Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v9i17.0770  
ESTRATEGIAS DE GOBERNANZA INSTITUCIONAL PARA LA MEJORA DE  
LA GESTIÓN PÚBLICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS  
HOSPITALES DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO  
INSTITUTIONAL GOVERNANCE STRATEGIES FOR IMPROVING THE  
PUBLIC MANAGEMENT OF HEALTH SERVICES IN THE HOSPITALS OF  
THE CITY OF PORTOVIEJO  
1
2
Cajape-Delgado Melvin René ; Bravo-Santana Verónica Piedad  
1
Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Manabí. Portoviejo, Ecuador.  
Correo: mcajaped@pucem.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-8813-0415  
2
Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Manabí. Portoviejo, Ecuador.  
Correo: vpbravo@pucesm.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7497-3310  
Resumen  
El estudio aborda la importancia de fortalecer la gobernanza institucional en el ámbito hospitalario  
como elemento clave para mejorar la gestión pública de los servicios de salud en la ciudad de  
Portoviejo, parte del reconocimiento de que los hospitales enfrentan desafíos relacionados con  
la optimización de recursos, la planificación estratégica y la atención oportuna a la población, el  
objetivo principal fue analizar las estrategias de gobernanza institucional que inciden en la mejora  
de la gestión pública hospitalaria durante el año 2024, para ello, se empleó un enfoque cualitativo  
bajo un paradigma positivista, con un diseño no experimental y de corte transversal, la  
recolección de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas a directivos hospitalarios,  
permitiendo conocer sus experiencias, retos y propuestas. Los resultados evidencian la  
necesidad de implementar estrategias integrales como la descentralización administrativa y  
financiera, el fortalecimiento del primer nivel de atención, la digitalización de procesos mediante  
la historia clínica electrónica unificada, y la adopción de presupuestos basados en prestaciones  
y resultados. Se resalta la relevancia de la participación ciudadana, la transparencia, la rendición  
de cuentas y la capacitación continua del personal como ejes esenciales para consolidar una  
gobernanza sólida, estas estrategias permitirán optimizar la asignación de recursos, mejorar la  
eficiencia operativa y aumentar la confianza de la población en los servicios de salud. Se  
concluye que un plan integral donde se combine liderazgo estratégico, cultura de datos,  
digitalización y participación social puede transformar los hospitales públicos en instituciones  
más cercanas y responsables, sentando las bases para un modelo de gobernanza institucional  
replicable a nivel nacional y orientado a la sostenibilidad del sistema hospitalario.  
Palabras claves: Gobernanza Institucional, Gestión Hospitalaria, Salud Publica.  
Abstract  
The study addresses the importance of strengthening institutional governance in the hospital  
setting as a key element to improve the public management of health services in the city of  
Portoviejo. It is based on the recognition that hospitals face challenges related to resource  
optimization, strategic planning, and timely care for the population. The main objective was to  
analyze institutional governance strategies that influence the improvement of public hospital  
management during the year 2024. A qualitative approach was used under a positivist paradigm,  
with a non-experimental and cross-sectional design. Data collection was carried out through semi-  
structured interviews with hospital directors, allowing for an understanding of their experiences,  
challenges, and proposals. The results reveal the need to implement comprehensive strategies  
such as administrative and financial decentralization, strengthening the first level of care,  
digitizing processes through a unified electronic medical record, and adopting budgets based on  
services provided and outcomes. The study highlights the importance of citizen participation,  
transparency, accountability, and continuous staff training as essential elements to consolidate  
strong governance. These strategies will optimize resource allocation, improve operational  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 07 de agosto de 2025.  
Fecha de aceptación: 03 de octubre de 2025.  
Fecha de publicación: 02 de noviembre de 2025.  
1568  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
efficiency, and increase public trust in health services. In conclusion, an integrated plan that  
combines strategic leadership, a data-driven culture, digitalization, and social participation can  
transform public hospitals into more approachable and accountable institutions, laying the  
groundwork for a replicable institutional governance model at the national level, aimed at the  
sustainability of the hospital system.  
Keywords: Institutional Governance, Hospital Management, Public Health.  
La relevancia del estudio de la  
1. Introducción  
Gobernanza Institucional en el sector  
hospitalario radica en su capacidad  
de generar modelos de gestión  
replicables que contribuyan a reducir  
las brechas de acceso a la salud, la  
escasez de recursos críticos, la  
necesidad de una mejor articulación  
interinstitucional y la optimización de  
La salud es un pilar fundamental del  
bienestar social, y su adecuada  
gestión determina la calidad de vida  
de la ciudadanía, los hospitales  
cumplen un rol importante, ya que  
concentran  
servicios altamente  
atienden una  
especializados  
y
amplia demanda de pacientes,  
enfrentan desafíos constantes en la  
optimización de sus recursos, la  
mejora en la planificación de sus  
servicios y la garantía de una  
atención oportuna, es imprescindible  
la  
planificación  
sanitaria  
son  
desafíos persistentes en el sistema  
de salud pública, la gobernanza  
sigue siendo un tema subvalorado  
en  
este  
ámbito,  
la  
ya  
que  
tradicionalmente  
gestión  
fortalecer  
la  
en  
Gobernanza  
hospitalaria ha estado centrada en  
las ciencias médicas, relegando el  
análisis administrativo y estratégico  
lo cual es importante para la  
sostenibilidad en el tiempo de los  
servicios médicos, el presente  
artículo busca aportar una visión  
integral que permita fortalecer la  
gestión de los hospitales a través de  
Institucional  
hospitalario,  
el  
ámbito  
promoviendo  
estrategias que permitan mejorar la  
gestión pública de la salud, este  
enfoque no solo busca hacer más  
eficiente el uso de los recursos, sino  
también garantizar procesos de toma  
de decisiones más efectivos,  
orientados a la sostenibilidad del  
sistema de salud y la satisfacción del  
paciente.  
estrategias  
de  
gobernanza  
adaptadas a la realidad del sistema  
de salud ecuatoriano.  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
Reconociendo que la gestión  
eficiente y responsable de las  
instituciones de salud es un pilar  
significativo para garantizar la  
calidad en la atención y la confianza  
pública, se vuelve imperativo adoptar  
un modelo de administración que  
garantice un manejo óptimo de los  
recursos y la excelencia en los  
servicios. Como señalan Peralta, M.  
República del Ecuador de 2008 que  
establece la obligación del Estado de  
garantizar el bienestar de la  
población a través de una atención  
sanitaria eficiente  
y
equitativa  
(Asamblea Nacional del Ecuador,  
2008), tomando en consideración la  
realidad, muestra que persisten  
barreras significativas que impiden el  
pleno ejercicio de este derecho,  
&
Santana,  
V.  
(2023),  
la  
como  
la  
insuficiencia  
de  
administración de las instituciones  
que prestan el servicio de atención a  
la salud es prioritaria y de gran  
responsabilidad, ya que debe  
garantizar "el manejo eficiente de los  
recursos de la entidad, así como  
también, mantener los estándares de  
calidad en los servicios prestados a  
la ciudadanía". En este contexto, la  
aplicación de un modelo de gestión  
que permita la mejora continua de  
los procesos administrativos y la  
infraestructura adecuada y la falta de  
estrategias efectivas de gobernanza  
en la gestión hospitalaria, la  
implementación de modelos de  
gobernanza institucional robustos  
permitiría reducir estas brechas,  
promoviendo una administración  
más transparente y eficiente en los  
servicios de salud.  
La pandemia de COVID-19 ha  
revelado las vulnerabilidades en los  
sistemas de salud a nivel mundial,  
destacando la importancia de una  
gobernanza eficiente y transparente  
planificación  
económicos, se alinea con una  
gobernanza estratégica que  
de  
los  
recursos  
en  
Organización Mundial de la Salud  
OMS, 2020) ha subrayado la  
el  
sector  
sanitario.  
La  
promueve la transparencia y la  
efectividad, consolidando así un  
sistema de salud más equitativo y  
sostenible.  
(
necesidad  
de  
fortalecer  
la asignación  
la  
la  
planificación,  
El acceso a servicios de salud de  
calidad es un derecho esencial  
consagrado en la Constitución de la  
adecuada de recursos  
y
implementación de mecanismos de  
control y rendición de cuentas para  
1570  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
mejorar la resiliencia institucional. En  
América Latina, estas debilidades se  
han manifestado en la escasez de  
personal médico, la falta de insumos  
esenciales y la fragmentación en la  
gobernanza sólida no solo implica la  
toma de decisiones, sino también la  
implementación de sistemas y la  
capacitación del personal para  
afrontar  
desafíos  
imprevistos,  
coordinación  
interinstitucional,  
garantizando así la resiliencia y la  
calidad de los servicios de salud.  
afectando la capacidad de respuesta  
de los hospitales ante emergencias  
sanitarias.  
Hay que tener en consideración que  
dentro de la OPS existen unas  
estrategias para empezar a generar  
una salud digital durante un periodo  
de tiempo para ser exactos desde el  
2020 al 2025, es así que el Ecuador  
no ha querido quedarse relegado  
con estas estrategias es así que el  
ente rector de la salud del país  
genero una agenda digital de Salud  
En este sentido la necesidad de  
adoptar modelos de gestión eficaces  
es notable especialmente para las  
instituciones públicas de Ecuador.  
Como lo describen Solórzano K. y  
Bravo V. (2022), la gestión de estas  
entidades requiere la aplicación de  
modelos que permitan mejorar la  
calidad de los servicios que ofrecen  
a sus usuarios, los cuales deben ser  
implementados tanto en el área  
administrativa como en la prestación  
de servicios. La reciente pandemia  
ha hecho aún más evidente que, en  
medio de turbulencias sociales y  
para  
un  
periodo  
que  
2023-2027,  
son ejes  
recordemos  
primordiales para que el alcance del  
fortalecimiento de la Salud dentro del  
país son fundamentales, una de las  
principales es fortalecer los sistemas  
de  
gobernanza  
digital  
para  
económicas,  
todas  
las  
garantizar que las inversiones en  
salud digital estén alineadas con las  
prioridades nacionales, además de  
promover la interoperabilidad de los  
sistemas de información, facilitando  
la comunicación entre diferentes  
plataformas y niveles del sistema de  
salud, sin dejar de lado la protección  
de los datos personales y la  
organizaciones deben afrontar el  
desarrollo  
principios  
de  
de  
procesos  
bajo  
y
coordinación  
optimización de recursos, los cuales  
son ejecutados por equipos con  
funciones acordes a su perfil y  
habilidades. De esta manera, se  
refuerza la idea de que una  
1571  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
privacidad  
estableciendo marcos legales y  
éticos sólidos, dando una  
de  
los  
pacientes,  
eficiencia operativa, sino que  
también contribuye la  
a
sostenibilidad del sistema de salud a  
largo plazo.  
capacitación al personal de salud en  
el uso y gestión de tecnologías  
digitales, asegurando competencias  
técnicas adecuadas, sin dejar de  
La descentralización de la toma de  
decisiones es otra estrategia  
esencial  
en  
la  
gobernanza  
realizar el  
evaluar  
y
escalar  
soluciones  
institucional,  
al  
tecnológicas efectivas, basadas en  
evidencia y adaptadas al contexto  
local, dando así un eje completo de  
un nuevo enfoque a la salud.  
empoderamiento a las autoridades  
locales y permitirles adaptar las  
políticas de salud a las necesidades  
específicas de sus comunidades, se  
logra una respuesta más efectiva y  
contextualizada, el Viceministerio de  
Gobernanza de la Salud en Ecuador  
tiene la responsabilidad de regular el  
La participación ciudadana emerge  
como un componente clave en la  
mejora de la gestión hospitalaria las  
experiencias en otros países de la  
región han demostrado que la  
inclusión de la comunidad en los  
procesos de toma de decisiones  
fortalece la confianza pública y  
garantiza una mayor transparencia  
en la prestación de servicios de  
salud, en Ecuador el Ministerio de  
Salud Pública ha implementado  
Sistema  
Nacional  
de  
Salud,  
incluyendo la vigilancia, prevención y  
control de la salud pública, así como  
la promoción y protección de la salud  
colectiva (Ministerio de Salud  
Pública del Ecuador, 2022), una  
gestión descentralizada facilita la  
colaboración entre actores públicos y  
privados, optimizando la asignación  
de recursos y mejorando la calidad  
de los servicios.  
mecanismos  
ciudadanas y comités de usuarios  
para supervisar la gestión  
como  
veedurías  
hospitalaria y asegurar que se brinde  
una atención de calidad (Hospital de  
Especialidades Eugenio Espejo -  
HEE, 2023), es así como la  
integración activa de la ciudadanía  
en estos procesos no solo mejora la  
Es de recordar que, para tener una  
eficiencia operativa, hay que tener  
una adecuada asignación de  
recursos financieros, para que no  
genere desabastecimiento de  
medicamentos, sobrecarga laboral y  
1572  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
deficiencias en la atención oportuna,  
si existen estas carencias va a  
contribuir que los servicios médicos  
sean percibidos como deficientes en  
comparación con otros servicios que  
brindan las instituciones del estado a  
los gobernantes.  
estas  
problemáticas  
limita  
la  
efectividad de la gestión pública  
hospitalaria, afectando la equidad, la  
eficacia y la confianza ciudadana en  
el sistema de salud muchos usuarios  
con patologías recurrentes no  
consiguen atención médica, lo cual  
genera una evidente desconfianza  
frente a los servicios que brinda el  
hospital, dejando una percepción de  
insatisfacción.  
Además de tener un desarrollo  
profesional continuo para mantener  
al personal actualizado frente a  
nuevas tecnologías, normativas y  
tendencias de gestión, lo cual  
permitirá la mejora de la calidad de  
La capacitación continua del  
personal de salud constituye un pilar  
estratégico para el fortalecimiento de  
los servicios hospitalarios, ya que  
permite optimizar los procesos  
internos, mejorar la eficiencia  
operativa y garantizar una atención  
segura y de calidad, este tipo de  
formación no solo incrementa las  
competencias técnicas y operativas  
del equipo sanitario, sino que  
también promueve una cultura  
los servicios  
a
través de la  
capacitación, donde se busca  
asegurar los servicios de salud para  
que estos sean de alta calidad,  
seguros y eficientes sin dejar de lado  
el ajuste a normativa lo cual permitirá  
que los profesionales de salud estén  
familiarizados con las regulaciones y  
políticas públicas vigentes.  
El acceso y calidad en la atención de  
salud, destacando la saturación de la  
demanda, la insuficiencia de  
personal especializado y las largas  
listas de espera de pacientes que  
necesitan ser atendidos por primera  
vez por un especialista o ya sea de  
manera subsecuente que son  
pacientes con patologías crónicas  
que necesitan siempre una atención  
especializada, la interacción de  
organizacional orientada  
a
la  
excelencia y la innovación, factores  
clave para la sostenibilidad de las  
instituciones de salud.  
La actualización constante de  
conocimientos contribuye  
a
la  
reducción de costos operativos, a la  
prevención de errores y a la mejora  
en la experiencia y satisfacción de  
los pacientes, en este sentido, Frenk  
1573  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
J. (2010) sostiene que la educación  
y capacitación de los profesionales  
de la salud son esenciales para  
fortalecer los sistemas sanitarios y  
independientemente de su condición  
económica, social o geográfica sin  
dejar de lado la calidad técnica y  
relacional además de la eficacia  
clínica, la calidad también se refiere  
a la experiencia del paciente,  
incluyendo la comunicación con los  
profesionales de salud.  
enfrentar  
los  
desafíos  
contemporáneos en un entorno  
hospitalario complejo y en constante  
transformación.  
Además tener un acceso y la calidad  
en la atención de salud son dos  
pilares fundamentales en la mejora  
del sistema de salud, el acceso se  
refiere a la disponibilidad de los  
servicios, la cercanía y la capacidad  
de la población para obtenerlos, la  
calidad, por su parte, implica que los  
servicios sean efectivos, seguros,  
eficientes y centrados en el paciente,  
World Health Organization - WHO  
Sin dejar como piedra angular la  
transparencia  
y
rendición  
de  
cuentas, donde la limitada visibilidad  
de los procesos de contratación de  
personal y adquisición de insumos  
genera desconfianza pública  
y
riesgos de corrupción, la falta de  
transparencia ante la opinión pública  
incrementa la desconfianza tanto en  
las autoridades como en los mandos  
medios. La transparencia y la  
rendición de cuentas son principios  
clave de la gobernanza institucional  
que permiten garantizar que los  
recursos públicos sean utilizados de  
manera eficiente y ética, además de  
generar confianza entre la población  
y los gestores del sistema de salud.  
La accesibilidad a la información de  
(2010) señala que “la equidad en el  
acceso a la atención de salud se  
logra cuando los servicios de salud  
son accesibles, adecuados  
y
eficaces para todos,  
independientemente de su posición  
social, económica o geográfica”, la  
accesibilidad incluye factores como  
la ubicación de las instalaciones de  
salud, los costos asociados y la  
disponibilidad de servicios así como  
la equidad donde los servicios deben  
ser accesibles para todos los  
las  
decisiones,  
procesos  
y
resultados de la gestión institucional  
debe ser fácilmente accesible al  
público y a los entes de control.  
Además, la participación ciudadana  
permite que la sociedad civil, los  
sectores  
de  
la  
población,  
1574  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
usuarios del sistema de salud y otras  
partes interesadas puedan influir en  
las decisiones, sin dejar de lado la  
responsabilidad de los gestores,  
quienes deben ser responsables de  
las decisiones que tomen y de los  
resultados que obtengan.  
sino una práctica estratégica que  
incluya la capacitación del personal y  
la participación activa de todos los  
niveles para lograr una verdadera  
gobernanza institucional y fortalecer  
la confianza de la ciudadanía.  
Dando una accesibilidad a la  
información de las decisiones,  
procesos y resultados de la gestión  
institucional deben ser fácilmente  
accesibles al público y a los entes de  
control, además de la participación  
ciudadana que permite que la  
sociedad civil, los usuarios del  
sistema de salud y otras partes  
interesadas puedan influir en las  
decisiones, sin dejar de lado la  
responsabilidad los gestores deben  
ser responsables de las decisiones  
que tomen y de los resultados que  
obtengan.  
Como lo indica Fox J. (2007), "la  
transparencia en la administración  
pública es esencial para promover la  
rendición de cuentas y prevenir el  
abuso de poder. Sin mecanismos de  
transparencia, los gobiernos no  
pueden ser responsables ante la  
ciudadanía, lo que mina la confianza  
pública en las instituciones". Desde  
este  
punto  
de  
vista,  
la  
implementación de modelos de  
gestión como la Nueva Gestión  
Pública (NGP) en el ámbito  
hospitalario se presenta como una  
herramienta  
fundamental  
para  
Este escenario exige la formulación  
de estrategias de gobernanza  
institucional que permitan optimizar  
la administración de recursos,  
impulsar estos principios. Sin  
embargo, como señalan Bravo E. y  
Vegas H. (2023), aunque la NGP  
pone un gran énfasis en la  
transparencia, una mayor visibilidad  
no siempre se traduce en una mayor  
participación del núcleo operativo, lo  
que puede deberse a la ausencia de  
expertos en gobernanza en salud.  
Esto resalta la necesidad de que la  
transparencia no sea solo un ideal,  
fortalecer  
la  
transparencia  
y
garantizar el acceso equitativo a  
servicios de salud de calidad, la  
gobernanza  
participativa,  
que  
involucra a la sociedad civil y a  
actores locales en la toma de  
decisiones, mayor  
generará  
legitimidad y compromiso social,  
1575  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
permitiendo satisfacer a los usuarios  
que realmente necesitan atenciones  
médicas especializadas o que tienen  
patologías crónicas, además la  
mejora de la gestión pública de los  
servicios de salud en el área  
Hospitalaria de los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
rendición  
de  
cuentas  
y
la  
transparencia  
fortalecerán  
los  
2. Metodología  
mecanismos de control mejorando el  
servicio de atención.  
Para alcanzar el objetivo principal de  
este estudio, que fue analizar las  
Una vez desarrollado el contexto, los  
investigadores en un proceso de  
autoanálisis se planteó la siguiente  
interrogante: ¿Cuáles son las  
estrategias de la Gobernanza  
Institucional que inciden en la mejora  
de la gestión pública de los Servicios  
de Salud en el área Hospitalaria de  
los Hospitales de la ciudad de  
Portoviejo durante el año 2024? Para  
dar respuesta a esta pregunta se  
propuso el siguiente objetivo  
principal: Analizar las estrategias de  
estrategias  
de  
Gobernanza  
Institucional que inciden en la mejora  
de la gestión pública de los servicios  
de salud en el área hospitalaria de  
los Hospitales de la ciudad de  
Portoviejo durante el año 2024, se  
adoptó un paradigma positivista, lo  
cual con llevo a desarrollar un  
enfoque metodológico de una  
técnica cualitativa para un análisis  
más completo y profundo del  
fenómeno investigado.  
Gobernanza  
Institucional  
que  
El diseño de la investigación fue no  
experimental de corte transversal,  
dado que se recolectaron datos en  
inciden en la mejora de la gestión  
pública de los servicios de salud en  
el área Hospitalaria de los Hospitales  
de la ciudad de Portoviejo durante el  
año 2024; este objetivo se encuentra  
acompañado de dos directrices  
un  
momento  
específico  
sin  
manipulación  
de variables,  
permitiendo observar y describir la  
realidad institucional tal como se  
presenta, además correspondió a un  
estudio de campo, ya que la  
recopilación de datos se realizó  
directamente en la entidad objeto de  
estudio, garantizando la proximidad  
especificas:  
estrategias  
Identificar  
las  
de gobernanza  
institucional con base a la gestión  
pública; y, describir la incidencia de  
la gobernanza institucional en la  
1576  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
y
contextualización  
de  
la  
3. Resultados y discusión  
información.  
En este apartado se interpretó el  
discurso de los entrevistados lo que  
La unidad de análisis estuvo  
compuesta por un grupo principal:  
las direcciones hospitalarias, que se  
encuentran o se han encontrado en  
el área hospitalaria durante el  
periodo de estudio, para asegurar  
una representación adecuada, se  
aplicó una entrevista.  
aportara  
para  
realizar  
dichas  
recomendaciones;  
entrevistas fueron realizadas a los  
expertos en la materia, mismos que  
ejercen cargos con decisión que  
pueden determinar si el servicio que  
se brinda está encaminado a una  
política pública incluyente, o si hace  
Para la recolección de datos se  
empleó una técnica complementaria.  
La aplicación de dos entrevistas  
semiestructuradas a los miembros  
de la dirección hospitalaria para  
obtener datos cualitativos que  
profundicen en las experiencias,  
retos y estrategias implementadas  
para fortalecer la gobernanza  
institucional en el hospital.  
falta la  
implementación de una política  
pública más acertada nivel  
algún  
recurso  
o
a
territorial, dando a entender que es  
importante realizar siempre un  
feedback de las bases territoriales al  
momento de brindar servicios.  
Interpretación del discurso de los  
entrevistados  
Esta técnica permitió contar con  
análisis integral y detallado para  
comprender cómo las estrategias de  
gobernanza institucional impactan  
en la mejora de la gestión pública  
Para realizar la interpretación del  
discurso tomamos en consideración  
lo indicado por Vega H. (2026)  
dentro de su artículo “La teoría  
fundamentada como herramienta  
metodológica para el estudio” en el  
cual indica “Lo que se comunica en  
el acontecimiento del habla no es la  
experiencia del hablante como ésta  
fue experimentada, sino su sentido”.  
La experiencia vivida permanece en  
forma privada, pero su significación,  
hospitalaria,  
metodológico contribuye a generar  
conclusiones fundamentadas  
este  
enfoque  
y
propuestas de mejora ajustadas a la  
realidad y necesidades de los  
Hospitales de la ciudad de Portoviejo  
durante el año 2024.  
1577  
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Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
su sentido, se hace público a través  
del discurso. (Ricoeur P., 1969: 27).  
A su vez, es necesario resaltar lo  
expuesto por Gadamer G. (1988:  
implementación de mecanismos de  
rendición de cuentas activos y, de  
manera prioritaria, el diálogo  
permanente con la comunidad. Este  
diálogo ciudadano no se percibe  
únicamente como un requisito  
formal, sino como una fuente valiosa  
de retroalimentación que permite  
identificar fallos cotidianos, priorizar  
44), quien expresa que “el lenguaje  
no es sólo una de las dotaciones de  
que está pertrechado el hombre tal  
como está en el mundo, sino que en  
él se basa y se representa el que los  
hombres  
simplemente  
tengan  
intervenciones  
y
adaptar  
los  
mundo…”, esto permite reforzar la  
servicios a las necesidades reales de  
la población. En este marco,  
Zambrano X. y Vegas H. (2023)  
sostienen que la participación  
comunitaria es prioritaria para la  
mejora continua del sistema de  
salud.  
experiencia de intercambio, con el o  
los  
sujetos  
investigados,  
micro-sociológica  
los mismos  
en  
interacción  
permitiendo  
que  
expresen sus experiencias  
y
conocimientos sobre la gestión  
pública, mostrando su peculiar forma  
de trascendencia en el ámbito de lo  
local.  
Una de las preguntas que se efectuó:  
Desde su perspectiva, ¿cuáles son  
las estrategias clave de la  
gobernanza en salud que deben  
priorizarse para mejorar de manera  
efectiva la gestión y la calidad de los  
servicios en los hospitales públicos?  
Es así que, dentro de la entrevista  
realizada,  
los  
participantes  
coincidieron en que para fortalecer  
de manera efectiva los hospitales en  
el Ecuador, no basta solo con aplicar  
la normativa vigente, sino que se  
requiere un enfoque integral que  
contemple múltiples dimensiones en  
la gestión hospitalaria. Entre los  
En este aspecto, la entrevistada  
recomienda  
varias  
estrategias,  
destacando de manera óptima la  
reorganización de las prestaciones  
de los diferentes niveles de atención  
para racionalizar los recursos según  
su complejidad. Otras medidas  
incluyen avanzar hacia modelos de  
elementos  
más  
relevantes  
señalados, destacan el liderazgo  
estratégico, la promoción de una  
cultura basada en datos, la  
1578  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
gobernanza  
autonomía  
financiera  
que  
incorporen  
adopción de una Historia Clínica  
Electrónica Unificada (HCEU)  
administrativa  
y
a
las  
unidades  
facilitaría la continuidad de la  
atención, la planificación por  
prestaciones y el análisis de datos  
para la toma de decisiones,  
herramientas críticas para una  
gobernanza basada en evidencia. En  
este sentido, si bien en Ecuador ya  
hospitalarias, lo que facilitaría la  
ampliación de la oferta de servicios,  
y consolidar el primer nivel de  
atención para resolver la mayor parte  
de las necesidades básicas de salud  
de  
la  
población.  
Estas  
recomendaciones no son aisladas,  
ya que coinciden directamente con  
las prioridades que el propio sistema  
de salud ha planteado en procesos  
existen  
avances  
en  
la  
implementación de la HCE en  
numerosos establecimientos de  
salud, resulta fundamental observar  
experiencias exitosas previas como  
la implementada por Bogotá, la cual,  
según Pérez D. (2023), ofrece  
lecciones prácticas valiosas sobre la  
arquitectura, los módulos esenciales  
recientes  
de  
transformación  
organizacional y gestión productiva,  
así como con la literatura que aborda  
la necesidad de cimentar nuevos  
conceptos de gestión como la  
gobernanza (Vegas H., Cejas M.,  
Liccioni E. & Bravo, V., 2024). De  
igual forma, estas prioridades son  
evidenciadas por la PAHO (2023) y  
el Ministerio de Salud Pública (2023).  
y
la integración que pueden  
adaptarse al contexto nacional.  
En el marco de la gobernanza en  
salud,  
¿qué  
instrumentos  
o
mecanismos específicos consideran  
importantes para asegurar que la  
Siendo así, una manera de  
racionalizar los recursos es la  
reorganización de los niveles de  
rendición  
de  
cuentas  
se  
y
la  
transparencia  
traduzcan  
atención,  
considerando  
que  
directamente en valor público para  
los usuarios de los hospitales?  
alrededor del 80% de los problemas  
sanitarios de la población podrían  
resolverse en el primer nivel. Una  
pieza clave de estas estrategias es la  
digitalización e integración de los  
sistemas de información en salud. La  
La transparencia y la rendición de  
cuentas aparecen como pilares  
fundamentales para generar  
confianza valor público. La  
publicación de informes de gestión,  
y
1579  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
indicadores  
y
presupuestos en  
perspectiva,  
las  
metodologías  
plataformas accesibles permite que  
la ciudadanía supervise la ejecución  
y proponga mejoras. En este  
contexto, en el país se han realizado  
iniciativas técnicas y normativas  
recientes como la implementación de  
herramientas de evaluación de  
productividad y costos (PERC) y  
varias reformas en materia de  
acceso a la información pública, tal  
como lo destaca la PAHO (2023). Sin  
embargo, y a pesar de estos  
avances, la entrevistada enfatiza que  
la información que se dispone en  
relación con los datos no es  
suficiente. Además, se requiere  
mejorar las capacidades locales para  
la interpretación de la información y  
convertirla en acciones concretas  
que permitan a los establecimientos  
de salud mejorar su gestión.  
implementadas en el país para medir  
productividad, eficiencia y costos en  
los hospitales públicos (como las  
herramientas  
previamente) ofrecen instrumentos  
prácticos para reorientar  
detalladas  
presupuestos hacia resultados y  
calidad asistencial. Tanto la PAHO  
(2023) como el MSP (2023) han  
validado  
estos  
esfuerzos  
al  
presentar resultados a nivel nacional  
para la toma de decisiones. Ahora  
bien, con el pasar de los meses, será  
importante evaluar a dónde nos han  
llevado esas herramientas, cómo  
han funcionado realmente y, sobre  
todo, cómo se han traducido en  
beneficios concretos para los  
usuarios de los servicios de salud  
pública.  
Además, la profesionalización y la  
formación continua del personal de  
Otro de los ejes en los que se hizo  
énfasis  
fue  
la  
programación  
las  
gestión, ética  
pública se consideran vitales para  
sostener las transformaciones  
propuestas. La capacitación refuerza  
las competencias técnicas  
y
administración  
presupuestaria orientada  
a
prestaciones realizadas, y no solo al  
presupuesto histórico devengado.  
Los entrevistados señalaron que  
planificar con base en prestaciones y  
y
administrativas, fomenta una cultura  
de mejora continua y facilita la  
adopción de nuevas prácticas, desde  
la gobernanza descentralizada hasta  
el uso efectivo de la historia clínica  
necesidades  
previstas  
permite  
asignar recursos de manera más  
eficiente y sensible a los cambios  
emergentes.  
Desde  
esta  
1580  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
electrónica. Estas mejoras internas  
reducen errores, optimizan recursos  
y elevan la satisfacción del usuario.  
Sin embargo, para asegurar su  
legitimidad y pertinencia, se enfatiza  
que todas estas medidas deben ser  
combinadas con espacios de diálogo  
permanente con la comunidad, lo  
cual garantiza que las reformas  
respondan a las expectativas reales  
de la población y contribuyan a la  
hospitales públicos en instituciones  
más eficientes, responsables y  
cercanas a las comunidades.  
4. Conclusiones  
Considerando los hallazgos  
reflexiones obtenidas durante esta  
investigación, se recomienda  
fortalecer la gobernanza institucional  
y
hospitalaria  
mediante la  
de estrategias  
legitimidad  
institucional.  
Este  
implementación  
enfoque que prioriza la interacción  
es respaldado por Zambrano X. y  
Vegas H. (2023).  
integrales que promuevan una  
gestión eficiente y participativa, es  
fundamental diseñar un modelo de  
gobernanza  
articulación  
que  
permita  
la  
Para finalizar, los entrevistados  
trazan, acorde a sus experiencias,  
una ruta práctica y realizable que  
requiere: un liderazgo estratégico y  
una cultura basada en datos; la  
entre  
directivos,  
personal que labora dentro de los  
hospitales, autoridades locales y la  
ciudadanía donde se fomente un  
proceso de toma de decisiones  
colaborativo y transparente, este  
integración  
y
digitalización de  
sistemas; una transparencia efectiva  
para obtener un presupuesto por  
prestaciones; y la formación continua  
del personal. Todo esto debe  
enmarcarse en una gobernanza  
colaborativa donde la comunidad es  
uno de los principales actores, de  
donde se obtienen respuestas y  
lecciones. En este aspecto Pérez D.  
modelo  
descentralización administrativa y  
financiera, otorgándole los  
debería  
priorizar  
la  
a
hospitales la autonomía necesaria  
para gestionar sus recursos y  
responder de manera oportuna a la  
necesidades de la población, tal  
como lo planea la Organización  
Panamericana de la Salud, con esto  
resulta indispensable establecer  
mesas técnicas interinstitucionales  
que favorezcan la coordinación entre  
(
2023) enfatiza que la meta es una  
implementación coherente  
progresiva para convertir a los  
y
1581  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 9, Número 17 (Ed. jul – dic. 2025) ISSN: 2697-3456  
Estrategias de Gobernanza Institucional para la mejora de la Gestión Pública de los Servicios de Salud en los Hospitales de la  
ciudad de Portoviejo.  
el Ministerio de Salud Pública, los  
gobiernos locales y los hospitales  
con el fin de evitar duplicidades en  
actualizadas  
las  
competencias  
técnicas y de gestión de la mano de  
la adopción de nuevas tecnologías y  
mejores prácticas, las alianzas con  
los esfuerzos  
y
optimizar la  
asignación de recursos.  
universidades  
especializadas pueden fortalecer las  
capacitaciones incluyendo  
programas de posgrado enfocados  
e
instituciones  
De igual manera la planificación  
presupuestaria,  
es  
necesaria  
transitar hacia un modelo de  
asignación de recursos basado en  
prestaciones y resultados dejando  
de lado el esquema tradicional de  
en la gobernanza  
hospitalaria, además  
y
gestión  
deberá  
promoverse la capacitación para que  
el sentido de pertenencia de la  
institución sea alto para que sepan  
enfrentar emergencias sanitarias y  
situaciones de crisis como se a  
evidenciado ya en años anteriores.  
presupuestos  
históricos,  
las  
herramientas como el sistema  
Productividad, Eficiencia y Costos  
(PERC) puede servir para evaluar y  
reorientar los presupuestos hacia la  
mejora de la calidad atención y la  
satisfacción de los usuario que es lo  
mas importante dentro de los  
sistemas de salud, además de un  
aseguramiento que los recursos  
sean invertidos en medicamentos,  
equipos médicos y la infraestructura  
para evitar la saturación de los  
servicios.  
La participación ciudadana debe de  
consolidarse como un soporte  
esencial dentro de la gobernanza  
hospitalaria, la integración de la  
comunidad en la planificación y  
evaluación de los servicios no solo  
fortalece la confianza pública sin que  
también genera legitimidad  
sostenibilidad en las políticas  
implementadas, espacios  
y
Se debe de considerar que la  
profesionalización y la capacitación  
continua tanto del personal sanitario  
así como también del administrativo  
es otro eje estratégico, el desarrollo  
de programas permanentes de  
permanentes de dialogo como  
veedurías ciudadanas y horas de  
usuarios donde se permita realizar  
retroalimentación directa sobre la  
calidad de la atención y orientar las  
reformas hacia las necesidades  
reales de la población, esto deberá  
formación  
permitirá  
mantener  
1582  
Cajape-Delgado et al. (2025)  
ser acompañada de campañas  
educativas que promuevan el uso  
adecuado de los servicios de salud y  
de cuales serian los niveles de  
atenciones adecuados acordes a las  
patologías que presenten en cada  
caso.  
articularse en un plan integral que  
combine  
liderazgo  
estratégico,  
digitalización,  
transparencia,  
planificación eficiente y participación  
ciudadana, la implementación  
progresiva de manera coherente  
permitirá que los hospitales públicos  
dentro del ciudad estudiada sean  
más eficientes, responsables y  
cercanos a ciudadanía, generando  
confianza ciudadana y asegurando  
La reorganización de la red  
hospitalaria y los niveles de atención  
es clave para garantizar una  
atención médica más eficiente. Es  
la  
sostenibilidad  
del  
sistema  
importante  
priorizar  
el  
hospitalario, de esta manera se  
asentaran las bases para un modelo  
de gobernanza institucional solido  
que se podría implementar a nivel  
nacional.  
fortalecimiento del primer nivel de  
atención como puerta de entrada al  
sistema sanitario, lo que permitiría  
resolver la mayoría de las  
necesidades básicas de salud y  
reducir la presión sobre los  
hospitales. Para lograr una atención  
continua y coordinada, se requiere  
establecer protocolos claros de  
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