Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tuberculosis orbitaria en paciente masculino de 42 años: Reporte de caso y revisión actualizada de la literatura.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0824  
TUBERCULOSIS ORBITARIA EN PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS:  
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN ACTUALIZADA DE LA LITERATURA  
ORBITAL TUBERCULOSIS IN A 42-YEAR-OLD MALE PATIENT: CASE  
REPORT AND UPDATED LITERATURE REVIEW  
1
2
Maldonado-Procel Carlos Miguel ; Balladarez-Morocho Víctor Andrés ;  
3
4
Peñafiel-Miranda Indira Salome ; López-Mier Ricardo Daniel ;  
Escobar-Cueva Irma Alexandra ; Jara-Luzuriaga Angela Camila  
5
6
1
Médico General, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1. Quito, Ecuador.  
Correo: maldonadocarlos2012@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-8256-395X  
2
Médico General, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1. Quito, Ecuador.  
Correo: bandres21@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-9267-3594  
3
Médico General, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1. Quito, Ecuador.  
Correo: indy_jolie@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9206-177X  
4
Médico General, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1. Quito, Ecuador.  
Correo: lopez-ricky2@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-3366-1868  
5
Médico Especialista En Retina, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1.  
Universidad De Las Fuerzas Armadas (ESPE) Quito, Ecuador.  
Correo: alexandraescobar_c@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-5075-9378  
6
Estudiante de Medicina, Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE. Quito, Ecuador.  
Correo: cami-angi@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-4519-0118  
Resumen  
Introducción: La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema prioritario de salud pública, con  
una elevada carga de enfermedad a nivel mundial y una proporción creciente de casos  
extrapulmonares (1). La tuberculosis ocular representa un espectro clínico amplio y, aunque la  
mayoría de las presentaciones son intraoculares, el compromiso orbitario es infrecuente y puede  
simular neoplasias o procesos inflamatorios, lo que retrasa el diagnóstico (2,3). Presentación del  
caso: Se describe un paciente masculino de 42 años con secreción purulenta persistente en el  
ojo derecho, de tres meses de evolución, asociada a prurito y limitación de los movimientos  
oculares. El examen físico evidenció desplazamiento ocular, retracción palpebral inferior,  
inflamación conjuntival y abundante secreción purulenta. La tinción de Ziehl-Neelsen en la  
muestra ocular mostró bacilos ácido-alcohol resistentes compatibles con Mycobacterium  
tuberculosis. Discusión: El diagnóstico de TB orbitaria exige un alto grado de sospecha,  
especialmente en regiones endémicas o ante signos clínicos atípicos (3-5). Las guías recientes  
recomiendan integrar hallazgos clínicos, estudios de imagen, pruebas inmunológicas y  
confirmación microbiológica/histopatológica cuando sea posible (3,4,6-8). El tratamiento se basa  
en terapia antituberculosa combinada, con vigilancia estrecha de los efectos adversos oculares  
(
9-11). Conclusión: La tuberculosis orbitaria puede presentarse como un cuadro inflamatorio  
severo con secreción purulenta y proptosis. La confirmación microbiológica permite instaurar un  
tratamiento oportuno y prevenir secuelas visuales.  
Palabras claves: tuberculosis ocular; tuberculosis orbitaria; exoftalmos; enfermedad  
extrapulmonar; Ziehl-Neelsen.  
Abstract  
Introduction: Tuberculosis (TB) remains a major global health problem, and extrapulmonary  
disease accounts for a relevant proportion of cases (1). Ocular TB encompasses a wide clinical  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 13 de diciembre de 2025.  
Fecha de aceptación: 10 de febrero de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de marzo de 2026.  
5
72  
Maldonado-Procel et al. (2026)  
spectrum; orbital involvement is uncommon and may mimic neoplastic or idiopathic inflammatory  
disorders, leading to diagnostic delays (2,3). Case presentation: We report a 42-year-old man  
with a three-month history of persistent purulent discharge from the right eye, associated with  
pruritus and painful limitation of ocular movements. Examination showed ocular displacement,  
lower lid retraction, conjunctival inflammation, and profuse purulent secretion. Ziehl-Neelsen  
staining from ocular samples revealed acid-fast bacilli compatible with Mycobacterium  
tuberculosis. Discussion: Orbital TB requires a high index of suspicion. Contemporary guidance  
supports a combined approach using clinical phenotype, imaging, immunologic tests, and  
microbiologic/histopathologic confirmation whenever feasible (3,4,6-8). Standard multi-drug anti-  
tuberculous therapy is the cornerstone of management, with systematic monitoring for ocular drug  
toxicity (9-11). Conclusion: Orbital tuberculosis can present with severe inflammatory signs and  
purulent discharge. Microbiologic confirmation enables timely treatment and may prevent visual  
sequelae.  
Keywords: ocular tuberculosis; orbital tuberculosis; proptosis; extrapulmonary tuberculosis;  
Ziehl-Neelsen.  
En los últimos años se han publicado  
1
. Introducción  
recomendaciones para estandarizar  
la clasificación y el abordaje de la TB  
ocular. Entre ellas destacan los  
criterios de clasificación del proyecto  
SUN para uveítis tuberculosa (5), así  
Según la Organización Mundial de la  
Salud, la TB sigue siendo una de las  
principales causas infecciosas de  
morbilidad y mortalidad a escala  
global (1). Aunque el compromiso  
pulmonar es el más frecuente, la TB  
extrapulmonar puede manifestarse  
en prácticamente cualquier órgano,  
incluidos los tejidos oculares y  
perioculares (1,2).  
como  
los  
consensos  
del  
Collaborative Ocular Tuberculosis  
Study (COTS) para iniciar terapia  
antituberculosa según fenotipos y  
evidencia inmunológica/radiológica  
(6-8). De forma complementaria, la  
El término “tuberculosis ocular”  
abarca desde la afectación de la  
superficie ocular y sus anexos hasta  
el compromiso intraocular (uveítis) y  
orbitario. En países de baja  
British Thoracic Society (BTS)  
propone puntos de buena práctica  
para el diagnóstico y el manejo  
interdisciplinario (3).  
El  
compromiso  
orbitario  
es  
incidencia,  
la  
confirmación  
particularmente raro  
y
puede  
microbiológica suele ser excepcional  
y el diagnóstico se basa en un  
conjunto de hallazgos clínicos y  
pruebas indirectas (2,4).  
presentarse como masa, proptosis,  
dolor, diplopía o secreción, con un  
amplio diagnóstico diferencial (15-  
1
7). Por ello, el reporte de casos con  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tuberculosis orbitaria en paciente masculino de 42 años: Reporte de caso y revisión actualizada de la literatura.  
confirmación microbiológica resulta  
valioso para fortalecer el  
Alergias: no refiere.  
Antecedentes quirúrgicos: no  
reconocimiento clínico y optimizar la  
toma de decisiones.  
refiere.  
Antecedentes  
familiares:  
no  
refiere.  
2
. Presentación del caso  
A
su ingreso al servicio de  
Paciente masculino de 42 años que  
consulta por cuadro de  
aproximadamente meses de  
evolución, caracterizado por  
Oftalmología, se registraron signos  
vitales dentro de parámetros  
normales: frecuencia cardíaca 79  
lpm, saturación de oxígeno 96%  
3
secreción purulenta persistente en el  
ojo derecho, prurito local y limitación  
progresiva de los movimientos  
oculares. El paciente refirió un  
empeoramiento gradual del volumen  
(FiO₂ 21%), presión arterial 112/75  
mmHg, frecuencia respiratoria 19  
rpm y temperatura axilar 36.7 °C. Se  
encontraba  
lúcido,  
afebril  
y
orientado; Glasgow 15/15.  
periocular  
y
molestias  
a
la  
movilización del globo, lo que motivó  
su evaluación especializada.  
En la región ocular derecha se  
observó un desplazamiento severo  
del globo ocular hacia la lateralidad,  
con retracción marcada del párpado  
inferior, hiperemia e inflamación  
conjuntival, formación de tejido  
queratinizado en la conjuntiva  
En la anamnesis dirigida se indagó  
por constitucionales  
fiebre, pérdida de peso, sudoración  
nocturna), síntomas respiratorios,  
síntomas  
(
contacto  
con  
tuberculosis,  
recientes,  
expuesta inferior  
y
abundante  
hacinamiento,  
viajes  
y
secreción purulenta. Se evidenció  
limitación de los movimientos  
oculares (Figura 1). El resto del  
examen físico no mostró hallazgos  
relevantes.  
comorbilidades  
uso  
de  
inmunosupresores, sin identificarse  
elementos clínicos que orientaran  
claramente hacia un foco sistémico  
en la valoración inicial.  
Antecedentes  
personales  
patológicos: no refiere.  
5
74  
Maldonado-Procel et al. (2026)  
Figura 1. Ojo derecho con signos  
compatibles con tuberculosis orbitaria.  
óptica compresiva o inflamatoria  
campimetría automatizada, visión  
cromática, tomografía de  
coherencia óptica de nervio óptico y  
retina), de acuerdo con la  
(
y
disponibilidad y la cooperación del  
paciente.  
Como parte del estudio etiológico y  
del tamizaje previo al inicio de la  
Evaluación  
oftalmológica  
y
terapia  
antituberculosa,  
se  
exámenes complementarios  
recomienda solicitar hemograma  
completo, proteína C reactiva y/o  
Además del examen externo, se  
sugiere documentar de manera  
sistemática la agudeza visual (con y  
velocidad  
de  
sedimentación  
globular, función hepática y renal,  
glucemia y serología para VIH, dado  
que la inmunosupresión modifica el  
espectro clínico y el pronóstico (3,9-  
sin  
corrección),  
la  
presión  
intraocular, los reflejos pupilares, la  
motilidad ocular en los 9 campos de  
mirada, la presencia y el grado de  
1
1).  
En  
presencia  
de  
manifestaciones sistémicas o de  
factores de riesgo, deben añadirse  
pruebas dirigidas (por ejemplo,  
VDRL/RPR, panel autoinmune o  
marcadores de sarcoidosis) según el  
diagnóstico diferencial.  
proptosis  
(idealmente  
con  
exoftalmometría de Hertel), así como  
una biomicroscopía completa del  
segmento anterior. Cuando la  
abundante secreción o el dolor limita  
la evaluación, debe registrarse la  
causa y repetirse el examen una vez  
controlado el proceso inflamatorio.  
Para evaluar compromiso pulmonar  
o extrapulmonar concomitante, se  
aconseja realizar radiografía de tórax  
y, si existe alta sospecha clínica o  
hallazgos sugestivos, tomografía de  
tórax. En pacientes con tos o  
expectoración, la baciloscopía y el  
En casos con sospecha de  
compromiso  
orbitario,  
es  
útil  
complementar con evaluación de  
segmento posterior (fondo de ojo)  
cuando sea posible, y con pruebas  
orientadas a descartar neuropatía  
cultivo,  
así  
como  
pruebas  
5
75  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tuberculosis orbitaria en paciente masculino de 42 años: Reporte de caso y revisión actualizada de la literatura.  
moleculares en esputo, ayudan a  
establecer un foco primario y a  
estimar la contagiosidad (1,3,10,11).  
Tabla 1. Estudios complementarios sugeridos en caso de sospecha de tuberculosis orbitaria  
(
adaptados de guías y consensos).  
Área  
Oftalmología  
Examen  
visual,  
Utilidad clínica  
presión Cuantificar la severidad, detectar  
Agudeza  
intraocular, reflejos pupilares, el compromiso del nervio óptico y  
motilidad  
ocular  
y
orientar la urgencia terapéutica.  
exoftalmometría  
Oftalmología  
Oftalmología  
Biomicroscopía  
(segmento Caracterizar la superficie ocular e  
anterior) y evaluación de fondo inflamación, y descartar afectación  
de ojo (si es posible) intraocular concomitante.  
Visión cromática, campimetría Identificar neuropatía  
y/o OCT de nervio óptico y compresiva/inflamatoria  
óptica  
y
retina  
establecer la línea basal para  
toxicidad por etambutol.  
Laboratorio  
Laboratorio  
Hemograma, VSG y/o PCR, Evaluar la respuesta inflamatoria y  
función hepática  
glucemia  
y
renal, las condiciones basales antes de  
iniciar fármacos antituberculosos.  
Serología VIH (y pruebas Detectar  
dirigidas según el diferencial: etiologías  
inmunosupresión  
alternativas  
o
que  
VDRL/RPR, autoinmunidad, modifiquen el abordaje.  
etc.)  
Imagenología  
Imagenología  
TC y/o RM de órbitas con Delimitar  
contraste abscesos  
óseo/sinusal, y planificar la biopsia  
o el drenaje.  
Radiografía de tórax (y TC de Detectar  
la  
y
extensión,  
el compromiso  
los  
foco  
pulmonar  
o
tórax si está indicado)  
hallazgos sugestivos de TB activa  
o previa.  
Microbiología/Patología Baciloscopía (Ziehl-Neelsen), Confirmación  
cultivo y NAAT en muestra orientación  
etiológica  
sobre resistencia  
y
ocular/tejido  
(según disponibilidad).  
Microbiología/Patología Biopsia dirigida de lesión Descartar neoplasias y micosis e  
orbitaria (si hay masa o curso incrementar  
el  
rendimiento  
en formas  
atípico)  
diagnóstico  
paucibacilares.  
Imagenología  
abscesos, compromiso de músculos  
extraoculares, afectación ósea o  
extensión a los senos paranasales, y  
En la tuberculosis orbitaria, la  
tomografía computarizada (TC) y la  
resonancia magnética (RM) de  
para  
planificar  
procedimientos  
diagnósticos (15,16). La ecografía en  
modo B puede ser un complemento  
órbitas  
con  
contraste  
son  
fundamentales para delimitar la  
extensión del proceso, identificar  
lesiones ocupantes de espacio,  
cuando  
se  
requiere  
o
evaluar  
colecciones  
estructuras  
5
76  
Maldonado-Procel et al. (2026)  
perioculares  
en  
contextos  
Diagnóstico diferencial  
El compromiso orbitario  
seleccionados.  
con  
Microbiología e histopatología  
proptosis, dolor, limitación de la  
motilidad y secreción obliga a  
considerar un amplio diagnóstico  
diferencial. Entre las principales  
entidades se incluyen celulitis  
En el presente caso, la tinción de  
Ziehl-Neelsen en una muestra de  
secreción ocular evidenció bacilos  
ácido-alcohol  
resistentes  
orbitaria  
bacteriana,  
micosis  
sinusitis  
compatibles con Mycobacterium  
tuberculosis. En general, siempre  
que sea factible, se recomienda  
complementar con cultivo (por  
ejemplo, en sistemas líquidos) y  
pruebas de amplificación de ácidos  
nucleicos (NAAT) para confirmar la  
especie y orientar la evaluación de la  
resistencia a rifampicina u otros  
complicada,  
invasivas  
(especialmente en diabéticos o  
inmunosuprimidos), inflamación  
orbitaria idiopática (pseudotumor),  
granulomatosis con poliangeítis,  
sarcoidosis y neoplasias (linfoma,  
tumores de la glándula lagrimal),  
entre otras (3,15,16).  
fármacos,  
especialmente  
en  
Tratamiento y evolución  
regiones con circulación de TB  
resistente (10,11).  
Tras la confirmación microbiológica,  
el manejo debe ser interdisciplinario  
e individualizarse según la extensión  
Cuando existe masa orbitaria o  
ausencia de respuesta a tratamiento  
convencional, la biopsia dirigida (con  
orbitaria  
y
la presencia de  
enfermedad sistémica. El pilar es la  
terapia antituberculosa combinada,  
estudio  
histopatológico  
para  
granulomas caseificantes) y el envío  
de tejido para baciloscopía, cultivo y  
NAAT incrementan el rendimiento  
diagnóstico y permiten descartar  
neoplasias o micosis invasivas  
habitualmente  
rifampicina,  
con isoniazida,  
pirazinamida  
y
etambutol en fase inicial, seguida de  
una fase de continuación; la duración  
total puede variar en la TB  
extrapulmonar y debe basarse en la  
respuesta clínica y de imagen (9-11).  
(15,16).  
5
77  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tuberculosis orbitaria en paciente masculino de 42 años: Reporte de caso y revisión actualizada de la literatura.  
En escenarios con inflamación  
severa o riesgo de secuelas, algunos  
consensos contemplan el uso  
adyuvante de corticosteroides bajo  
supervisión especializada, una vez  
descartada la infección fúngica  
inmunológicas  
(IGRA/TST),  
hallazgos radiológicos y respuesta  
terapéutica (2-4,13,14).  
Los criterios de clasificación del  
proyecto SUN (5) y los consensos  
COTS (6-8) buscan reducir la  
invasiva  
antituberculoso eficaz (3,6-8). Si se  
documentan abscesos  
y
iniciado tratamiento  
heterogeneidad  
diagnóstica  
y
orientar el inicio de la terapia  
antituberculosa (TTA) en fenotipos  
compatibles. Adicionalmente, la BTS  
o
compromiso compresivo, puede  
requerirse drenaje quirúrgico o  
descompresión orbitaria, además del  
tratamiento médico (15,16).  
recomienda  
un  
enfoque  
interdisciplinario entre neumología y  
enfermedades infecciosas, y entre  
neumología y oftalmología, así como  
una evaluación sistemática de  
factores de riesgo y comorbilidades  
Durante  
el  
seguimiento,  
se  
recomienda monitorizar la toxicidad  
ocular por etambutol (agudeza visual  
y visión cromática) y los eventos  
(3).  
adversos  
sistémicos  
(función  
En relación con la TB orbitaria, una  
revisión sistemática reciente de 113  
casos resaltó la gran variabilidad  
clínica y la tendencia a presentarse  
con deterioro visual, proptosis, dolor,  
limitación de la motilidad y hallazgos  
que pueden simular tumores  
hepática), así como reevaluar la  
anatomía orbitaria mediante imagen  
si la evolución clínica no es favorable  
(17).  
3
. Resultados y discusión  
orbitarios pseudotumor  
o
La TB ocular es un diagnóstico  
desafiante porque suele ser  
inflamatorio (15). En ese contexto, la  
tomografía computarizada  
resonancia magnética  
y
la  
paucibacilar y la obtención de  
muestras puede resultar limitada. En  
entornos de baja incidencia, la  
mayoría de los casos se catalogan  
como “presuntos”, con base en  
son  
herramientas clave para delimitar la  
extensión, identificar abscesos,  
compromiso óseo u ocupación de  
espacio y orientar la toma de biopsia  
cuando sea necesaria (15,16).  
criterios  
clínicos,  
pruebas  
5
78  
Maldonado-Procel et al. (2026)  
En el presente caso, la positividad en  
puede ocurrir durante el tratamiento  
y que las prácticas de tamizaje  
varían, por lo que se recomienda  
evaluar la agudeza visual y la visión  
cromática al inicio y durante el  
seguimiento, además de instruir al  
paciente sobre signos de alarma  
(17).  
Ziehl-Neelsen  
aporta  
evidencia  
microbiológica directa, lo que  
fortalece el diagnóstico y permite  
acelerar el tratamiento. Cuando la  
confirmación directa no es posible,  
es  
razonable  
seguir  
rutas  
diagnósticas estandarizadas, como  
el LOOP (pan-LOndon Ocular  
tuberculosis Pathway), y/o apoyarse  
en herramientas de decisión, como  
el COTS calculator, especialmente  
en fenotipos compatibles (8,13).  
Finalmente, incluso tras lograr la  
inactividad clínica, se han descrito  
recaídas  
en  
una  
proporción  
relevante de pacientes con TB  
ocular, lo que refuerza la necesidad  
de seguimiento prolongado y de  
El  
ocular/orbitaria se fundamenta en  
esquemas combinados con  
tratamiento  
de  
la  
TB  
manejo  
escalonado  
de  
la  
inflamación, incluyendo el uso  
prudente de corticosteroides cuando  
esté indicado (12).  
isoniazida, rifampicina, pirazinamida  
y etambutol, ajustados al contexto  
clínico y a las guías vigentes (9-11).  
Las guías recientes incorporan  
regímenes más cortos en escenarios  
seleccionados de TB pulmonar; sin  
embargo, en TB extrapulmonar, la  
4
. Conclusiones  
1
. La tuberculosis orbitaria es una  
forma infrecuente de TB  
duración  
debe  
individualizarse  
extrapulmonar y puede simular otras  
patologías orbitarias, por lo que  
requiere una alta sospecha clínica.  
según el sitio, la gravedad, la  
respuesta clínica y los hallazgos de  
imagen (10,11,16).  
2
. La confirmación microbiológica  
Un aspecto crítico es el seguimiento  
de la toxicidad ocular de los  
mediante Ziehl-Neelsen, cultivo o  
pruebas moleculares, cuando es  
factible, acelera el diagnóstico y  
optimiza el inicio del tratamiento.  
fármacos,  
especialmente  
la  
neuropatía óptica asociada al  
etambutol. Estudios poblacionales  
muestran que la neuropatía óptica  
5
79  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tuberculosis orbitaria en paciente masculino de 42 años: Reporte de caso y revisión actualizada de la literatura.  
3
. La integración del fenotipo clínico,  
statement for the diagnosis  
and management of ocular  
de la imagen (TC/RM) y de las  
pruebas inmunológicas, siguiendo  
guías y rutas estandarizadas, mejora  
la consistencia diagnóstica en casos  
presuntos.  
tuberculosis.  
BMJ  
Open  
Respir Res. 2022;9:e001225.  
doi:10.1136/bmjresp-2022-  
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01225.  
4
. Konana VK, Babu K. Current  
concepts in the diagnosis of  
4
.
La terapia antituberculosa  
combinada es el pilar del manejo; la  
duración debe individualizarse  
ocular  
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según el sitio, la severidad y la  
respuesta clínica/radiológica.  
5
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Nomenclature (SUN) Working  
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5
. Es indispensable el seguimiento  
oftalmológico para detectar recaídas  
e identificar toxicidad por fármacos,  
especialmente la neuropatía óptica  
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