Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Macroadenoma hipofisario no funcionante más panhipopituitarismo: Presentación de caso clínico.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0845  
MACROADENOMA HIPOFISARIO NO FUNCIONANTE MÁS  
PANHIPOPITUITARISMO: PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO  
NON-FUNCTIONING PITUITARY MACROADENOMA WITH  
PANHYPOPITUITARISM: CLINICAL CASE PRESENTATION  
1
2
Maita-Zambrano Alvaro Israel ; Vallejo-Paccha Tatiana Lizbeth ;  
3
4
Chicaiza-Songor Paula Fernanda ; Pardo-Pardo Mónica Esperanza  
1
Hospital General Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: alvaromaita87@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-2620-4127  
2
Hospital General Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: tatyslove28@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7478-1362  
3
Hospital General Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: pchicaiza78@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-6719-8637  
4
Hospital General Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: monipardo2012@gmil.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-1829-2876  
Resumen  
Objetivo: Describir la presentación, el abordaje diagnóstico-terapéutico y las consideraciones de  
manejo de un macroadenoma hipofisario no funcionante (NFPA) asociado a panhipopituitarismo.  
Caso clínico: Varón de 62 años con cefalea 7/10, mareo, diplopía y hemianopsia bitemporal;  
pérdida ponderal 15 kg en 18 meses. Evaluación diagnóstica: Laboratorio con hiponatremia  
hipotónica euvolémica (osmolalidad 241,69 mOsm/kg), eGFR 109 mL/min/1,73 m²;  
hiperprolactinemia, hipogonadismo hipogonadotrópico e insuficiencia suprarrenal secundaria.  
RM selar: lesión sólida de 3,4 × 2,5 × 1,18 cm con extensión supraselar, desplazamiento del tallo  
y compresión quiasmática. Intervención: Corrección secuencial priorizando glucocorticoides  
antes de levotiroxina; terapia androgénica (undecanoato de testosterona) y cabergolina semanal  
como coadyuvante; manejo de la hiponatremia y medidas sintomáticas. Programación de  
evaluación neuroquirúrgica (vía transesfenoidal) y oftalmológica (campimetría). Resultados:  
Egreso con tratamiento sustitutivo y plan de vigilancia multidisciplinaria (controles clínico-  
hormonales, campimetría y RM de seguimiento). A la fecha del alta no se había efectuado  
descompresión quirúrgica. Conclusiones: El caso ilustra el fenotipo clásico del NFPA  
macroadenoma con panhipopituitarismo y compromiso quiasmático. La hiponatremia euvolémica  
debe motivar la búsqueda de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo central. El manejo óptimo  
integra corrección hormonal segura (glucocorticoides previos a levotiroxina), evaluación  
neuroftalmológica temprana y tratamiento quirúrgico cuando existe compromiso visual,  
reservando terapias adyuvantes según evolución.  
Palabras claves: Macroadenoma hipofisario; Adenoma hipofisario no funcionante;  
Panhipopituitarismo; Hiponatremia euvolémica; Efecto tallo; Cirugía transesfenoidal.  
Abstract  
Objective: To describe the presentation, diagnostic-therapeutic approach, and management  
considerations of a non-functioning pituitary macroadenoma (NFPA) associated with  
panhypopituitarism. Clinical case: 62-year-old male with headache 7/10, dizziness, diplopia, and  
bitemporal hemianopsia; weight loss of 15 kg in 18 months. Diagnostic evaluation: Laboratory  
tests showed euvolemic hypotonic hyponatremia (osmolality 241.69 mOsm/kg), eGFR 109  
mL/min/1.73 m²; hyperprolactinemia, hypogonadotropic hypogonadism, and secondary adrenal  
insufficiency. Sellar MRI: solid lesion measuring 3.4 × 2.5 × 1.18 cm with suprasellar extension,  
brainstem displacement, and chiasmatic compression. Intervention: Sequential correction  
prioritizing glucocorticoids before levothyroxine; androgen therapy (testosterone undecanoate)  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 16 de diciembre de 2025.  
Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2026.  
Fecha de publicación: 25 de marzo de 2026.  
934  
Maita-Zambrano et al. (2026)  
and weekly cabergoline as adjuvant; management of hyponatremia and symptomatic measures.  
Scheduling of neurosurgical (transsphenoidal) and ophthalmological (campimetry) evaluation.  
Results: Discharge with replacement therapy and multidisciplinary monitoring plan (clinical-  
hormonal controls, campimetry, and follow-up MRI). At the time of discharge, surgical  
decompression had not been performed. Conclusions: The case illustrates the classic phenotype  
of NFPA macroadenoma with panhypopituitarism and chiasmatic involvement. Euvolemic  
hyponatremia should prompt the search for adrenal insufficiency and central hypothyroidism.  
Optimal management integrates safe hormonal correction (glucocorticoids prior to levothyroxine),  
early neuro-ophthalmological evaluation, and surgical treatment when visual impairment is  
present, reserving adjuvant therapies according to evolution.  
Keywords: Pituitary macroadenoma; Non-functioning pituitary adenoma; Panhypopituitarism;  
Euvolemic hyponatremia; Stalk effect; Transsphenoidal surgery.  
el punto de vista fisiopatológico, el  
1. Introducción  
hipopituitarismo en NFPA resulta de  
la compresión y desplazamiento del  
tejido normal y del tallo hipofisario.  
La hiperprolactinemia observada con  
Los adenomas hipofisarios son  
neoplasias benignas originadas en  
células de la adenohipófisis y  
constituyen del 10 al 15% de los  
tumores intracraneales. Se clasifican  
por tamaño en microadenomas  
frecuencia  
denominado “efecto tallo”: la  
interrupción de la inhibición  
es  
secundaria  
al  
(
<10ꢀmm)  
y
macroadenomas  
dopaminérgica hipotalámica, que  
ocasiona elevaciones moderadas de  
prolactina, típicamente menores que  
en los prolactinomas. Este dato  
apoya el diagnóstico de NFPA y  
orienta el manejo, pues los  
(≥10ꢀmm), y por comportamiento  
secretor en funcionantes y no  
funcionantes (NFPA). Los NFPA  
suelen corresponder a adenomas  
gonadotróficos o nulos y, al carecer  
de un síndrome de hipersecreción,  
se manifiestan por efecto de masa:  
cefalea, alteraciones visuales por  
prolactinomas  
primariamente  
sí  
responden  
agonistas  
a
dopaminérgicos. [1,3] La evaluación  
diagnóstica de una lesión selar debe  
compresión  
hipopituitarismo por compromiso del  
parénquima hipofisario. La  
quiasmática  
y/o  
incluir hormonal  
un  
cribado  
sistemático para descartar tumores  
prevalencia estimada de adenomas  
clínicamente manifiestos es 1/1100  
personas, con creciente detección  
incidental gracias a la RM. [1] Desde  
funcionantes  
acromegalia,  
(prolactinoma,  
enfermedad de  
Cushing) y cuantificar la extensión  
del hipopituitarismo (ejes  
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Macroadenoma hipofisario no funcionante más panhipopituitarismo: Presentación de caso clínico.  
corticotropo, tiroideo, gonadal y  
somatotropo). En presencia de  
(por  
déficit  
de  
cortisol  
central).  
y/o  
Su  
hipotiroidismo  
cefalea  
intensa,  
defectos  
reconocimiento tiene implicancias  
terapéuticas inmediatas, pues el  
tratamiento difiere del SIADH y debe  
incluir el reemplazo hormonal  
correspondiente. [6,5]  
campimétricos  
o
hallazgos de  
compresión quiasmática en RM, es  
obligatoria la valoración  
neuroftalmológica. [1,3,4]  
El manejo del NFPA depende de  
síntomas, tamaño y anatomía. La  
cirugía transesfenoidal es la primera  
línea en pacientes con deterioro  
visual o compresión del quiasma  
óptico; la radioterapia se reserva  
para remanentes voluminosos o  
2. Caso Clínico  
Varón de 62 años, agricultor, con  
antecedente de hipotiroidismo y  
exposición crónica a biomasa (humo  
de leña). Consulta por cefalea  
holocraneana de intensidad 7/10 con  
irradiación cervical, de semanas de  
evolución, asociada a mareo, visión  
borrosa, diplopía y hemianopsia  
bitemporal descrita al examen  
recidiva/progresión.  
No  
existe  
tratamiento médico aprobado para  
NFPA, aunque la cabergolina puede  
lograr reducción o estabilización  
tumoral en una proporción de casos  
seleccionados. [4,5]  
neurológico. pérdida  
Refiere  
ponderal progresiva en los últimos  
En paralelo, la corrección segura del  
hipopituitarismo es crucial. Las guías  
recomiendan priorizar el reemplazo  
con glucocorticoides antes de iniciar  
o titular levotiroxina para evitar  
1
8
meses.  
Al  
ingreso: TA  
FC 62ꢀlpm,  
90/56ꢀmmHg,  
temperatura 36,6ꢀ°C; peso 54ꢀkg,  
talla 1,53ꢀm (IMC 23,1).  
Laboratorio  
(04/07/2025):  
precipitar  
una  
insuficiencia  
hiponatremia hipotónica euvolémica  
suprarrenal; además, individualizar  
el reemplazo androgénico y vigilar  
parámetros de seguridad. [6]  
con  
osmolalidad  
plasmática  
2
1
41,69ꢀmOsm/kg;  
eGFR  
09ꢀmL/min/1,73ꢀm². Perfil hormonal  
hiperprolactinemia,  
hipogonadismo hipogonadotrópico y  
La  
hiponatremia  
hipotónica  
con  
euvolémica puede ser la forma de  
presentación del hipopituitarismo  
936  
Maita-Zambrano et al. (2026)  
datos compatibles con insuficiencia  
suprarrenal secundaria.  
3. Resultados y discusión  
Correlación clínico-radiológica. El  
RM de silla turca: lesión sólida de  
contornos lobulados que desplaza y  
comprime el tallo hipofisario y el  
cuadro  
de  
cefalea,  
(hemianopsia  
RM con  
déficit  
campimétrico  
bitemporal)  
y
la  
quiasma  
óptico;  
dimensiones  
macroadenoma de 3,4ꢀcm que  
comprime el quiasma sustentan un  
NFPA con efecto de masa e  
aproximadas  
3,4ꢀ×ꢀ2,5ꢀ×ꢀ1,18ꢀcm,  
con extensión suprasellar (Figura 1).  
Diagnóstico  
de  
egreso:  
no  
hipopituitarismo.  
La  
macroadenoma  
hipofisario  
hiperprolactinemia en este contexto  
es coherente con efecto tallo  
funcionante con panhipopituitarismo.  
(elevación moderada), más que con  
Figura 1. Macraadenoma hipofisiario no  
un prolactinoma; esto explica la  
indicación preferente de cirugía  
cuando existe compromiso visual.  
funcionante  
[
4,5,6]  
Fisiopatología del hipopituitarismo y  
la hiponatremia. La compresión  
tumoral reduce la reserva secretora  
del parénquima hipofisario y altera la  
señalización hipotalámica. El déficit  
de ACTH conlleva hipocortisolismo  
secundario, que incrementa la  
secreción de vasopresina y la  
Tratamiento al alta: prednisona  
reabsorción  
favoreciendo  
de  
agua libre,  
hiponatremia  
5
ꢀmg/día; cabergolina  
,5ꢀmg/semana; undecanoato de  
0
euvolémica; el hipotiroidismo central  
también puede contribuir. Por tanto,  
en hiponatremia sin hipovolemia ni  
testosterona 1000ꢀmg IM (1ª dosis  
8/07/2025; próxima 08/10/2025);  
0
levotiroxina 50ꢀµg/día; cloruro de  
sodio 1ꢀg cada 12ꢀh; analgésicos y  
antieméticos según necesidad.  
edema,  
debe  
descartarse  
insuficiencia  
suprarrenal  
e
937  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Macroadenoma hipofisario no funcionante más panhipopituitarismo: Presentación de caso clínico.  
hipotiroidismo centrales antes de  
asumir SIADH. [7,8]  
voluminosos, recidiva o progresión.  
[8]  
Estrategia  
diagnóstica.  
Todo  
Tratamiento médico adyuvante. No  
existe terapia médica específica  
aprobada para NFPA; sin embargo,  
metaanálisis muestran que la  
cabergolina puede reducir el  
volumen tumoral (~20%) y estabilizar  
el crecimiento en un porcentaje  
adicional de pacientes, con perfil de  
seguridad favorable. Su uso es  
opcional y contextual: como puente  
cuando la cirugía no es posible o  
macroadenoma requiere: (a) cribado  
hormonal mínimo (prolactina, IGF-1,  
cortisol  
matutino  
TSH  
±
pruebas  
y FT4,  
dinámicas,  
gonadotrofinas  
y
esteroides  
sexuales según sexo/edad); (b)  
evaluación oftalmológica formal con  
campimetría si el tumor contacta al  
quiasma; y (c) RM con protocolo  
selar  
y
seguimiento temporal  
estandarizado. En varones, la  
combinación de testosterona baja  
como  
adyuvante  
en  
remanentes/progresión. No sustituye  
la descompresión quirúrgica cuando  
hay déficit visual. [9]  
con  
hipogonadismo hipogonadotrópico.  
6,7]  
LH/FSH  
bajas  
confirma  
[
Reemplazo hormonal y secuencia  
terapéutica. Las guías recomiendan  
iniciar glucocorticoides antes de  
levotiroxina en hipopituitarismo para  
evitar precipitar crisis suprarrenal. En  
hipotiroidismo central, la titulación se  
guía por la FT4 (no por TSH)  
buscando valores en mitad-superior  
del rango. En varones con  
Manejo del tumor. La cirugía  
transesfenoidal endoscópica es  
tratamiento ante  
de  
elección  
compromiso quiasmático y síntomas  
visuales,  
pues  
inmediata  
ofrece  
y
descompresión  
posibilidad de curación oncológica.  
La vigilancia activa es razonable en  
macroadenomas  
quiasma asintomáticos, con  
controles clínico-hormonales y RM  
alejados  
del  
hipogonadismo  
sin  
y
contraindicaciones, puede indicarse  
testosterona; es necesario reevaluar  
una vez estabilizado el eje  
corticotropo y la función tiroidea. [10]  
seriadas.  
La  
radioterapia  
fraccionada  
considera  
o
radiosurgery se  
ante  
remanentes  
938  
Maita-Zambrano et al. (2026)  
Plan de seguimiento. Tras el  
tratamiento inicial, se recomienda  
control clínico y hormonal cada 3–6  
meses el primer año y luego anual,  
campimetría según evolución visual  
situaciones  
seleccionadas,  
sin  
sustituir la cirugía.  
Bibliografía  
y
RM  
a
los  
3–6  
meses  
1. Tritos NA, Miller KK. Diagnosis  
and management of pituitary  
adenomas: a review. JAMA.  
(posquirúrgica) y luego anual o  
según riesgo. Los NFPA tienen  
riesgo de recidiva a largo plazo, por  
lo que el seguimiento debe ser  
indefinido. [9,10]  
2023;329(16):1386–1398.  
doi:10.1001/jama.2023.5444.  
2
. Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki  
N, Melmed S, Murad MH,  
Salvatori R, et al. Hormonal  
replacement  
in  
hypopituitarism in adults: an  
Endocrine Society clinical  
practice guideline. J Clin  
4
. Conclusiones  
El NFPA macroadenoma puede  
debutar con hipopituitarismo,  
Endocrinol  
Metab.  
2016;101(11):3888–3921.  
doi:10.1210/jc.2016-2118.  
hiponatremia y síntomas visuales por  
efecto de masa.  
3.  
Esposito D, Olsson DS,  
Ragnarsson O, Buchfelder M,  
Skoglund T, Johannsson G.  
La hiperprolactinemia moderada en  
este contexto suele obedecer al  
efecto tallo, lo que orienta el manejo.  
Non-functioning  
pituitary  
adenomas: indications for  
pituitary surgery and post-  
surgical  
Pituitary. 2019;22:422–434.  
doi:10.1007/s11102-019-  
management.  
El reemplazo hormonal debe seguir  
una  
secuencia  
segura  
de  
00960-0.  
(glucocorticoides  
antes  
abordar  
levotiroxina)  
y
el  
4
. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias  
hipogonadismo según indicación.  
NE.  
management  
hyponatremia:  
JAMA. 2022;328(3):280–291.  
doi:10.1001/jama.2022.11176  
.
Diagnosis  
and  
of  
review.  
a
Con compresión quiasmática y  
síntomas visuales, la cirugía  
transesfenoidal es el estándar;  
cabergolina puede considerarse en  
5
. Botelho MS, Franzini ÍA, Nunes-  
Nogueira VS, Boguszewski  
939  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Macroadenoma hipofisario no funcionante más panhipopituitarismo: Presentación de caso clínico.  
CL. Treatment of non-  
functioning pituitary adenoma  
with cabergoline: a systematic  
review and meta-analysis.  
Pituitary. 2022;25:810–818.  
doi:10.1007/s11102-022-  
10. Kuo JS, Barkhoudarian G, Farrell  
CJ, Bodach ME, Tumialan LM,  
Oyesiku NM, et al. Congress  
of Neurological Surgeons  
systematic  
review  
and  
evidence-based guideline on  
01257-5.  
surgical  
technologies  
techniques  
for  
and  
the  
6.  
Freda PU, Beckers AM,  
Katznelson L, Molitch ME,  
Montori VM, Post KD, et al.  
Pituitary incidentaloma: an  
Endocrine Society Clinical  
Practice Guideline. J Clin  
management of patients with  
nonfunctioning  
adenomas.  
pituitary  
Neurosurgery.  
2
016;79(4):E533–E535.  
doi:10.1227/NEU.000000000  
001387.  
0
Endocrinol  
011;96(4):894–904.  
Metab.  
2
doi:10.1210/jc.2010-1048.  
7.  
Melmed S, Casanueva FF,  
Hoffman AR, Kleinberg DL,  
Montori VM, Schlechte JA,  
Wass JA. Diagnosis and  
treatment  
of  
hyperprolactinemia:  
an  
Endocrine Society clinical  
practice guideline. J Clin  
Endocrinol  
011;96(2):273–288.  
doi:10.1210/jc.2010-1692.  
Metab.  
2
8. Spasovski G, Vanholder R, Allolio  
B, Annane D, Ball S, Bichet D,  
et  
al.  
Clinical  
practice  
guideline on diagnosis and  
treatment of hyponatraemia.  
Eur Endocrinol.  
J
2014;170(3):G1–G47.  
doi:10.1530/EJE-13-1020.  
9
. Asa SL, Mete O. The World Health  
Organization classifications of  
pituitary tumors: what is new?  
Endocr  
Relat Cancer.  
023;30(8). doi:10.1530/ERC-  
3-0021.  
2
2
940