia en unidad de cuidados intensivos.  
Cohortes multicéntricas, ensayos aleatorizados, revisiones sistemáticas, guías  
de práctica clínica y consensos internacionales publicados entre 2008 y 2026.  
Fuentes priorizadas  
Criterios de valoración Riesgo de sesgo, confusión por indicación, aplicabilidad al paciente crítico,  
crítica relevancia para decisiones a pie de cama y consistencia fisiopatológica.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
involucró intervención sobre seres  
humanos, animales ni acceso a  
bases de datos con información  
Consideraciones  
éticas,  
interés y  
conflictos  
de  
financiación  
individual  
identificable;  
no  
en  
Este manuscrito correspondió a una  
revisión crítica de la literatura y no  
consecuencia,  
requirió  
aprobación por un comité de ética en  
2003  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
investigación. Los autores del  
manuscrito final deberán adaptar  
esta declaración a las políticas de su  
institución.  
enfocado en servicios de urgencias,  
la frecuencia total de eventos  
mayores fue menor, pero siguió  
siendo clínicamente alarmante:  
treinta y dos coma tres por ciento,  
con inestabilidad hemodinámica de  
nueva aparición en uno de cada  
cinco procedimientos. 1,2  
No se identificaron conflictos de  
interés  
relacionados  
con  
la  
elaboración de este documento. No  
se contó con financiación externa.  
Las figuras y algoritmos incluidos  
fueron de elaboración propia con  
base en la literatura citada.  
Las diferencias de incidencia entre  
series no deben interpretarse como  
simple contradicción. Reflejan, en  
buena medida, variaciones en la  
definición  
de  
“hipotensión  
3
. Resultados y discusión  
posintubación”, en la mezcla de  
casos y en la capacidad de cada  
entorno para optimizar al paciente  
antes del procedimiento. Algunos  
estudios definieron el desenlace por  
presión arterial sistólica menor de  
noventa milímetros de mercurio;  
otros utilizaron presión arterial media  
menor de sesenta y cinco milímetros  
de mercurio, inicio o escalamiento de  
3
.1 Magnitud del problema y  
variabilidad de las definiciones  
La síntesis seleccionada confirmó  
que la hipotensión y el colapso  
cardiovascular periintubación son  
eventos comunes en la práctica  
contemporánea. En el estudio  
INTUBE, una cohorte internacional  
que incluyó dos mil novecientos  
sesenta y cuatro pacientes de  
veintinueve países, casi la mitad de  
las intubaciones se complicó con al  
menos un evento adverso mayor; la  
inestabilidad cardiovascular ocurrió  
en el cuarenta y dos coma seis por  
ciento, la hipoxemia severa en el  
nueve coma tres por ciento y el paro  
cardíaco en el tres coma uno por  
ciento. En el estudio BARCO,  
vasopresores,  
o
una  
caída  
porcentual significativa respecto del  
basal. Además, el período de  
observación abarcó desde los  
primeros minutos posteriores a la  
inducción hasta treinta minutos tras  
la conexión al ventilador. 3,8,13,14  
En términos prácticos, la lección no  
es que exista una cifra única de  
incidencia, sino que el clínico debe  
2004  
Morales-Dussan et al. (2026)  
asumir  
que  
la  
inestabilidad  
inductor y el plan ventilatorio inicial  
no pueden posponerse hasta  
después de introducir el tubo. 6,10,11  
hemodinámica es el evento adverso  
mayor más probable durante la  
intubación del paciente crítico. Esa  
constatación tiene consecuencias  
directas para la planificación del  
procedimiento: la preparación del  
Los estudios que definieron la  
epidemiología contemporánea del  
problema y su asociación con  
desenlaces duros se resumen en la  
Tabla 2.  
vasopresor,  
la  
estrategia  
de  
preoxigenación, la elección del  
Tabla 2. Estudios clave sobre incidencia, seguridad periintubación y desenlaces clínicos.  
Estudio  
Diseño y contexto  
Hallazgo principal  
Aporte crítico  
Introdujo el concepto de  
Unidad de cuidados Un bundle estructurado se  
que  
estudio asoció con menor tasa de  
periintubación depende  
del sistema completo y  
no solo del operador.  
la  
seguridad  
intensivos;  
multicéntrico  
prospectivo  
Jaber et al., 2010  
complicaciones  
durante la intubación.  
graves  
Caracterizó la incidencia y Consolidó la relación  
Unidad de cuidados  
intensivos;  
multicéntrica  
los factores de riesgo del entre riesgo basal  
cohorte  
colapso  
severo.  
y
Perbet et al., 2015  
cardiovascular evento hemodinámico  
posintubación.  
Subrayó  
seguridad  
procedimiento  
impacto clínico duro.  
que  
la  
del  
tiene  
Unidad de cuidados Demostró asociación entre  
De Jong et al., 2018 intensivos;  
multicéntrica  
cohorte intubación, paro cardíaco  
periintubación y mortalidad.  
Eventos adversos mayores Estudio de referencia  
197 sitios en 29 países; en 45,2 %; inestabilidad para magnitud global del  
Russotto et al.,  
INTUBE 2021  
cohorte internacional  
cardiovascular en 42,6 %; problema y variabilidad  
paro cardíaco en 3,1 %. internacional.  
El colapso circulatorio Vinculó  
el  
evento  
con  
relacionado  
con  
la hemodinámico  
Russotto et al.,  
Análisis multicéntrico del  
estudio INTUBE  
intubación se asoció con desenlaces posteriores,  
2022  
mayor  
morbilidad  
y
más allá del momento  
mortalidad.  
del procedimiento.  
Eventos adversos mayores Mostró que el problema  
Servicios de urgencias;  
cohorte  
brasileña  
Maia et al., BARCO  
025  
en 32,3  
multicéntrica  
inestabilidad hemodinámica fuera de la unidad de  
%;  
nueva es igualmente relevante  
2
en 20,0 %.  
cuidados intensivos.  
Aporta aplicabilidad  
sistemas hospitalarios  
intermedios y resalta la  
necesidad  
estandarización.  
a
Confirmó la persistencia de  
complicaciones  
periintubación en práctica  
contemporánea.  
Unidad de cuidados  
intensivos; estudio  
nacional prospectivo  
Garnacho-Montero  
et al., 2024  
de  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
2005  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
izquierda es mínima; y en la  
hipertensión pulmonar o la embolia  
pulmonar con disfunción ventricular  
derecha, la ventilación con presión  
positiva puede incrementar la  
poscarga del ventrículo derecho y  
precipitar su fracaso. 15-18  
3
.2  
Fisiopatología  
de  
la  
hipotensión durante la intubación  
de urgencia  
La fisiopatología de la hipotensión  
periintubación es multifactorial. El  
primer componente es la pérdida  
brusca del tono simpático y del  
impulso respiratorio. Los inductores  
anestésicos reducen el tono vascular  
y, en distinta magnitud, deprimen la  
contractilidad miocárdica; incluso  
Un tercer determinante es el  
componente  
metabólico. La hipoxemia severa  
favorece bradicardia, arritmias,  
respiratorio  
y
fármacos  
hemodinámicamente  
considerados  
vasoconstricción pulmonar y lesión  
miocárdica secundaria. Por su parte,  
la acidosis metabólica profunda  
obliga a mantener un gran trabajo  
“
favorables”  
pueden desencadenar inestabilidad  
cuando la reserva catecolaminérgica  
es escasa. Al mismo tiempo, la  
respiratorio  
compensación; si el procedimiento  
interrumpe abruptamente ese  
para  
sostener  
la  
transición  
desde  
respiración  
espontánea a ventilación con presión  
positiva reduce el retorno venoso y  
modifica la relación entre precarga,  
poscarga y función ventricular. 4-6,10  
esfuerzo y la ventilación mecánica  
posterior no reproduce el volumen  
minuto previo, la acidemia puede  
profundizarse en cuestión de  
minutos y contribuir al colapso  
circulatorio. Esta secuencia es  
El segundo componente es la  
vulnerabilidad basal del paciente. En  
la sepsis y otros estados distributivos  
existe vasoplejía, fuga capilar y  
especialmente  
importante  
en  
pacientes con sepsis avanzada,  
cetoacidosis, uremia o choque con  
hiperlactatemia. 4,5,19,20  
dependencia de  
relativa  
catecolaminas endógenas; en la  
hipovolemia  
digestiva  
por  
o
hemorragia  
pérdidas  
Por último, la repetición de intentos y  
el alargamiento de la apnea actúan  
como amplificadores de daño. Cada  
gastrointestinales, la precarga es  
críticamente baja; en el edema  
agudo de pulmón y el choque  
cardiogénico la reserva ventricular  
intento  
adicional  
prolonga  
la  
hipoxemia, incrementa la respuesta  
2006  
Morales-Dussan et al. (2026)  
adrenérgica y expone al paciente a  
más tiempo sin ventilación efectiva ni  
control hemodinámico. De allí que el  
éxito al primer intento no sea solo un  
objetivo técnico de la anestesiología,  
sino una medida de protección  
hemodinámica  
orgánica. 9,21-23  
y
de perfusión  
fisiopatológica  
La  
secuencia  
integrada se presenta en la Figura 1.  
Figura 1. Fisiopatología de la hipotensión y del colapso cardiovascular periintubación. Fuente:  
elaboración propia con base en la literatura citada.  
deterioro posterior. Este punto es  
conceptualmente importante: la  
intubación rara vez “crea” la  
inestabilidad desde cero; con más  
3
.3 Factores de riesgo y fenotipos  
clínicos de alto riesgo  
Entre los predictores clínicos de  
hipotensión el  
posintubación,  
frecuencia  
desenmascara  
una  
hallazgo más consistente fue la  
fisiología que ya estaba al borde del  
colapso. 3,13,14,24  
existencia  
de  
compromiso  
antes del  
hemodinámico  
procedimiento. La presencia de  
choque, requerimiento previo de  
vasopresores, presión arterial media  
ya baja o un índice de choque  
elevado identificó a un grupo con  
riesgo especialmente alto de  
La severidad de la insuficiencia  
respiratoria también importó. Los  
pacientes con hipoxemia marcada,  
neumonía extensa o síndrome de  
dificultad  
respiratoria  
aguda  
tendieron a presentar más eventos  
2007  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
mayores, probablemente por la  
combinación de inflamación  
embargo, interpretar causalmente  
estos hallazgos exige cautela porque  
muchos estudios observacionales  
están expuestos a confusión por  
indicación: los pacientes más graves  
sistémica, sepsis concomitante,  
mayor presión intratorácica durante  
la ventilación de rescate y un margen  
muy estrecho para la apnea. En este  
grupo, la estrategia respiratoria y la  
suelen  
recibir  
determinados  
fármacos o técnicas precisamente  
porque ya presentan mayor riesgo  
basal. 3,8,9,28  
estrategia  
hemodinámica  
son  
inseparables. 1,25-27  
La disfunción ventricular derecha  
emergió como un factor de riesgo  
subestimado y de enorme relevancia  
clínica. En un estudio reciente, la  
Desde la medicina interna, estos  
factores deben traducirse en una  
evaluación fenotípica rápida. No  
todos los pacientes hipotensos  
disfunción  
preexistente se asoció de manera  
independiente con hipotensión  
periintubación. Este hallazgo es  
fisiológicamente coherente: el  
ventricular  
derecha  
tienen  
el  
mismo  
mecanismo  
dominante. La vasoplejía séptica, la  
pérdida de volumen, la congestión  
cardiogénica,  
ventricular  
la  
insuficiencia  
derecha,  
la  
la  
ventrículo derecho insuficiente tolera  
mal la reducción de retorno venoso,  
el incremento de poscarga pulmonar  
y la caída de la presión de perfusión  
coronaria derecha que acompañan  
la inducción y la ventilación con  
presión positiva. 15,17  
hiperinsuflación dinámica  
acidosis metabólica  
y
profunda  
generan trayectorias distintas de  
colapso; por eso, la simple aplicación  
de una “receta universal” rara vez es  
suficiente. 4,5,7  
La Figura 2 resume los fenotipos  
clínicos que con mayor frecuencia  
También  
fueron  
predictores  
plausibles y repetidos en varias  
cohortes el uso de inductores con  
perfil vasodilatador marcado, la  
necesidad de múltiples intentos, la  
menor experiencia del operador y la  
condicionan respuesta  
una  
hemodinámica desfavorable.  
ausencia de  
de  
estrategias  
preparación estandarizadas. Sin  
2008  
Morales-Dussan et al. (2026)  
Figura 2. Fenotipos clínicos con alto riesgo de hipotensión periintubación. Fuente: elaboración  
propia con base en la literatura citada.  
Los principales predictores clínicos y su traducción al pie de la cama se resumen  
en la Tabla 3.  
Tabla 3. Predictores de inestabilidad hemodinámica y su interpretación clínica.  
Dirección de la  
evidencia  
Factor de riesgo  
Racional fisiopatológico  
Implicación clínica  
Choque  
o
presión Reserva  
hemodinámica  
Preparar  
o
iniciar  
arterial media baja mínima; pérdida adicional de Asociación  
vasopresores,  
reducir  
antes  
procedimiento  
del tono simpático precipita consistente  
colapso.  
tiempo a laringoscopia una  
vez optimizado lo posible.  
Señala desbalance entre Asociación  
Utilizarlo como marcador  
en simple de alerta temprana,  
Índice de choque  
elevado  
frecuencia  
cardíaca  
y
creciente  
presión sistólica o media.  
estudios recientes no como criterio aislado.  
Menor margen para apnea;  
favorece bradicardia, Asociación  
arritmias y maniobras de consistente  
rescate.  
Preoxigenación intensificada  
y plan de ventilación de  
rescate.  
Hipoxemia severa  
Disfunción ventricular La presión positiva aumenta  
derecha  
Mantener presión sistémica,  
evitar exceso de presión  
Asociación  
o la poscarga del ventrículo  
consistente  
subgrupos  
en  
hipertensión  
pulmonar  
derecho  
perfusión.  
y
reduce su  
positiva  
y
optimizar  
vasopresores.  
Prolongan apnea, hipoxemia  
y
Asignar operador experto y  
dispositivos que maximicen  
éxito al primer intento.  
Asociación  
exposición a fármacos  
consistente  
adicionales.  
Múltiples intentos  
Propofol o inductores Reducen tono vascular y Asociación  
Reservarlos para pacientes  
y con estabilidad relativa o  
indicación específica.  
intensamente  
contractilidad en pacientes plausible  
con reserva limitada. observacional  
vasodilatadores  
2009  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
Dirección de la  
evidencia  
Factor de riesgo  
Racional fisiopatológico  
Implicación clínica  
Favorece omisiones en  
Ausencia  
preparación  
protocolizada  
de  
Usar checklist o algoritmo  
monitorización,  
soporte Asociación  
estrategia indirecta  
operativo  
definidos.  
con  
roles  
vasopresor  
respiratoria.  
y
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
disponer de un equipo mínimo  
entrenado, asignar roles, confirmar  
la presencia de dos vías venosas  
funcionales cuando sea posible,  
preparar un vasopresor listo para  
3
.4 Estrategias de prevención y  
optimización hemodinámica  
3.4.1  
Evaluación  
previa,  
monitorización y organización del  
equipo  
administrar, plan  
respiratorio posterior a la intubación  
anticipar la necesidad de  
verificar  
el  
La  
optimización  
hemodinámica  
preintubación comienza con una  
evaluación breve pero explícita del  
riesgo. En la práctica, esto implica  
preguntar si el paciente ya está en  
choque, si depende de un esfuerzo  
respiratorio extremo para sostener la  
oxigenación o la compensación  
ácido-base, si existen signos de falla  
ventricular derecha o izquierda, y si  
la presión arterial media y la  
frecuencia cardíaca sugieren una  
reserva muy limitada. La presión  
arterial no invasiva seriada, la  
ecografía a pie de cama cuando está  
disponible, la tendencia del lactato y  
la evaluación clínica de perfusión  
pueden aportar más información útil  
y
reanimación inmediata. Esta visión  
sistémica es especialmente valiosa  
en las salas de hospitalización de  
medicina  
interna,  
donde  
la  
intubación no siempre ocurre en un  
entorno originalmente diseñado para  
procedimientos críticos. 6,7,10,11  
En pacientes que aún no están en  
paro inminente, la decisión de  
intubar debería incluir una pregunta  
adicional: ¿vale la pena invertir unos  
minutos en optimizar antes de  
laringoscopar? La respuesta suele  
ser afirmativa cuando ese breve  
intervalo  
permite  
iniciar  
vasopresores, administrar un bolo  
pequeño y dirigido, mejorar la  
preoxigenación, cambiar de posición  
al paciente, movilizar un operador  
más experimentado o trasladarlo a  
que una única cifra aislada tomada  
justo antes de la inducción. 10,11,24  
La preparación logística es parte de  
la optimización fisiológica. Las guías  
contemporáneas  
insistieron  
en  
2010  
Morales-Dussan et al. (2026)  
un área con monitoreo más  
confiable. La optimización no  
siempre normaliza la fisiología, pero  
puede desplazarla lo suficiente para  
evitar el umbral del colapso. 11,18,28,29  
La secuencia temporal sugerida  
desde la fase previa hasta el período  
posintubación se ilustra en la Figura  
4.  
Figura 4. Secuencia temporal sugerida desde la preparación hasta el período posintubación.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
La evidencia comparativa sobre intervenciones no farmacológicas, respiratorias  
y organizacionales se sintetiza en la Tabla 4.  
Tabla 4. Intervenciones preventivas y lectura crítica de la evidencia disponible.  
Intervención  
Síntesis de la evidencia  
Interpretación práctica  
Reducción de complicaciones en  
estudios observacionales; efecto  
variable en ensayos.  
Útil cuando expresa un sistema real  
de preparación, no una formalidad  
documental.  
Checklist y bundle  
periintubación  
No redujo de forma consistente el  
colapso cardiovascular en ensayos  
aleatorizados.  
Carga rutinaria de  
fluidos  
No recomendar como medida  
universal.  
Reservar para fenotipos con déficit  
de precarga y sin congestión  
importante.  
Desafío de volumen  
dirigido  
Puede ayudar en hipovolemia o  
respuesta a volumen demostrable.  
Razonable cuando hay vasoplejía,  
presión arterial media baja o  
disfunción ventricular derecha.  
Vasopresor precoz  
selectivo  
Soporte fisiológico fuerte; evidencia  
comparativa directa limitada.  
Preferir en insuficiencia respiratoria  
hipoxémica severa si no está  
contraindicada.  
Ventilación no invasiva Disminuye desaturación en hipoxemia  
para preoxigenación  
grave y tiene apoyo creciente.  
Aceptable en pacientes con alto  
riesgo de desaturación usando  
técnica cuidadosa.  
Bolsa-mascarilla  
controlada  
Reduce hipoxemia severa durante la  
secuencia de intubación.  
Videolaringoscopia y  
ayudas para primer  
intento  
Mejoran visualización y pueden  
aumentar éxito inicial.  
Recomendables cuando el equipo  
domina su uso.  
2011  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
Intervención  
Síntesis de la evidencia  
Interpretación práctica  
Intubación en  
secuencia diferida  
Útil en pacientes agitados que no  
toleran la preoxigenación.  
Elegir en casos seleccionados con  
equipo experimentado.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
3
.4.2 Fluidoterapia preintubación  
presión positiva. Por ello, la  
evidencia actual favorece una  
fluidoterapia racional, no refleja.  
La administración rutinaria de fluidos  
antes de la intubación fue una de las  
estrategias más intuitivas y, al mismo  
tiempo, una de las más cuestionadas  
por la evidencia de mayor calidad.  
15,18,20  
Lo anterior no significa que los  
fluidos carezcan de papel. Cuando  
existe evidencia clínica de respuesta  
a volumen o pérdidas activas  
recientes, un bolo pequeño y dirigido  
puede ser apropiado, idealmente  
guiado por el contexto clínico,  
parámetros dinámicos o ecografía.  
En la hemorragia digestiva, por  
ejemplo, la discusión no debe  
reducirse a cristaloides, sino incluir  
hemoderivados, control de la fuente  
y metas hemodinámicas realistas.  
En la sepsis, un paciente con llenado  
Dos  
ensayos  
no  
aleatorizados  
demostraron  
multicéntricos  
reducción del colapso cardiovascular  
con una carga empírica de líquidos  
administrada antes de la inducción.  
Estos hallazgos sugieren que el  
problema no es una simple “falta de  
volumen” universal  
y
que la  
corrección indiscriminada de la  
precarga no basta para neutralizar la  
combinación  
depresión miocárdica y cambios de  
presión intratorácica que  
de  
vasoplejía,  
claramente  
insuficiente  
puede  
acompañan el procedimiento. 30,31  
beneficiarse de un pequeño desafío  
de volumen siempre que no retrase  
el inicio de vasopresores cuando la  
presión arterial media ya es crítica.  
Además, la carga empírica puede  
ser  
perjudicial  
en  
fenotipos  
concretos. En el edema agudo de  
pulmón cardiogénico, la disfunción  
ventricular derecha y algunas formas  
de síndrome de dificultad respiratoria  
aguda, el exceso de volumen  
empeora la congestión, eleva la  
presión de llenado o aumenta la  
dependencia de niveles más altos de  
2,7,16  
3.4.3 Vasopresores y soporte  
circulatorio  
A diferencia de la carga rutinaria de  
fluidos,  
vasopresores para acompañar la  
intubación tiene un soporte  
el  
uso  
precoz  
de  
2012  
Morales-Dussan et al. (2026)  
fisiológico robusto, aunque la  
evidencia comparativa directa siga  
siendo limitada. La racionalidad es  
clara: si el problema dominante es la  
vasoplejía, la caída brusca del tono  
simpático inducida por sedación y  
ventilación con presión positiva  
ventricular derecha en los cuales  
incluso descensos breves de  
perfusión coronaria pueden ser mal  
tolerados. 15,17,32  
La selección del vasopresor debe  
alinearse con el fenotipo. En la  
vasoplejía séptica, la noradrenalina  
es la opción de primera línea por su  
perfil favorable sobre la presión  
arterial media y la perfusión; en el  
choque cardiogénico, puede ser útil  
para mantener presión de perfusión  
mientras se individualiza el soporte  
inotrópico; y en la falla ventricular  
derecha, el objetivo es sostener la  
presión sistémica sin aumentar de  
forma desproporcionada la poscarga  
pulmonar. El uso de bolos de rescate  
solo debería contemplarse en  
equipos familiarizados con su  
preparación y dosificación, y como  
puente hacia una infusión continua.  
puede  
precipitar  
hipotensión  
profunda, aun en ausencia de  
hipovolemia corregible. En estos  
casos, disponer de una infusión de  
noradrenalina ya preparada o lista  
para iniciar puede ser más lógico que  
administrar un litro adicional de  
cristaloides. 10,16,32  
La revisión de alcance más reciente  
sobre vasopresores periintubación  
mostró que la base empírica es aún  
modesta  
y
heterogénea, con  
de estudios  
predominio  
retrospectivos y protocolos locales.  
En consecuencia, no puede  
1
0,15,16,20  
afirmarse que exista evidencia  
suficiente para el uso universal  
profiláctico de vasopresores en  
todos los pacientes. Sin embargo, sí  
puede sostenerse que la anticipación  
vasopresora es razonable en  
subgrupos de alto riesgo: choque  
distributivo, presión arterial media  
baja antes del procedimiento,  
3
.4.4 Selección del agente de  
inducción  
La elección del inductor es uno de  
los puntos más debatidos porque  
suele personalizarse según la  
gravedad y, por tanto, está  
particularmente  
expuesta  
a
confusión por indicación. Aun así,  
algunos principios prácticos son  
sólidos. El propofol ofrece inicio  
dependencia de  
previa  
vasopresores, o signos de falla  
2013  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
rápido y condiciones de intubación  
favorables, pero su perfil  
hemodinámica  
inmediata.  
La  
principal controversia sigue siendo la  
supresión adrenal transitoria y su  
posible relación con desenlaces en  
sepsis, aunque la evidencia clínica  
comparativa frente a ketamina no ha  
vasodilatador y depresor miocárdico  
lo convierte en una opción  
potencialmente  
peligrosa  
en  
pacientes con choque, vasoplejía o  
reserva ventricular mínima. En los  
análisis del estudio INTUBE, el uso  
de propofol se asoció con mayor  
riesgo de colapso circulatorio. 3,6,10  
demostrado  
una  
superioridad  
indiscutible de uno sobre otro en  
todos los contextos. En la práctica,  
ketamina  
y
etomidato parecen  
opciones razonables en el paciente  
inestable, mientras que el propofol  
debería reservarse para situaciones  
La ketamina ha sido ampliamente  
adoptada porque preserva en parte  
el tono simpático, favorece la  
broncodilatación y facilita estrategias  
como la intubación en secuencia  
diferida cuando el paciente agitado  
no tolera la preoxigenación. Sin  
embargo, la idea de que la ketamina  
con  
adecuada  
reserva  
hemodinámica o con una indicación  
anestésica específica muy clara.  
18,35-37  
El midazolam, por su inicio menos  
predecible su tendencia  
es  
hemodinámicamente neutra” es  
simplista. En estados de  
universalmente  
y
a
“
acumularse, rara vez constituye la  
mejor opción como único inductor de  
secuencia en pacientes críticamente  
enfermos. Los opioides, en especial  
cuando se administran en bolos  
agotamiento catecolaminérgico o  
disfunción miocárdica avanzada,  
también aparecer  
hipotensión. Por ello, la ketamina  
debe entenderse como una  
puede  
generosos,  
también  
pueden  
y rigidez  
precipitar hipotensión  
torácica. Esto obliga  
herramienta útil, no como un seguro  
absoluto contra el colapso. 33-36  
a
una  
anestesiología de precisión: reducir  
dosis, omitir coadyuvantes  
innecesarios fraccionar la  
El etomidato continúa siendo  
o
atractivo  
en  
pacientes  
con  
inducción según la fisiología, más  
que seguir esquemas fijos. 6,10,38  
hipotensión, inestabilidad grave o  
sospecha de falla ventricular  
derecha por su relativa preservación  
2014  
Morales-Dussan et al. (2026)  
3
.4.5  
Bloqueadores  
Desde la perspectiva hemodinámica,  
el error más frecuente no es elegir “el  
relajante equivocado”, sino infra  
dosificar el bloqueador por temor a  
empeorar la presión arterial. Un  
neuromusculares  
La  
elección  
del  
bloqueador  
neuromuscular suele tener menor  
impacto directo sobre la presión  
arterial que la del inductor, pero  
influye de forma decisiva en el éxito  
al primer intento. Succinilcolina y  
rocuronio son alternativas válidas en  
la secuencia rápida, con ventajas y  
limitaciones bien conocidas. La  
evidencia comparativa sugiere que el  
rocuronio no es inferior en  
condiciones de intubación cuando se  
utilizan dosis adecuadas, y ofrece  
una opción especialmente útil  
cuando la succinilcolina está  
contraindicada por hiperpotasemia,  
denervación, quemaduras o riesgo  
de hipertermia maligna. 39,40  
bloqueo  
incompleto  
favorece  
movimientos, múltiples intentos,  
mayor tiempo de apnea y uso  
adicional de fármacos, todos ellos  
mecanismos indirectos de deterioro  
hemodinámico. En el paciente  
crítico,  
la  
mejor  
protección  
cardiovascular es un procedimiento  
rápido, limpio y exitoso al primer  
intento. 7,22,23  
Las características clínicas  
y
hemodinámicas de los principales  
fármacos empleados en la secuencia  
de intubación se comparan en la  
Tabla 5.  
Tabla 5. Inductores y bloqueadores neuromusculares: perfil hemodinámico y escenarios clínicos.  
Perfil  
hemodinámico  
Escenarios donde  
suele ser más útil  
Fármaco  
Ventajas  
Cautelas principales  
Paciente  
neurocrítico  
seleccionado, necesidad  
anestésica específica.  
estable,  
Vasodilatación  
depresión miocárdica  
dosis dependientes.  
y
Choque,  
cardiopatía con reserva  
mínima.  
vasoplejía,  
Inicio  
excelente hipnosis.  
rápido;  
Propofol  
Coronariopatía  
inestable  
Suele preservar tono  
con Hipoxemia  
no broncoespasmo,  
inestabilidad moderada,  
no agitación que impide  
limitante preoxigenación.  
con  
simpático, pero puede Broncodilatación;  
deprimir el miocardio útil para secuencia controlada;  
en agotamiento diferida. psicomimetismo  
taquiarritmia  
Ketamina  
catecolaminérgico.  
suele  
ser  
agudo.  
Útil en hipotensión Controversia  
por Choque  
adrenal disfunción  
evaluar derecha, alto riesgo de  
colapso.  
profundo,  
ventricular  
Perfil hemodinámico  
generalmente más  
estable a corto plazo.  
franca  
circulatoria  
limitada.  
o
reserva supresión  
muy transitoria;  
Etomidato  
Midazolam  
contexto séptico.  
Inicio  
predecible;  
favorecer hipotensión familiar.  
y acumulación.  
menos  
puede Disponible  
Uso  
generalmente  
coadyuvante o cuando  
no hay otra opción.  
selectivo,  
como  
Paciente inestable si se  
y
usa  
como  
único  
inductor.  
2015  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
Perfil  
hemodinámico  
Escenarios donde  
suele ser más útil  
Fármaco  
Ventajas  
Cautelas principales  
Sin  
efecto  
Hiperpotasemia,  
Inicio muy rápido y quemaduras,  
Secuencia rápida en  
hemodinámico  
relevante directo en la corta duración.  
mayoría.  
Succinilcolina  
ausencia  
de  
denervación, miopatías,  
hipertermia maligna.  
contraindicaciones.  
Condiciones  
intubación  
Efecto hemodinámico adecuadas  
de  
Parálisis prolongada si  
Amplia aplicabilidad en  
con la vía aérea fracasa y no  
Rocuronio  
secuencia  
rápida  
directo escaso.  
dosis altas; útil si hay reversión  
succinilcolina está disponible.  
contraindicada.  
hospitalaria.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada  
3
.4.6 Preoxigenación y manejo de  
determinados  
recientemente,  
subgrupos.  
un  
Más  
la apnea  
ensayo  
multicéntrico en el entorno de  
intubación de emergencia reforzó el  
papel de la ventilación no invasiva en  
la preoxigenación. 25-27,43,44  
La preoxigenación no debe verse  
solo como una maniobra respiratoria;  
también  
es  
una  
medida  
hemodinámica porque reduce la  
necesidad de ventilación de rescate,  
acorta la exposición a hipoxemia  
profunda y disminuye la probabilidad  
de maniobras desordenadas que  
precipiten colapso. La evidencia  
La cánula nasal de alto flujo puede  
ser útil como complemento o cuando  
la ventilación no invasiva no es  
factible, pero sus beneficios como  
única estrategia no son uniformes.  
contemporánea  
favorece  
una  
Las  
revisiones  
sistemáticas  
mixtos,  
estrategia intensificada en pacientes  
con insuficiencia respiratoria aguda,  
mostraron  
resultados  
probablemente por diferencias en la  
gravedad de la hipoxemia, la  
coexistencia de shunt intrapulmonar  
y la calidad de la preoxigenación  
inicial. En pacientes con neumonía  
muy grave o con colapso alveolar  
importante, la cánula nasal de alto  
flujo sola puede resultar insuficiente.  
especialmente  
aquellos  
con  
neumonía grave o síndrome de  
dificultad respiratoria aguda. 7,41,42  
La ventilación no invasiva mostró  
ventajas relevantes como estrategia  
de preoxigenación en hipoxemia  
severa. Ensayos aleatorizados y  
42,45-47  
metaanálisis  
sugirieron  
mejor  
reserva de oxígeno y menos eventos  
de desaturación en comparación con  
oxigenoterapia convencional o con  
cánula nasal de alto flujo aislada en  
La ventilación con bolsa y mascarilla  
entre la inducción y la laringoscopia,  
durante muchos años evitada por  
2016  
Morales-Dussan et al. (2026)  
temor a la aspiración, demostró ser  
beneficiosa cuando se realiza de  
manera controlada en pacientes  
críticamente enfermos con alto  
riesgo de desaturación. Esto cambió  
la práctica contemporánea: prevenir  
la hipoxemia severa, en muchos  
casos, pesa más que un riesgo de  
aspiración relativamente bajo si se  
emplea una técnica adecuada. En  
pacientes agitados que no toleran  
ningún método de preoxigenación, la  
intubación en secuencia diferida  
constituye una alternativa razonable  
y cada vez más aceptada. 10,33,34,48  
Los dispositivos de ayuda también  
importan. Un ensayo aleatorizado  
mostró mayor éxito al primer intento  
con tubo y estilete frente a tubo solo,  
mientras que otro ensayo encontró  
diferencias a favor del introductor  
flexible en determinados escenarios.  
La interpretación integrada es  
pragmática: el equipo debería utilizar  
la combinación con la que obtiene  
mayor probabilidad de éxito inicial,  
siempre dentro de una estrategia  
ensayada y protocolizada. 7,22,23  
Las intervenciones tipo paquete o  
lista de verificación merecen una  
lectura matizada. El estudio pionero  
de Montpellier mostró reducción  
importante de complicaciones con  
una intervención multifacética; en  
cambio, un ensayo aleatorizado  
posterior de lista de verificación no  
reprodujo beneficios contundentes  
sobre desenlaces clínicos. Esta  
aparente discrepancia sugiere que el  
valor de un paquete no reside en el  
papel de la lista, sino en la calidad  
del sistema que la acompaña:  
entrenamiento, disponibilidad de  
material, estandarización de roles y  
cultura de anticipación. 28,29,50,51  
3.4.7 Estrategia técnica, éxito al  
primer intento y período  
posintubación  
El éxito al primer intento debe  
entenderse como un objetivo  
hemodinámico,  
organizacional.  
videolaringoscopia  
respiratorio  
y
La  
ha  
ganado  
protagonismo porque mejora la  
visualización glótica y, en varios  
estudios, aumentó la tasa de éxito  
inicial o redujo la dificultad técnica,  
aunque sus beneficios dependen de  
la experiencia local y del dispositivo  
utilizado. Los consensos recientes  
sugieren su uso rutinario en el primer  
intento cuando esté disponible.  
La fase posterior a la colocación del  
tubo es un punto ciego frecuente.  
Parte de la hipotensión ocurre  
11,21,49  
2017  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
después de confirmar la vía aérea,  
cuando se conectan presiones  
positivas continuas, se inicia  
sedación de mantenimiento y se  
asume, erróneamente, que el  
momento crítico ya terminó. El  
control estricto de la presión arterial  
durante los primeros diez a quince  
minutos, la titulación inmediata de  
vasopresores, la selección prudente  
de presión positiva al final de la  
espiración y la reproducción inicial  
de un volumen minuto suficiente en  
pacientes acidóticos son medidas  
tan  
importantes  
como  
la  
laringoscopia misma. 6,10,11,18  
Un algoritmo operativo integrador  
para la preparación hemodinámica  
antes de la laringoscopia se muestra  
en la Figura 3.  
Figura 3. Algoritmo práctico de optimización hemodinámica antes de la intubación de urgencia.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
2018  
Morales-Dussan et al. (2026)  
perfusión en un organismo ya  
sometido a inflamación, hipoxemia y  
vasoplejía. 3,8,14  
3
.5 Relación con desenlaces  
duros  
La asociación entre hipotensión  
periintubación y desenlaces duros es  
Desde una mirada pragmática, la  
discusión causal no debe retrasar la  
prevención. Aunque la hipotensión  
sea en parte un marcador de  
gravedad, sigue siendo un marcador  
modificable en el momento del  
procedimiento. Por esa razón, el  
objetivo clínico razonable no es  
demostrar que toda caída de presión  
explique mortalidad, sino reducir la  
magnitud, duración y frecuencia de  
los episodios evitables. 7,10,11  
consistente  
y
clínicamente  
inquietante. En el análisis del estudio  
INTUBE, el colapso circulatorio  
relacionado con la intubación se  
vinculó con mayor mortalidad en la  
unidad de cuidados intensivos y a  
veintiocho días. El estudio BARCO  
mostró, del mismo modo, una  
mortalidad  
notablemente mayor entre quienes  
presentaron cualquier evento  
a
veintiocho  
días  
adverso mayor. En una cohorte  
multicéntrica previa, el paro cardíaco  
periintubación también se asoció con  
mortalidad hospitalaria elevada. 2,3,9  
3
.6 Diferencias según el contexto  
asistencial  
El contexto asistencial modifica tanto  
el perfil de riesgo como la factibilidad  
de las intervenciones. En urgencias  
No toda la relación observada es  
necesariamente causal. Es probable  
que parte del exceso de mortalidad  
refleje la mayor gravedad basal de  
los pacientes que colapsan durante  
la intubación. Sin embargo, la  
asociación persiste tras ajustes  
multivariables en varias series, y  
resulta biológicamente plausible que  
la hipotensión intensa, incluso breve,  
contribuya por sí misma a la lesión  
orgánica. Los riñones, el miocardio y  
el cerebro son especialmente  
vulnerables a caídas abruptas de  
predominan  
la  
información  
incompleta, el tiempo limitado y la  
necesidad de decisiones inmediatas;  
allí, la intubación ocurre a menudo  
antes de una reanimación completa,  
pero con la ventaja de un entorno  
diseñado para procedimientos de  
alta complejidad. En la unidad de  
cuidados intensivos existe mayor  
acceso  
experto  
a
monitoreo, personal  
soporte vasopresor  
y
continuo, aunque también se  
2019  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
concentran los pacientes con la  
fisiología más extrema. 1,2,52  
y activar de forma temprana al  
equipo de respuesta crítica. 4,7,19  
La hospitalización de medicina  
interna constituye un escenario  
Desde la anestesiología, el mensaje  
central es que la dificultad anatómica  
y la fisiológica deben planificarse  
juntas. Desde la medicina crítica,  
que la intubación es inseparable de  
la reanimación y del ventilador que  
seguirá a la laringoscopia. Desde la  
medicina interna, que muchas  
singularmente  
vulnerable.  
Con  
frecuencia, el paciente se deteriora  
de manera progresiva por neumonía  
grave,  
insuficiencia  
cardíaca,  
hemorragia digestiva, lesión renal  
aguda, exacerbación grave de  
enfermedad pulmonar obstructiva  
crónica o sepsis no revertida. El  
reconocimiento del umbral a partir  
del cual la vía aérea debe  
asegurarse puede retrasarse, y el  
procedimiento puede iniciarse en un  
ambiente con menos ayudas, menos  
personal y menor familiaridad con la  
intubación de rescate. En este  
contexto, la mayor contribución de la  
medicina interna no es solo indicar la  
intubación, sino anticipar el deterioro  
descompensaciones  
podrían  
mitigarse si la evaluación clínica  
reconoce antes el fenotipo de riesgo  
dominante y evita que la intubación  
ocurra  
desesperado. La intersección de  
estas tres disciplinas es,  
precisamente, el espacio donde una  
como  
último  
gesto  
estrategia  
protocolizada  
puede  
ofrecer más beneficio. 6,10,11  
La  
adaptación  
del  
soporte  
preintubación al fenotipo clínico más  
probable se sintetiza en la Tabla 6.  
Tabla 6. Enfoque fenotipo-dirigido para la optimización preintubación.  
Problema  
fisiológico  
Prioridades de  
optimización  
Precaución  
ventilatoria  
Fenotipo  
Pistas clínicas  
Noradrenalina temprana, Monitorear  
fluidos solo si hay estrechamente  
Presión arterial media  
baja, piel caliente al  
inicio o mala perfusión  
tardía, lactato elevado  
Vasoplejía  
dependencia  
catecolaminérgica  
y
la  
Sepsis o choque  
distributivo  
respuesta  
plausible, evitar propofol la  
en bolos grandes  
Resucitación  
a
volumen caída de presión tras  
conexión al  
ventilador  
con  
Taquicardia, presión hemoderivados  
de pulso estrecha, contexto, bolo pequeño  
según  
Hemorragia  
digestiva o  
hipovolemia  
Evitar presión positiva  
excesiva que reduzca  
más el retorno venoso  
Déficit de precarga  
sangrado  
llenado capilar lento  
activo, dirigido,  
vasopresor  
como puente si es  
necesario  
2020  
Morales-Dussan et al. (2026)  
Problema  
fisiológico  
Prioridades de  
optimización  
Precaución  
ventilatoria  
Fenotipo  
Pistas clínicas  
Congestión pulmonar, Evitar fluidos empíricos,  
Usar  
estrategia  
Edema pulmonar  
agudo o choque  
cardiogénico  
presión  
elevada,  
con  
venosa considerar noradrenalina  
ecografía soporte inotrópico  
disfunción individualizado,  
Reserva ventricular  
izquierda mínima  
ventilatoria protectora  
sin  
perfusión  
y
comprometer  
elegir  
sistólica  
inductor poco depresor  
Mantener  
sistémica  
vasopresor,  
hipercapnia e hipoxemia,  
seleccionar  
estable  
presión  
con  
evitar  
Falla ventricular  
derecha,  
hipertensión  
pulmonar o  
Dilación  
ventricular  
Presión positiva  
presión positiva al  
final de la espiración  
y
Aumento crítico de derecha, disfunción  
poscarga  
del en  
ecografía,  
con  
ventrículo derecho hipotensión  
hipoxemia  
con  
extrema  
inductor  
embolia pulmonar  
prudencia  
Reducir apnea, plan  
Acidosis  
Dependencia  
alto  
minuto  
compensación  
de Respiración profunda ventilatorio  
volumen o taquipnea extrema, reproduzca  
para bicarbonato bajo, minuto alto,  
anión gap elevado sedación  
que Confirmar  
volumen iniciales del ventilador  
evitar inmediatamente tras  
ajustes  
metabólica grave  
o lesión renal  
aguda  
prolongada la intubación  
antes de ventilar  
Preoxigenación  
ventilación no invasiva,  
con  
Neumonía grave  
o síndrome de  
dificultad  
Riesgo  
hipotensión  
aumento de presión  
intratorácica  
alto  
de  
tras  
Shunt  
desaturación  
y
rápida Hipoxemia refractaria,  
infiltrados extensos  
considerar  
mascarilla  
bolsa-  
controlada,  
respiratoria aguda  
operador experto  
Exacerbación  
grave de  
enfermedad  
pulmonar  
obstructiva  
crónica o asma  
Hiperinsuflación  
dinámica  
presión positiva al prolongada,  
final de la atrapamiento aéreo  
espiración  
Permitir  
tiempo  
Evitar  
agresiva que empeore  
retorno venoso  
presión intratorácica  
ventilación  
y
auto- Sibilancias, espiración espiratorio prolongado,  
evitar  
excesivas,  
puede ser útil  
frecuencias  
ketamina  
y
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
técnica  
y
manejo  
inmediato  
Discusión  
posterior. 4-6  
La principal conclusión conceptual  
de esta revisión es que la  
hipotensión durante la intubación de  
urgencia no debe entenderse como  
un efecto secundario inevitable del  
Un segundo hallazgo relevante es  
que la evidencia favorece un  
enfoque fenotípico más que uno  
universal. La carga empírica de  
fluidos antes de la intubación no  
mostró beneficios consistentes y  
procedimiento,  
expresión de una interacción entre  
fisiología previa, farmacología,  
sino  
como  
la  
probablemente  
fracasa  
porque  
intenta resolver un problema que no  
siempre es dominado por la  
precarga. En cambio, la evaluación  
técnica y organización del equipo.  
Esta formulación importa porque  
desplaza  
el  
foco  
desde  
la  
dirigida  
del  
mecanismo  
laringoscopia aislada hacia el  
predominante  
—vasoplejía,  
procedimiento  
optimización  
completo:  
ejecución  
hipovolemia, disfunción ventricular  
izquierda, falla ventricular derecha,  
previa,  
hipoxemia extrema  
o
acidosis  
2021  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
metabólica con alta demanda  
ventilatoria— permite seleccionar  
mejor el soporte hemodinámico, el  
inductor y la estrategia respiratoria.  
rescate, asignar funciones, disponer  
de videolaringoscopia, prever la  
estrategia ventilatoria inicial  
y
verbalizar el fenotipo hemodinámico.  
El beneficio proviene de la  
estandarización inteligente, no del  
simple cumplimiento administrativo.  
15,17,30,31  
El tercer mensaje es que la  
prevención de la hipotensión no  
depende de un solo fármaco  
28,29,50  
“
salvador”.  
La  
práctica  
La revisión también identificó  
limitaciones importantes de la  
literatura. En primer lugar, persiste  
heterogeneidad en la definición de  
hipotensión posintubación y en el  
tiempo de observación, lo que  
contemporánea debe abandonar la  
idea de que basta con sustituir  
propofol por ketamina  
o
por  
etomidato para neutralizar el riesgo.  
La evidencia respalda con más  
claridad una combinación de  
medidas: reconocer al paciente de  
alto riesgo, preparar vasopresores  
cuando el fenotipo lo exige, evitar la  
administración indiscriminada de  
dificulta comparar estudios  
o
sintetizar magnitudes absolutas. En  
segundo lugar, buena parte de la  
evidencia  
sobre  
vasopresores,  
fármacos inductores y técnicas  
específicas procede de estudios  
fluidos, la  
intensificar  
preoxigenación, favorecer el éxito al  
observacionales  
expuestos  
a
primer  
agresivamente  
posintubación. 3,10,11,35  
intento  
y
monitorizar  
período  
confusión por indicación. En tercer  
lugar, pocos trabajos estratificaron  
resultados por fenotipos fisiológicos  
concretos, a pesar de que esa  
el  
Este enfoque también explica por  
qué los paquetes o listas de  
heterogeneidad  
probablemente  
biológica  
determina la  
verificación  
ofrecen  
resultados  
respuesta a la intervención. 8,13,14,32  
variables. No todos los bundles son  
equivalentes, y un listado sin sistema  
puede convertirse en una formalidad  
vacía. La utilidad real aparece  
cuando la lista obliga a preparar  
vasopresores, confirmar el plan de  
Otra limitación relevante es la  
escasez de estudios enfocados  
específicamente  
en  
la  
hospitalización de medicina interna.  
La mayor parte de la literatura  
2022  
Morales-Dussan et al. (2026)  
proviene de unidades de cuidados  
intensivos o servicios de urgencias.  
Sin embargo, la intubación en sala  
general puede combinar lo peor de  
ambos mundos: deterioro fisiológico  
avanzado y recursos inmediatos más  
limitados. Se necesitan estudios  
modelos predictivos que sean  
utilizables en tiempo real. 17,20,24,32  
Desde la práctica clínica cotidiana, la  
implicación más útil es considerar la  
intubación de urgencia como un  
procedimiento  
de  
alto  
riesgo  
cardiovascular que exige la misma  
disciplina anticipatoria que un paro  
inminente o una transfusión masiva.  
Esta reinterpretación puede ser  
especialmente valiosa para el  
internista en formación, quien con  
frecuencia reconoce primero el  
deterioro del paciente. La mejor  
prevención de la hipotensión  
periintubación empieza, muchas  
pragmáticos  
temprana  
sobre  
de  
activación  
equipos  
especializados, traslado preventivo a  
áreas monitorizadas y algoritmos de  
optimización hemodinámica antes  
de que el paciente llegue al punto de  
no retorno. 7,19,52  
En términos de investigación futura,  
la prioridad ya no debería ser  
comparar  
técnicas  
de  
forma  
veces,  
horas  
antes  
con  
de la  
antibióticos  
indiscriminada, sino diseñar estudios  
estratificados por fenotipo. Son  
especialmente necesarios ensayos  
que evalúen inicio selectivo de  
laringoscopia:  
tempranos en la sepsis, diuresis y  
vasodilatación adecuadas en la  
insuficiencia cardíaca, transfusión y  
control de la hemorragia en el  
sangrado digestivo, y soporte no  
invasivo oportuno en la insuficiencia  
vasopresores,  
estrategias  
ventilatorias iniciales en falla  
ventricular derecha, manejo de la  
intubación en acidosis metabólica  
severa y paquetes de optimización  
respiratoria  
hipoxémica  
o
hipercápnica. 7,16,42  
aplicados  
en  
salas  
de  
Los  
principales  
vacíos  
de  
hospitalización. También parece  
prometedora la integración de  
índices clínicos simples —como el  
índice de choque— con ecografía y  
datos de perfusión para construir  
conocimiento identificados durante  
la revisión se presentan en la Tabla  
7.  
2023  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
Tabla 7. Vacíos de conocimiento y agenda razonable para investigación futura.  
Por qué la evidencia actual es  
insuficiente  
Vacío de conocimiento  
Agenda razonable de investigación  
¿Qué pacientes se benefician La evidencia procede sobre todo de Ensayos pragmáticos estratificados por  
de vasopresor profiláctico  
muy precoz?  
o
estudios observacionales  
experto.  
y
consenso vasoplejía, presión arterial media basal  
y disfunción ventricular derecha.  
¿Qué inductor es superior La mayor parte de las comparaciones Ensayos comparativos por subgrupos:  
dentro de fenotipos fisiológicos está afectada por confusión por sepsis, cardiogénico, falla ventricular  
específicos?  
indicación.  
derecha, acidosis metabólica grave.  
Estudios multicéntricos de equipos de  
¿Cuál es la mejor estrategia en  
La literatura está dominada por urgencias respuesta rápida, traslado temprano y  
y unidades de cuidados intensivos.  
hospitalización de medicina  
interna?  
bundles de optimización en sala  
general.  
¿
Qué variables deben integrar  
Modelos que integren índice de choque,  
ecografía, hipoxemia y requerimiento  
de soporte vasoactivo.  
Los índices actuales son promisorios  
pero no validados universalmente.  
un puntaje de riesgo útil al pie  
de cama?  
¿Cómo debe ajustarse la  
Estudios sobre volumen minuto  
ventilación inicial en acidosis La evidencia es fisiológica y extrapolada, objetivo, presión positiva al final de la  
metabólica y falla ventricular con pocos ensayos específicos.  
derecha?  
espiración y soporte hemodinámico  
posintubación.  
Fuente: elaboración propia con base en la literatura citada.  
metabólica con alta demanda  
ventilatoria y necesidad de múltiples  
intentos. La evaluación previa del  
fenotipo hemodinámico debe ser  
breve, explícita y operativa, porque  
determina si conviene iniciar  
vasopresores, administrar un bolo  
pequeño y dirigido, reforzar la  
4
. Conclusiones  
La hipotensión relacionada con la  
intubación de urgencia fue un evento  
frecuente,  
prevenible  
potencialmente  
asociado con  
y
desenlaces adversos mayores en  
adultos críticamente enfermos. Su  
mecanismo raras veces dependió de  
un único factor; más bien surgió de la  
interacción entre la fisiología basal  
del paciente, la farmacología de la  
inducción, la transición a presión  
positiva y la calidad de la ejecución  
técnica. 1-3  
preoxigenación o modificar el plan  
ventilatorio inicial. 10,15,17,24  
La evidencia disponible no apoyó la  
administración  
rutinaria  
e
indiscriminada de fluidos antes de la  
intubación. En cambio, favoreció una  
estrategia estructurada que incluya  
Los pacientes con mayor riesgo  
preparación  
cuando exista vasoplejía o presión  
arterial media baja, elección  
de  
vasopresores  
fueron  
aquellos  
con  
choque  
distributivo  
o
hipovolémico,  
insuficiencia ventricular izquierda o  
derecha, hipoxemia severa, acidosis  
individualizada del inductor —con  
preferencia práctica por ketamina o  
2024  
Morales-Dussan et al. (2026)  
etomidato sobre propofol en muchos  
intubations:  
the  
BARCO  
study. Crit Care. 2025;29:155.  
pacientes  
preoxigenación intensificada, éxito al  
primer intento vigilancia  
inestables—,  
3
. Russotto V, Lissoni A, Tasistro E,  
Antolini L, Bauer P, Lascarrou  
JB, et al. Intubation-related  
y
hemodinámica agresiva tras la  
conexión al ventilador. 11,21,27,30,31  
circulatory  
collapse  
is  
associated with increased  
morbidity and mortality in  
critically ill patients. Am J  
Respir Crit Care Med.  
Para medicina interna, medicina  
crítica y anestesiología, el mensaje  
convergente es que la intubación de  
urgencia debe planearse como un  
2022;206(4):449-458.  
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Pacheco G, Valenzuela T,  
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fisiológicamente  
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West Emerg Med.  
015;16(7):1109-1117.  
JC.  
The  
complejo y no solo como el acto de  
colocar un tubo. La implementación  
de algoritmos de optimización  
preintubación y el desarrollo de  
J
2
5
. Myatra SN. The physiologically  
difficult airway in critically ill  
estudios  
constituyen las prioridades más  
razonables para mejorar la  
fenotipo-dirigidos  
patients.  
Curr  
Opin  
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2022;35(2):115-121.  
seguridad del procedimiento y sus  
desenlaces clínicos. 7,18,20  
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Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipotensión durante la intubación de urgencia en el paciente críticamente enfermo.  
patients.  
023;27:91.  
Crit  
Care.  
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observational  
2
9
. De Jong A, Rolle A, Molinari N,  
Paugam-Burtz C, Constantin  
JM, Lefrant JY, et al. Cardiac  
arrest and mortality related to  
14. Halliday SJ, Kovacs EJ, Rood M,  
Driver B, Prekker M, Mosier  
JM.  
Risk  
factors  
for  
cardiovascular  
during  
collapse  
endotracheal  
intubation  
procedure  
in  
critically ill adult patients: a  
multicenter cohort study. Crit  
Care Med. 2018;46(4):532-  
intubation of critically ill adults.  
Ann Am Thorac Soc.  
2020;17(8):1021-1024.  
539.  
15. Price LC, Wort SJ, Finney SJ,  
1
0. Acquisto NM, Bodily JB, Berg  
KM, Bittner EA, Ceriana P,  
Dearie MB, et al. Guidelines  
on rapid sequence intubation  
in critically ill patients. Crit  
Care Med. 2023;51(10):1411-  
Marino PS, Brett SJ.  
Pulmonary vascular and right  
ventricular dysfunction in adult  
critical care: current and  
emerging  
management.  
options  
Crit  
for  
Care.  
1430.  
2010;14(2):213.  
1
1. Karamchandani K, Myatra SN,  
Bittner EA, Cabrini L, Janz  
DR, Sakles JC, et al.  
16. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W,  
Antonelli M, Coopersmith CM,  
French C, et al. Surviving  
International  
consensus  
Sepsis  
Campaign:  
recommendations for tracheal  
intubation in critically ill  
patients. Intensive Care Med.  
international guidelines for  
management of sepsis and  
septic shock 2021. Intensive  
Care Med. 2021;47(11):1181-  
2024;50(10):1563-1579.  
1
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1
2. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt  
PM, Boutron I, Hoffmann TC,  
Mulrow CD, et al. The  
PRISMA 2020 statement: an  
17. Al-Saadi MA, Heter E, Parikh M,  
Halliday SJ, Mosier JM.  
Preexisting right ventricular  
dysfunction is associated with  
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nasal  
oxygen  
for  
critically  
randomized  
Intensive  
ill  
patients:  
clinical  
Care  
a
trial.  
Med.  
preoxygenation  
intubation in patients with  
acute hypoxemic respiratory  
before  
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multicentre  
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randomised  
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2
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12.  
3
use  
of  
a
bougie  
vs  
27. Gibbs KW, Semler MW, Driver  
BE, Wang L, Self WH, Faron  
endotracheal tube with stylet  
on successful intubation on  
the first attempt among  
critically  
undergoing  
intubation:  
AJ,  
et  
al.  
Noninvasive  
ventilation for preoxygenation  
before emergency intubation.  
ill  
patients  
tracheal  
randomized  
N
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J
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intervention  
complications  
endotracheal intubation in the  
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prospective, multiple-center  
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to  
decrease  
related to  
AM.  
intubation  
airway  
Delayed  
sequence  
emergency  
in  
a
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practical  
Anesth  
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5
5
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