Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0879  
HEMANGIOMA INFANTIL DE ALTO RIESGO: TRATAMIENTO  
ESCALONADO CON PROPRANOLOL, LÁSER Y CIRUGÍA  
RECONSTRUCTIVA - QUIÉN SE BENEFICIA, CUÁNDO INTERVENIR Y  
CÓMO MEDIR RESULTADOS  
HIGH-RISK INFANTILE HEMANGIOMA: STEPWISE TREATMENT WITH  
PROPRANOLOL, LASER, AND RECONSTRUCTIVE SURGERY - WHO  
BENEFITS, WHEN TO INTERVENE, AND HOW TO MEASURE OUTCOMES  
1
2
Arévalo-Buendía Juan Diego ; Mercado-Marchena Sherim Adriana ; Bonilla-Esquivel  
3
4
5
Óscar Iván ; Vaca-Puentes Derly Dayanna ; Pérez-Alquichire Laura Kamila ;  
Ayola-Zapata Valentina ; Martinez-Gaviria Maria Camila ; Bermudez Alvaro Andres ;  
6
7
8
9
Criado-Orozco Felipe Jose  
1
Universidad de Santander. Cúcuta, Colombia.  
Correo: juanarevalo381@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-2606-9297  
2
Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.  
Correo: smercado1703@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-7148-3435  
3
Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Bogotá, Colombia.  
Correo: oscarbonillaesquivel@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-6148-000X  
4
Universidad del Sinú. Montería, Colombia.  
Correo: dayanapuents_96-10@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-9304-1214  
5
Universidad de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: laurakamilaperez@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-2415-342X  
6
Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.  
Correo: v.ayolazapata@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-1788-7660  
7
Universidad del Cauca. Popayán, Colombia.  
Correo: mcmg9806@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3695-7578  
8
Universidad Metropolitana de Barranquilla. Barranquilla, Colombia.  
Correo: alvarobermudez9807@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-5370-0535  
9
Universidad del Sinú. Cartagena, Colombia.  
Correo: pipejose_74@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5571-2625  
Resumen  
Se realizó una revisión crítica narrativa sobre el tratamiento escalonado del hemangioma infantil  
de alto riesgo con propranolol, láser y cirugía reconstructiva, con el fin de establecer quiénes se  
benefician, cuándo intervenir y cómo medir resultados. Se efectuó una búsqueda estructurada  
en PubMed/MEDLINE de literatura publicada entre 2016 y febrero de 2026 y se seleccionaron  
5
0 referencias verificables. La evidencia mostró que la remisión temprana, idealmente antes del  
primer mes de vida, es decisiva porque el crecimiento más acelerado ocurre en los primeros  
meses. El propranolol oral se mantuvo como tratamiento de primera línea; el láser fue útil como  
coadyuvante para componente superficial, ulceración y telangiectasias residuales; y la cirugía  
reconstructiva siguió indicada para deformidad residual, tejido fibroadiposo, cicatriz o lesiones  
seleccionadas refractarias. Los resultados deben valorarse con desenlaces compuestos que  
integren control tumoral, rescate funcional, cicatrización, seguridad, rebrote, secuelas estéticas  
y carga familiar.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 09 de febrero de 2026.  
Fecha de aceptación: 15 de abril de 2026.  
Fecha de publicación: 13 de mayo de 2026.  
1524  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
Palabras claves: Hemangioma. Propranolol. Terapia por Láser. Procedimientos Quirúrgicos  
Reconstructivos. Resultado del Tratamiento.  
Abstract  
A critical narrative review on stepwise treatment of high-risk infantile hemangioma with  
propranolol, laser, and reconstructive surgery was performed to establish who benefits, when to  
intervene, and how outcomes should be measured. A structured PubMed/MEDLINE search of  
literature published from 2016 to February 2026 was carried out, and 50 verifiable references  
were selected. Evidence showed that early referral, ideally before 1 month of age, is crucial  
because the fastest growth occurs during the first months of life. Oral propranolol remained first-  
line therapy; laser was useful as an adjunct for superficial components, ulceration, and residual  
telangiectasias; and reconstructive surgery remained indicated for residual deformity, fibrofatty  
tissue, scarring, or selected refractory lesions. Outcomes should be assessed with composite  
endpoints integrating tumor control, functional rescue, healing, safety, rebound, cosmetic  
sequelae, and family burden.  
Keywords: Hemangioma. Propranolol. Laser Therapy. Reconstructive Surgical Procedures.  
Treatment Outcome.  
1
. Introducción  
La calidad metodológica de las guías  
disponibles ha sido globalmente  
aceptable, aunque no uniforme entre  
El hemangioma infantil es el tumor  
vascular benigno más frecuente de  
la infancia. Aunque la mayoría de las  
lesiones siguen un curso de  
proliferación temprana e involución  
dominios  
como  
aplicabilidad,  
participación de actores y rigor de  
implementación (4). En la práctica  
real,  
la  
publicación de  
estandarizadas  
posterior,  
un  
subconjunto  
se  
recomendaciones  
comporta como hemangioma infantil  
de alto riesgo por compromiso vital,  
mejoró la oportunidad de referencia,  
pero no eliminó las demoras  
diagnósticas ni la variabilidad entre  
centros (5).  
deterioro  
funcional,  
ulceración,  
anomalías  
potencial  
asociación  
estructurales  
con  
o
desfigurante significativo (1-3). La  
recomendación contemporánea ya  
no consiste en esperar de forma  
pasiva la involución, sino en  
Desde  
la  
introducción del  
el paradigma  
propranolol,  
terapéutico cambió de forma radical;  
sin embargo, siguen abiertas tres  
preguntas clínicas: qué fenotipos  
necesitan un enfoque escalonado y  
no solo farmacológico, cuál es el  
momento óptimo para añadir láser o  
reconocer  
precozmente  
qué  
pacientes no pueden permitirse esa  
espera (1).  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
cirugía  
reconstructiva  
y
qué  
propranolol,  
láser  
y
cirugía  
debe  
desenlaces importan realmente más  
allá del aclaramiento del color (1-5).  
El objetivo de esta revisión fue  
analizar críticamente la literatura  
reciente para responder esas  
preguntas con énfasis en el  
hemangioma infantil de alto riesgo.  
reconstructiva,  
cuándo  
iniciarse  
o
escalarse  
cada  
intervención y cómo deben medirse  
los resultados?  
Se usaron combinaciones de los  
términos infantile hemangioma, high-  
risk, propranolol, laser, pulsed dye  
Además, el cambio terapéutico de la  
última década desplazó el foco  
desde la simple supervivencia del  
tejido hacia la calidad del resultado  
laser,  
Nd:YAG,  
surgery,  
reconstructive surgery, ulceration,  
referral score, severity scale, quality  
of life y treatment outcome. Se  
incluyeron estudios en humanos  
publicados entre enero de 2016 y  
febrero de 2026, en inglés o español,  
con relevancia clínica directa para  
final. dejan  
telangiectasias,  
cutánea, tejido fibroadiposo  
Muchas  
lesiones  
redundancia  
o
asimetría residual a pesar del control  
del crecimiento, de modo que una  
revisión útil no puede limitarse a  
preguntar si el propranolol reduce el  
volumen tumoral, sino si evita  
secuelas anatómicas y disminuye la  
riesgo,  
eficacia,  
seguridad,  
ulceración, tratamiento combinado,  
cirugía o medición de resultados. Se  
priorizaron guías de práctica clínica,  
revisiones sistemáticas, ensayos  
clínicos, cohortes comparativas y  
series quirúrgicas con información  
suficiente para interpretación crítica.  
Se excluyeron publicaciones previas  
a 2016, reportes aislados sin  
capacidad de síntesis y documentos  
necesidad procedimientos  
de  
posteriores (10,36,38,43-45).  
2. Metodología  
Se realizó una revisión crítica  
narrativa con búsqueda estructurada  
en PubMed/MEDLINE. La pregunta  
orientadora fue: en pacientes con  
hemangioma infantil de alto riesgo,  
sin  
trazabilidad  
bibliográfica  
verificable.  
La síntesis fue cualitativa y crítica  
porque la heterogeneidad de  
¿
quiénes se benefician de un  
fenotipos,  
momentos  
de  
tratamiento escalonado con  
1526  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
intervención, parámetros de láser y  
desenlaces impidió una integración  
lesión relativamente pequeña puede  
producir gran impacto si distorsiona  
un subunidad estética o un orificio  
funcional.  
cuantitativa  
coherente.  
Se  
seleccionaron 50 referencias finales,  
ordenadas según su primera  
aparición en el texto.  
La oportunidad terapéutica es  
estrecha. La proliferación más  
acelerada ocurre entre el primero y el  
tercer mes de vida y, en muchos  
casos, la mayor parte del crecimiento  
se completa hacia el quinto mes; por  
ello, la guía clínica recomendó  
remisión ideal antes del primer mes  
3. Resultados y discusión  
Los hallazgos se organizaron en  
cinco dominios: perfiles clínicos que  
más se beneficiaron del tratamiento  
escalonado, papel del propranolol  
como primera línea, valor agregado  
del láser, persistencia de la  
indicación quirúrgica y estrategias  
para medir resultados de forma  
clínicamente útil.  
de  
vida  
para  
las  
lesiones  
sospechosas de alto riesgo (1,2). En  
términos prácticos, el beneficio  
marginal del tratamiento es mayor  
cuando se interviene antes de que se  
consoliden el estiramiento cutáneo,  
la deformidad del contorno y la  
ulceración prolongada.  
Qué lesiones se benefician más y  
por qué el tiempo importa  
Los  
factores  
epidemiológicos  
La categoría de alto riesgo no  
depende solo del tamaño. Incluye  
ayudan a identificar poblaciones  
vulnerables, pero no sustituyen la  
valoración fenotípica. Metaanálisis  
recientes asociaron hemangioma  
lesiones  
con  
amenaza  
vital,  
compromiso funcional de visión, vía  
aérea o alimentación, ulceración  
dolorosa o destructiva, asociación  
con malformaciones y alto potencial  
de desfiguración, especialmente en  
cara, punta nasal, labio, región  
infantil  
con  
sexo  
femenino,  
prematuridad, bajo peso al nacer,  
gestación múltiple y anomalías  
placentarias; sin embargo, esos  
factores predicen la aparición del  
tumor más que la necesidad de  
escalamiento terapéutico (6-9). Para  
decidir tratamiento, pesan más la  
periocular,  
cuello  
y
zonas  
anogenitales (1-3). El componente  
anatómico es decisivo porque una  
1527  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
localización,  
la  
velocidad  
de  
principales beneficiarios de un  
enfoque escalonado fueron los  
lactantes con lesiones faciales  
voluminosas o mixtas, compromiso  
periocular, tumores de labio o punta  
crecimiento, la profundidad, el patrón  
segmentario y la aparición de  
complicaciones (1,2,10).  
La serie brasileña de Mariani y  
colaboradores reforzó que las  
complicaciones, la recurrencia y las  
secuelas antiestéticas no fueron  
eventos aleatorios, sino resultados  
más probables en lesiones con  
mayor carga biológica y anatómica  
nasal, ulceración persistente  
tumores localizados cuya historia  
natural hacía prever residuo  
estructural importante aun con  
control farmacológico. Las  
y
principales situaciones clínicas y su  
lógica terapéutica se resumen en la  
Tabla 1.  
(10).  
En  
consecuencia,  
los  
Tabla 1. Perfiles clínicos de hemangioma infantil de alto riesgo y lógica del tratamiento  
escalonado  
Riesgo  
dominante  
Quién se  
beneficia más  
Cuándo  
intervenir  
Remisión  
Escalonamiento  
razonable  
Propranolol como base;  
Perfil clínico  
Lesiones que  
crecen en fase  
proliferativa y  
distorsionan  
Ambliopía,  
astigmatismo,  
oclusión del eje  
visual  
prioritaria en las láser solo si existe  
Periocular o  
periocular  
profundo  
primeras  
semanas;  
propranolol  
precoz  
componente superficial o  
secuela vascular; cirugía  
para ptosis o exceso  
cutáneo residual  
párpado u órbita  
Propranolol temprano;  
láser para componente  
rojo superficial;  
reconstrucción si  
persisten tejido  
Punta nasal,  
labio, pabellón  
auricular y  
subunidades  
faciales  
Antes de  
Tumores focales o  
mixtos con  
distorsión  
Desfiguración y  
secuela de  
contorno  
consolidar  
estiramiento  
cutáneo y  
deformidad  
anatómica visible  
fibroadiposo, asimetría o  
cicatriz  
Compromiso  
funcional,  
ulceración y  
posible  
asociación  
sindrómica  
Propranolol sistémico;  
láser en escenarios  
seleccionados; cirugía  
excepcional y fenotipo-  
dependiente  
Lactantes con  
gran carga  
anatómica y  
Segmentario  
cervicofacial o  
patrón en barba  
Evaluación  
especializada  
urgente  
rápida progresión  
Propranolol más  
curaciones; láser  
adyuvante si hay  
componente superficial  
activo; cirugía si queda  
destrucción o cicatriz  
compleja  
Ulcerado en  
labio, cuello o  
región  
Dolor,  
De inmediato,  
por el riesgo de  
secuela  
Pacientes con  
herida persistente  
o destructiva  
sangrado,  
infección y  
cicatriz  
anogenital  
permanente  
Propranolol si está  
activo; considerar cirugía  
temprana en casos muy  
seleccionados o  
reconstructiva diferida  
tras estabilización  
Lesiones  
pediculadas o muy según edad,  
focales con  
distorsión  
marcada  
Individualizar  
Exofítico  
localizado con  
residuo  
Secuela  
estructural aun  
con involución  
crecimiento y  
expectativas  
familiares  
previsible  
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias (1-3), (10-11), (20-21), (33-37).  
1528  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
propranolol siguió siendo útil en  
fenotipos difíciles, incluidos algunos  
Propranolol  
como  
eje  
del  
tratamiento escalonado  
hemangiomas  
perioculares  
y
La  
evidencia  
contemporánea  
lesiones tratadas más allá de la fase  
de máxima proliferación, aunque el  
beneficio tardío fue menos eficaz  
para prevenir secuelas de contorno  
ya establecidas (16-21).  
mantuvo al propranolol oral como  
tratamiento de primera línea para el  
hemangioma infantil de alto riesgo  
(1,11-15). Su papel central se explicó  
por tres ventajas: control  
El perfil de seguridad fue, en general,  
favorable cuando se aplicaron  
criterios adecuados de selección,  
alimentación y monitorización. La  
revisión sistemática de Léaute-  
Labrèze y colaboradores, el estudio  
poblacional francés y otras cohortes  
señalaron que los eventos adversos  
más comunes fueron trastornos del  
sueño, frialdad periférica, irritabilidad  
relativamente rápido del crecimiento,  
mejor perfil riesgo-beneficio frente a  
estrategias previas y capacidad de  
reducir la magnitud del residuo  
anatómico cuando se inició durante  
la fase proliferativa. La dosificación  
más utilizada se situó entre 2 y 3  
mg/kg/día, con evaluación clínica  
previa e individualización del entorno  
de inicio según edad, comorbilidades  
y acceso a monitoreo (1,12-15).  
o
síntomas respiratorios leves,  
mientras  
que bradicardia,  
broncoespasmo  
clínicamente  
Un punto crítico no fue solo iniciar  
propranolol, sino sostenerlo el  
tiempo suficiente. El estudio de  
Baselga y colaboradores mostró que  
prolongar el tratamiento desde los 6  
hasta los 12 meses incrementó la  
probabilidad de respuesta exitosa en  
hemangiomas de alto riesgo, lo que  
apoyó esquemas más largos en  
lesiones profundas, segmentarias o  
faciales con crecimiento sostenido  
hipotensión,  
hipoglucemia  
e
relevantes fueron infrecuentes y, por  
lo general, reversibles con ajuste o  
suspensión del tratamiento (12-15).  
El estudio prospectivo en neonatos  
severamente afectados sugirió que  
incluso en edades tempranas el uso  
podía ser seguro en manos expertas  
y con protocolos estrictos, pero este  
hallazgo no justificó banalizar la  
prescripción en lactantes frágiles  
(11). Cohortes y series clínicas  
posteriores confirmaron que el  
(15).  
1529  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
Persistieron  
dos  
áreas  
de  
de seguridad  
y
los estudios  
incertidumbre. La primera fue el  
rebrote tras la suspensión, mejor  
poscomercialización insisten en que  
el propranolol debe administrarse  
con alimentación regular, educación  
a los cuidadores y reevaluación  
clínica periódica; esta dimensión  
organizativa explica parte de la  
documentado  
en  
cohortes  
contemporáneas y relacionado con  
fenotipos más profundos, mayor  
extensión  
o
interrupción  
temprana del  
relativamente  
variabilidad  
entre  
series  
y
tratamiento (22). La segunda fue el  
lugar de otros beta-bloqueadores.  
Ensayos aleatorizados mostraron  
que atenolol y nadolol podían ofrecer  
eficacia comparable en escenarios  
seleccionados, con perfiles de  
probablemente influye tanto como el  
fármaco en sí sobre los resultados y  
la tasa de eventos adversos (12-  
16,22).  
Otro punto poco discutido es que el  
propranolol no resuelve por igual  
todos los dominios del desenlace. En  
algunas lesiones controla rápido el  
componente profundo pero deja un  
eritema superficial persistente; en  
otras reduce color y volumen sin  
corregir el exceso cutáneo ni el  
tolerabilidad  
favorables; no obstante, la suma de  
evidencia comparativa  
potencialmente  
y
metaanalítica todavía respaldó al  
propranolol como estándar de  
referencia y reservó las alternativas  
para intolerancia, contraindicaciones  
o estrategias individualizadas (23-  
residuo Esta  
observación es la principal razón  
para defender un modelo  
fibroadiposo.  
26).  
Desde la perspectiva crítica, el éxito  
del propranolol ha generado una  
falsa sensación de uniformidad  
terapéutica. No todas las lesiones  
requieren la misma intensidad ni la  
misma duración de tratamiento, y la  
escalonado: el propranolol debe  
considerarse el eje terapéutico, pero  
no  
necesariamente  
la  
última  
intervención necesaria para alcanzar  
un resultado funcional y estético  
satisfactorio (11,19-22).  
misma  
dosis  
puede  
producir  
beneficios muy distintos según  
profundidad, patrón segmentario y  
velocidad de crecimiento. La revisión  
1530  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
Cuándo agregar láser y qué  
problemas resuelve realmente  
frecuente es extrapolar resultados de  
hemangiomas superficiales  
a
lesiones profundas, para las cuales  
el láser tiene penetración insuficiente  
y riesgo de añadir efectos adversos  
sin clara ganancia clínica (27-29,32).  
El láser no sustituyó al control  
sistémico del hemangioma infantil  
profundo o voluminoso, pero sí  
aportó  
valor  
en  
problemas  
específicos que el propranolol no  
resolvió por completo (27-32). La  
revisión sistemática de Chinnadurai  
En la etapa residual, el láser  
conservó relevancia. El láser de  
neodimio: itrio-aluminio-granate y el  
láser de colorante pulsado de 595  
nm mostraron utilidad para vasos  
y
colaboradores una  
literatura heterogénea, con variedad  
de dispositivos, parámetros  
desenlaces, lo que limitó  
mostró  
y
residuales  
profundos,  
telangiectasias y eritema persistente  
tras involución o tras tratamiento  
farmacológico exitoso sobre el  
volumen tumoral (30-32). Esta  
indicación es importante porque  
muchos pacientes no consultan por  
crecimiento activo, sino por secuelas  
visibles que condicionan percepción  
estética desfavorable aun cuando el  
tumor ya no prolifera.  
conclusiones universales; aun así, la  
señal clínica fue consistente en  
componentes superficiales, eritema  
persistente,  
ulceración  
y
telangiectasias residuales (27).  
Las  
series  
que  
combinaron  
propranolol con láser de colorante  
pulsado sugirieron dos posibles  
beneficios: acelerar el control del  
componente superficial y reducir la  
duración total del tratamiento  
sistémico en lesiones seleccionadas,  
sobre todo mixtas o con componente  
La ulceración merece mención  
aparte porque fue la complicación  
que con más frecuencia obligó a  
combinar  
estrategias.  
Estudios  
rojo  
embargo, estos estudios fueron  
pequeños, retrospectivos  
preliminares, de manera que la  
superioridad del tratamiento  
prominente  
(28,29).  
Sin  
multicéntricos recientes subrayaron  
que la ulceración no solo incrementó  
dolor, infección y sangrado, sino que  
también predijo cicatriz, deformidad  
o
y
futuras intervenciones, con  
combinado no puede asumirse para  
todos los pacientes. El error  
especial carga en labio, cuello y  
áreas anogenitales (33-35). En este  
1531  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
contexto, el láser pudo utilizarse  
como adyuvante, especialmente  
cambió de tiempo, indicación y  
objetivos (3,36-38). Antes, la  
resección se indicaba con mayor  
cuando  
coexistió  
componente  
superficial activo, pero su indicación  
debió individualizarse según dolor,  
profundidad, exudado, riesgo de  
empeorar la herida y disponibilidad  
de experiencia local.  
frecuencia  
para  
controlar  
crecimiento o sangrado. Ahora, el  
escenario más habitual es la  
corrección de secuelas: tejido  
fibroadiposo  
residual,  
exceso  
cutáneo, ptosis o distorsión de  
subunidades faciales, cicatriz por  
También es importante reconocer  
qué problemas puede generar el  
láser. La repetición de sesiones, el  
dolor, la necesidad de experiencia  
técnica y el riesgo de discromía,  
ampollamiento o cicatriz limitan su  
uso indiscriminado, especialmente  
en lactantes muy pequeños o en  
lesiones con predominio profundo  
ulceración  
exofíticos  
y
algunos tumores  
localizados cuya  
o
involución espontánea no promete  
un resultado aceptable (36,37).  
La y  
colaboradores demostró que los  
resultados quirúrgicos en  
serie  
de  
Goldenberg  
(
27,30-32). Por ello, el valor del láser  
hemangiomas faciales dependieron  
del subtipo tumoral, la localización y  
la estrategia reconstructiva, no solo  
del tamaño absoluto (36). Este  
hallazgo es clínicamente importante:  
una lesión focal y pediculada del  
labio o la punta nasal puede justificar  
una cirugía más temprana que un  
hemangioma extenso pero difuso, si  
el primero deja una deformidad  
estructural poco probable de  
corregirse con involución. En el otro  
es mayor cuando responde a una  
pregunta concreta -por ejemplo,  
acelerar  
la  
resolución  
del  
componente superficial ulcerado o  
tratar telangiectasias residuales- y  
no cuando se usa por inercia como  
complemento  
propranolol.  
universal  
del  
Cirugía reconstructiva: fracaso  
del tratamiento o paso lógico de la  
secuencia  
extremo,  
el  
puede  
propranolol  
disminuir  
preoperatorio  
Una de las lecciones más útiles de la  
era del propranolol fue que la cirugía  
vascularidad y volumen, facilitando  
no  
desapareció;  
simplemente  
1532  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
una resección más segura  
conservadora (37).  
y
problema relevante para muchas  
familias no es solo detener el  
crecimiento tumoral, sino restaurar  
forma, simetría y textura. La Tabla 2  
resume la evidencia disponible y el  
lugar razonable de cada estrategia  
dentro del algoritmo escalonado.  
El momento óptimo de cirugía suele  
situarse después de la estabilización  
médica o de la involución suficiente  
para delimitar mejor el residuo y  
minimizar la resección. No obstante,  
retrasar de manera automática todo  
procedimiento también puede ser  
perjudicial en lesiones localizadas  
con marcada deformidad, ulceración  
destructiva persistente o secuelas  
psicosociales precoces. La cirugía  
reconstructiva debe entenderse  
como parte del continuo terapéutico,  
no como fracaso del propranolol (36-  
La decisión quirúrgica debe ser  
multidisciplinaria y centrada en  
objetivos anatómicos concretos. No  
toda secuela requiere resección: un  
eritema residual o telangiectasias  
finas pueden responder mejor a  
láser, mientras que un pliegue  
redundante del labio, un residuo  
fibroadiposo nasal o una cicatriz  
retraída por ulceración suelen  
necesitar corrección quirúrgica para  
cambiar realmente la apariencia y la  
función. En este punto, la cirugía  
reconstructiva no compite con el  
tratamiento médico; más bien  
completa lo que éste no puede  
reparar (30-32,36-38).  
38).  
La debilidad principal de esta  
literatura es metodológica.  
Predominan series retrospectivas,  
con selección por experiencia del  
cirujano y desenlaces estéticos rara  
vez cegados o estandarizados. Aun  
así, su valor clínico es alto porque el  
Tabla 2. Evidencia clínica y lugar terapéutico del enfoque escalonado  
Limitaciones  
principales  
Respuesta variable  
según profundidad y  
extensión; requiere  
selección y vigilancia  
clínica  
Estrategia  
Evidencia clave  
Cuándo usarla  
Guías, revisión  
sistemática y cohortes  
contemporáneas lo  
sostuvieron como primera mixto, con amenaza  
línea  
La prolongación hasta 12  
meses mejoró la tasa de  
respuesta en lesiones de  
alto riesgo  
Hemangioma infantil de  
alto riesgo en fase  
proliferativa, profundo o  
Propranolol oral  
temprano  
funcional o desfigurante  
Lesiones profundas,  
segmentarias, faciales o  
con respuesta  
Duración óptima no  
uniforme; riesgo de  
rebrote tras suspensión  
Propranolol  
prolongado  
incompleta a los 6 meses  
Evidencia pequeña y  
heterogénea; no  
extrapolable a lesiones  
profundas  
Propranolol más  
láser de colorante  
pulsado  
Series retrospectivas  
sugirieron mejor control  
del componente  
Lesiones mixtas o  
superficiales con eritema  
prominente, ulceración o  
1533  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
superficial y menor  
duración sistémica  
Estudios recientes  
respaldaron su uso para  
telangiectasias, eritema  
persistente y vasos  
residuales  
telangiectasias  
residuales  
Resultados  
dependientes de  
parámetros y  
experiencia; riesgo de  
dischromía o cicatriz  
Tras involución o  
después de controlar el  
volumen con propranolol  
Láser en secuela  
residual  
Exceso cutáneo,  
distorsión de  
Series quirúrgicas  
Predominio de estudios  
retrospectivos y  
desenlaces estéticos  
no estandarizados  
Cirugía  
reconstructiva  
mostraron utilidad para  
deformidad residual y  
residuo fibroadiposo  
subunidades faciales,  
cicatriz por ulceración o  
lesión focal con residuo  
estructural previsible  
Intolerancia,  
contraindicación o  
necesidad de  
individualizar el beta-  
bloqueador  
Ensayos comparativos y  
metaanálisis apoyaron  
eficacia similar en  
Menor acumulación de  
evidencia que  
propranolol;  
Atenolol o nadolol  
escenarios seleccionados  
disponibilidad variable  
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias (1), (11-32), (36-38).  
tratamiento, riesgo de rebrote,  
secuelas estéticas residuales y  
Cómo medir resultados de forma  
clínicamente útil  
necesidad  
de  
procedimientos  
Medir respuesta por cambio de color  
o por impresión visual global es  
insuficiente en el hemangioma  
infantil de alto riesgo. Las escalas de  
remisión y severidad deben distinguir  
entre utilidad para triage, decisión  
terapéutica y resultado longitudinal.  
El Infantile Hemangioma Referral  
Score y la Hemangioma Severity  
Scale mejoraron la detección de  
casos que requieren evaluación  
adicionales. A esto debe añadirse la  
carga familiar, porque estudios  
internacionales y series centradas en  
calidad de vida confirmaron que el  
impacto del hemangioma infantil se  
distribuye entre el paciente y sus  
cuidadores y puede mejorar de  
forma significativa con tratamiento  
eficaz (43-45).  
En la práctica, la fotografía seriada  
estandarizada  
indispensable,  
sigue  
pero  
siendo  
especializada  
y
ayudaron  
a
conviene  
estandarizar decisiones, pero no  
reemplazaron una medición integral  
del desenlace (39-42).  
complementarla con herramientas  
según el problema clínico. La  
termografía infrarroja dinámica ha  
mostrado potencial para estimar  
actividad vascular, aunque por ahora  
es principalmente exploratoria (46).  
El ultrasonido de alta frecuencia es  
más aplicable a la rutina porque  
El resultado clínicamente relevante  
es multidimensional. Debe incluir  
control tumoral objetivo, rescate  
funcional, velocidad de cicatrización  
de la ulceración, seguridad del  
1534  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
permite  
valorar  
espesor,  
calidad de vida familiar. La Tabla 3  
propone una matriz práctica para  
vascularidad y respuesta profunda  
durante el seguimiento (47). Las  
revisiones recientes sobre imagen  
digital e inteligencia artificial abren  
una vía prometedora para cuantificar  
color, bordes, superficie y volumen  
con menos subjetividad, pero  
todavía no sustituyen la evaluación  
clínica experta ni la conversación  
con la familia (48).  
seguimiento  
clínico  
y
para  
investigación aplicada.  
Para investigación y auditoría clínica,  
sería deseable incorporar además  
revisión  
fotográfica  
ciega,  
definiciones uniformes de respuesta  
casi completa, registro sistemático  
de procedimientos secundarios y  
seguimiento suficiente después de  
suspender propranolol. Sin esa  
Por ello, un marco útil de medición  
debería registrar: severidad inicial y  
riesgo anatómico; cambios en  
estandarización,  
estudios  
que  
parecen comparables  
terminan  
tamaño,  
espesor  
y
color;  
midiendo cosas distintas: algunos  
ponderan aclaramiento de color,  
otros reducción de volumen, y pocos  
integran simultáneamente función,  
cicatrización, apariencia final y carga  
familiar (39-48).  
recuperación de función específica  
del órgano; tiempo hasta la  
reepitelización  
ulceradas;  
en  
lesiones  
eventos  
adversos;  
rebrote tras suspensión; secuelas  
cosméticas a mediano plazo y  
Tabla 3. Dominios recomendados para medir resultados en hemangioma infantil de alto riesgo  
Herramienta  
Momento  
recomendado  
Dominio  
Qué medir  
sugerida  
Infantile Hemangioma  
Referral Score y  
Hemangioma Severity  
Scale  
Severidad inicial y Localización, profundidad,  
necesidad de  
referencia  
patrón segmentario, riesgo  
funcional y desfigurante  
Primera valoración  
Cambio en tamaño,  
espesor, color y velocidad  
de crecimiento  
Fotografía seriada  
estandarizada y examen  
clínico  
Respuesta  
tumoral  
Cada 4-8 semanas  
durante fase activa  
Basal y durante  
seguimiento cuando el  
volumen es relevante  
Componente  
profundo  
Espesor y vascularidad  
residual  
Ultrasonido de alta  
frecuencia  
Dolor, exudado, sangrado  
y tiempo hasta  
reepitelización  
Eventos adversos del  
propranolol, del láser o de  
la cirugía  
Registro clínico  
estructurado y fotografía curación  
En cada control hasta la  
Ulceración  
Seguridad  
Durabilidad  
Historia clínica dirigida y  
signos vitales según  
contexto  
Inicio, escalamiento y  
cada visita  
4-12 semanas después  
Rebrote o necesidad de  
reiniciar tratamiento  
Seguimiento clínico tras  
la suspensión  
de suspender y luego  
según riesgo  
1535  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
Telangiectasias, tejido  
Secuela estética y  
necesidad de  
procedimientos  
Evaluación clínica,  
fotografía y valoración  
quirúrgica o láser  
fibroadiposo, exceso  
cutáneo, cicatriz y  
asimetría  
A mediano plazo y  
postinvolución  
Angustia, carga de  
cuidados y satisfacción  
con el resultado  
Instrumentos de calidad  
de vida y entrevista  
estructurada  
Basal, durante  
tratamiento y al cierre  
del seguimiento  
Carga familiar y  
calidad de vida  
Termografía infrarroja e  
imagen digital asistida  
por inteligencia artificial  
Herramientas  
emergentes  
Actividad vascular y  
cuantificación digital  
Uso complementario o  
en investigación  
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias (39-48).  
funcional o desfigurante se beneficia  
principalmente de propranolol  
Discusión  
Esta revisión mostró una asimetría  
clara en la fuerza de la evidencia. El  
propranolol dispone de guías de  
precoz. El láser añade más valor  
cuando el problema dominante es  
superficial, ulcerativo o residual. La  
cirugía reconstructiva cobra sentido  
práctica  
clínica,  
revisiones  
sistemáticas, cohortes de gran  
tamaño y ensayos comparativos  
frente a otros beta-bloqueadores, por  
lo que su papel como primera línea  
es sólido (1,11-15,23-26). En  
contraste, la literatura sobre láser y  
cuando  
persiste  
un  
residuo  
estructural que difícilmente mejorará  
con tiempo adicional o cuando la  
lesión deja una deformidad focal  
previsible desde etapas tempranas  
(
1-3,27-38).  
cirugía  
reconstructiva  
valiosa  
es  
También se identificó una brecha  
importante en la forma de medir  
éxito. La mejoría aparente del color  
puede coexistir con ptosis residual,  
distorsión del labio, cicatriz por  
ulceración o marcada carga familiar.  
De ahí que los resultados deban  
clínicamente  
pero  
metodológicamente menos robusta,  
con  
predominio  
de  
estudios  
observacionales,  
poblaciones  
heterogéneas y desenlaces no  
uniformes (27-38). Esta diferencia  
obliga a interpretar con prudencia  
cualquier algoritmo rígido.  
construirse  
con  
desenlaces  
compuestos y específicos por fase:  
control del crecimiento durante la  
proliferación, curación y analgesia en  
la ulceración, y evaluación estética y  
funcional tras la involución (39-48).  
La implicación práctica es que el  
escalonamiento no debe basarse en  
una sucesión fija de técnicas, sino en  
la biología y la morfología de la  
lesión. En fase proliferativa, una  
lesión profunda o mixta con riesgo  
1536  
Arévalo-Buendía et al. (2026)  
Las líneas futuras deberían integrar  
mejor la biología tumoral y la  
evaluación digital. Las revisiones  
deformidad de subunidad. Este  
algoritmo no reemplaza el juicio  
clínico, pero ayuda a evitar dos  
recientes sobre patogénesis  
mecanismos de acción  
y
errores  
frecuentes:  
escalar  
del  
demasiado tarde y, en el extremo  
contrario, añadir procedimientos sin  
una indicación fenotípica clara (1-  
3,11,27-38).  
propranolol respaldan que distintos  
fenotipos de hemangioma infantil  
probablemente no comparten la  
misma dependencia angiogénica ni  
la misma respuesta terapéutica  
Otra prioridad para la investigación  
futura es abandonar los desenlaces  
exclusivamente visuales y adoptar  
núcleos de resultado compartidos.  
Se necesitan estudios pragmáticos  
(49,50). En paralelo, la imagen digital  
cuantitativa y la inteligencia artificial  
pueden  
contribuir  
más  
a
estudios  
comparativos  
objetivos,  
multicéntricos  
que  
comparen  
siempre que se validen frente a  
desenlaces clínicos y no solo  
visuales (48-50).  
duración de propranolol, momento  
óptimo del láser y criterios de cirugía  
con evaluación funcional, estética,  
económica y de calidad de vida.  
Mientras ello ocurre, la mejor  
práctica sigue siendo individualizar  
Con base en la evidencia revisada,  
puede proponerse un algoritmo  
práctico por fases. Primera fase:  
identificación y referencia temprana  
del lactante con lesión de alto riesgo,  
idealmente antes del primer mes.  
Segunda fase: control biológico del  
crecimiento con propranolol como  
primera línea. Tercera fase: adición  
selectiva de láser cuando persiste un  
problema superficial, ulcerativo o  
vascular residual que el beta-  
bloqueador no soluciona. Cuarta  
según  
fase  
de crecimiento,  
localización  
profundidad,  
y
expectativas familiares, y revisar  
cada escalón terapéutico en función  
del problema que realmente se  
desea resolver (39-50).  
4. Conclusiones  
El tratamiento escalonado del  
hemangioma infantil de alto riesgo  
ofrece mayor beneficio en lesiones  
con amenaza funcional, ulceración,  
fase:  
cuando persisten exceso cutáneo,  
residuo fibroadiposo, cicatriz  
valoración  
reconstructiva  
o
1537  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hemangioma infantil de alto riesgo: tratamiento escalonado con propranolol, láser y cirugía reconstructiva - quién se  
beneficia, cuándo intervenir y cómo medir resultados.  
alto  
potencial  
desfigurante  
o
Bibliografía  
probabilidad elevada de secuela  
estructural. La primera decisión  
crítica no es qué técnica usar, sino  
reconocer tempranamente a quién  
no conviene observar.  
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