Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0988  
FRACTURA PÉLVICA INESTABLE: MANEJO INICIAL Y CONTROL DE  
HEMORRAGIA  
UNSTABLE PELVIC FRACTURE: INITIAL MANAGEMENT AND  
HEMORRHAGE CONTROL  
1
2
Jiménez-Jiménez Janeth Alexandra ; Ortega-Riofrio Carla Mishell ;  
3
4
Solórzano-Castillo Franklin David ; Pichasaca-Guamán Luis Fernando  
1
Médico General, Cs 28 de Mayo. Yacuambi, Ecuador. Correo: janesss@hotmail.com  
2
Médico General, Consultorio Médico San Benito. Ecuador.  
Correo: carla9.mishell@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-1066-0705  
3
Estudiante de Medicina, Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.  
Correo: franklindavidsolorzano@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-9057-509X  
4
Estudiante de Medicina, Universidad Católica de Cuenca. Azogues, Ecuador.  
Correo: luis.pichasaca@est.ucacue.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-7524-0856  
Resumen  
Introducción: Las fracturas inestables del anillo pélvico asociadas a shock hemorrágico  
constituyen una emergencia tiempo-dependiente. La mortalidad se relaciona no solo con la  
magnitud anatómica de la lesión, sino también con la rapidez con la que se obtiene control  
mecánico y hemostático. Persisten controversias sobre la secuencia óptima entre packing pélvico  
preperitoneal (PPP), angioembolización (AE) y oclusión endovascular resucitativa de la aorta  
(
REBOA). Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible hasta el 30 de abril de 2026 sobre el manejo  
inicial y las estrategias de control hemorrágico en adultos con fractura pélvica inestable e  
inestabilidad hemodinámica, priorizando estudios con texto completo recuperable. Métodos:  
Revisión sistemática guiada por PRISMA 2020. Se diseñaron estrategias reproducibles para  
PubMed/MEDLINE, Google Scholar, SciELO y Scopus, con términos relacionados con pelvic  
fracture, hemodynamic instability, hemorrhage, pelvic binder, preperitoneal packing,  
angioembolization y REBOA. Se incluyeron estudios primarios en adultos, publicados entre 2000  
y el 30 de abril de 2026, con texto completo recuperable y resultados clínicos de control  
hemorrágico. Debido a la heterogeneidad de poblaciones, definiciones, secuencias terapéuticas  
y al solapamiento de cohortes nacionales, se realizó síntesis narrativa estructurada en lugar de  
un metaanálisis de novo. Resultados: Se incluyeron 15 estudios primarios. La estabilización  
circunferencial pélvica constituye una medida inmediata de bajo tiempo de implementación,  
aunque estudios recientes muestran errores frecuentes de colocación. El PPP proporciona  
control rápido de sangrado predominantemente venoso/óseo y se asocia repetidamente con  
reducción de requerimientos transfusionales; entre 9% y 31% de algunas series requirieron AE  
secundaria. La AE es el tratamiento definitivo del sangrado arterial y los estudios  
contemporáneos enfatizan que su beneficio depende de un acceso rápido. Comparaciones  
ajustadas entre PPP y AE no muestran superioridad causal uniforme; la elección está  
fuertemente condicionada por la gravedad y el contexto. REBOA puede elevar transitoriamente  
la presión central, pero la evidencia permanece observacional, inconsistente y con riesgo de  
confusión por indicación; debe considerarse un puente de rescate y no una terapia definitiva.  
Conclusiones: La evidencia favorece un algoritmo fisiológico y dependiente de recursos:  
reanimación de control de daños, binder correctamente colocado, exclusión rápida de otras  
fuentes de hemorragia y acceso sin demora al método definitivo más disponible. En centros con  
capacidad endovascular inmediata, la AE es apropiada ante sospecha de sangrado arterial;  
cuando existe shock profundo, necesidad de laparotomía o demora endovascular, el PPP con  
estabilización mecánica ofrece control rápido y puede complementarse con AE. No existe  
evidencia de alta certeza que justifique una estrategia única para todos los pacientes.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 13 de mayo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.  
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.  
1237  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
Palabras claves: fracturas de pelvis; hemorragia; choque hemorrágico; embolización  
terapéutica; packing preperitoneal; REBOA; control de daños.  
Abstract  
Introduction: Unstable pelvic ring fractures associated with hemorrhagic shock constitute a time-  
critical emergency. Mortality is linked not only to the anatomical severity of the injury but also to  
the speed with which mechanical and hemostatic control is achieved. Controversies persist  
regarding the optimal sequence of preperitoneal pelvic packing (PPP), angioembolization (AE),  
and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA). Objective: To synthesize  
the evidence available up to April 30, 2026, regarding initial management and hemorrhage control  
strategies in adults with unstable pelvic fractures and hemodynamic instability, prioritizing studies  
with retrievable full text. Methods: A systematic review guided by PRISMA 2020. Reproducible  
search strategies were designed for PubMed/MEDLINE, Google Scholar, SciELO, and Scopus,  
using terms related to pelvic fracture, hemodynamic instability, hemorrhage, pelvic binder,  
preperitoneal packing, angioembolization, and REBOA. Primary studies involving adults,  
published between 2000 and April 30, 2026, with retrievable full text and clinical outcomes  
regarding hemorrhage control, were included. Due to the heterogeneity of populations, definitions,  
and therapeutic sequences, as well as the overlap of national cohorts, a structured narrative  
synthesis was performed instead of a *de novo* meta-analysis. Results: Fifteen primary studies  
were included. Circumferential pelvic stabilization is an immediate measure that can be  
implemented quickly, although recent studies show frequent placement errors. PPP provides  
rapid control of predominantly venous/osseous bleeding and is consistently associated with  
reduced transfusion requirements; between 9% and 31% of patients in some series required  
secondary AE. AE is the definitive treatment for arterial bleeding, and contemporary studies  
emphasize that its benefit depends on rapid access. Adjusted comparisons between PPP and AE  
do not show uniform causal superiority; The choice is strongly conditioned by the severity and the  
context. REBOA can transiently raise central pressure, but the evidence remains observational,  
inconsistent, and subject to confounding by indication; it should be considered a rescue bridge  
rather than a definitive therapy. Conclusions: Evidence supports a physiological and resource-  
dependent algorithm: damage-control resuscitation, a correctly placed binder, rapid exclusion of  
other sources of hemorrhage, and prompt access to the most readily available definitive  
treatment. In centers with immediate endovascular capabilities, arterial embolization (AE) is  
appropriate when arterial bleeding is suspected; in cases of profound shock, the need for  
laparotomy, or delays in endovascular intervention, pelvic packing (PPP) combined with  
mechanical stabilization offers rapid control and can be supplemented by AE. There is no high-  
certainty evidence to justify a "one-size-fits-all" strategy for all patients.  
Keywords: pelvic fractures; hemorrhage; hemorrhagic shock; therapeutic embolization;  
preperitoneal packing; REBOA; damage control.  
extremidades. La prioridad durante  
1. Introducción  
los primeros minutos no es la  
clasificación ortopédica definitiva,  
sino identificar al paciente con  
hemorragia no controlada, reducir el  
La fractura traumática del anillo  
pélvico es una lesión potencialmente  
letal cuando se acompaña de  
inestabilidad  
hemodinámica.  
El  
volumen  
pélvico  
cuando  
sangrado puede proceder del plexo  
venoso presacro, superficies óseas  
fracturadas, ramas de la arteria ilíaca  
interna o de lesiones asociadas  
corresponda y conducirlo con la  
menor demora posible hacia un  
procedimiento hemostático efectivo  
[
1-4].  
abdominales,  
torácicas  
o
de  
1238  
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Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
Las  
recomendaciones  
convergen en  
tanto, las diferencias brutas de  
mortalidad no deben interpretarse  
como efectos causales sin ajuste  
adecuado [10,12,15].  
contemporáneas  
varios principios: reanimación de  
control de daños, estabilización  
circunferencial temprana, evitación  
de manipulaciones repetidas del  
anillo, búsqueda rápida de fuentes  
extrapélvicas y disponibilidad de  
PPP, AE y, en escenarios  
seleccionados, REBOA [1-3]. Sin  
embargo, la secuencia exacta sigue  
siendo debatida. Esto se debe a que  
la mayor parte de la literatura es  
observacional y refleja sistemas de  
trauma diferentes: centros con  
La presente revisión actualiza la  
evidencia hasta abril de 2026 y se  
centra en decisiones clínicamente  
accionables: colocación y utilidad del  
binder, tiempo y eficacia del PPP,  
papel de la AE, necesidad de  
estrategias secuenciales y uso de  
REBOA como puente de rescate. Se  
priorizaron trabajos con texto  
completo recuperable para permitir  
verificación metodológica  
resultados.  
y
de  
radiología  
intervencionista  
disponible en minutos tienden a  
priorizar AE, mientras que centros  
con acceso quirúrgico más rápido  
favorecen PPP y estabilización  
externa.  
2
. Objetivo  
Evaluar sistemáticamente  
la  
evidencia sobre el manejo inicial y el  
control de hemorragia en adultos con  
fractura pélvica traumática inestable  
y/o inestabilidad hemodinámica,  
comparando la utilidad, oportunidad,  
resultados y limitaciones de la  
estabilización mecánica, PPP, AE y  
REBOA hasta el 30 de abril de 2026.  
La comparación directa entre  
técnicas también está expuesta a  
confusión por indicación. Los  
pacientes sometidos a PPP o  
REBOA suelen llegar con presión  
arterial más baja, lactato mayor,  
lesiones concomitantes y necesidad  
de laparotomía más frecuente,  
mientras  
que  
los  
pacientes  
seleccionados para AE pueden tener  
una ventana fisiológica suficiente  
para el traslado a angiografía. Por lo  
1
239  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
3
. Metodología  
2020  
[16].  
La  
se  
síntesis  
justificó  
clínica  
sin  
por  
y
metaanálisis  
3
.1 Diseño y guía de reporte  
heterogeneidad  
metodológica  
relevante  
y
se  
Se realizó una revisión sistemática  
con síntesis narrativa estructurada,  
siguiendo los principios de PRISMA  
organizó de acuerdo con dominios  
de intervención y desenlaces.  
3.2 Pregunta PECO/PICO  
Elemento  
Definición  
Población  
Adultos (≥16-18 años según estudio) con fractura traumática del anillo pélvico y shock  
hemorrágico, hipotensión persistente o necesidad de intervención hemostática urgente.  
Intervención  
Comparador  
Desenlaces  
Binder/dispositivo de compresión circunferencial, estabilización externa, PPP,  
angiografía/AE, REBOA zona III o estrategias combinadas/secuenciales.  
Otra estrategia de control hemorrágico, manejo previo/histórico, no intervención o  
comparación temporal dentro de la misma cohorte.  
Mortalidad hospitalaria/24 h/hemorrágica; transfusión; tiempo a hemostasia; presión  
arterial/índice de shock; necesidad de segunda intervención; complicaciones; estancia.  
auditable desde el entorno utilizado,  
3.3 Fuentes de información y  
por lo que se reportan como NR en  
el diagrama, evitando asignar cifras  
no verificadas.  
periodo  
Se estableció un periodo de  
publicación desde el 1 de enero de  
3.4 Estrategia de búsqueda  
2000 hasta el 30 de abril de 2026.  
Las fuentes solicitadas fueron  
PubMed/MEDLINE, Google Scholar,  
SciELO y Scopus. Se complementó  
con rastreo de referencias de  
revisiones sistemáticas, guías y  
artículos elegibles, además de  
repositorios o páginas de revista  
cuando contenían el texto completo.  
En PubMed se aplicó un filtro de  
texto completo recuperable; la  
consulta amplia verificable produjo  
Se combinaron términos libres y,  
cuando correspondía, vocabulario  
MeSH. Las estrategias completas se  
presentan en el Apéndice 1. La  
lógica central fue: (pelvic fracture OR  
pelvic ring injury) AND (unstable OR  
hemodynamic  
hemorrhagic  
instability  
shock)  
OR  
AND  
(
hemorrhage OR bleeding) AND  
pelvic binder OR preperitoneal  
(
packing OR angioembolization OR  
embolization OR REBOA OR  
external fixation).  
131 registros. Los recuentos totales  
de Scopus y Google Scholar no  
pudieron exportarse de forma  
1240  
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Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
3.5 Criterios de elegibilidad  
intervención secundaria y  
complicaciones. Cuando distintas  
•
Inclusión: estudios primarios de  
cohortes prospectivas  
publicaciones  
nacionales  
utilizaron  
con  
bases  
o
periodos  
retrospectivas, comparativos o  
series clínicas con datos de  
resultados; pacientes adultos  
potencialmente  
solapados,  
los  
resultados se interpretaron por  
estudio y no se sumaron como si  
correspondieran a pacientes únicos.  
con pélvica  
fractura  
grave/inestable y hemorragia o  
inestabilidad  
intervención  
hemorrágico  
hemodinámica;  
3.7 Evaluación del riesgo de sesgo  
y certeza  
de  
control  
texto  
agudo;  
La evaluación se basó en dominios  
de ROBINS-I para estudios no  
aleatorizados: confusión, selección,  
clasificación de la intervención,  
completo recuperable; inglés,  
español o portugués; publicación  
hasta 30/04/2026.  
•
Exclusión: reportes de caso,  
desviaciones,  
datos  
faltantes,  
población  
exclusivamente  
medición de desenlaces y selección  
del resultado informado [17]. Dada la  
naturaleza observacional de todos  
los estudios relevantes, la certeza  
global se valoró cualitativamente  
mediante principios GRADE, con  
especial atención a confusión por  
pediátrica, fracturas estables sin  
sangrado relevante, estudios  
centrados exclusivamente en  
fijación definitiva tardía, artículos  
sin resultados de control  
hemorrágico, revisiones/guías  
como  
fuente  
primaria,  
indicación,  
imprecisión  
y
duplicados y documentos sin  
acceso a texto completo.  
consistencia.  
3.8 Síntesis estadística  
3.6 Selección y extracción  
No se realizó un metaanálisis de  
novo. La razón principal fue la  
Se extrajeron autor/año, diseño, país  
o fuente de datos, tamaño muestral,  
mezcla  
de  
comparadores  
definiciones  
y
criterios inestabilidad,  
de  
secuencias,  
uniformes  
no  
intervención/comparador, tiempo al  
de  
inestabilidad,  
procedimiento,  
transfusión,  
mortalidad,  
necesidad de  
diferentes umbrales transfusionales  
1
241  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
y solapamiento parcial de bases  
Catorce se excluyeron del conjunto  
de estudios primarios por ser  
revisiones/guías, reportes de caso o  
pediatría, evaluar intervenciones no  
pertinentes al control hemorrágico  
agudo o representar una cohorte no  
TQIP.  
Se  
conservaron  
las  
estimaciones ajustadas de cada  
estudio y se triangularon con  
metaanálisis  
publicados.  
Esta  
decisión evita una precisión artificial  
a partir de datos no intercambiables.  
independiente  
incremental.  
sin  
información  
estudios  
Quince  
primarios constituyeron la síntesis  
final. El diagrama PRISMA muestra  
4. Resultados y discusión  
únicamente cifras auditables  
y
4.1 Selección de estudios  
señala expresamente las fuentes  
cuyo recuento total no pudo  
verificarse.  
Se evaluaron a texto completo 29  
documentos directamente  
pertinentes al problema clínico.  
Figura 1. Diagrama PRISMA 2020 del corpus verificable. NR: no reportado como recuento total  
por imposibilidad de exportación auditada en el entorno de trabajo.  
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Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
4.2 Características de los estudios incluidos  
Tabla 1. Características de los estudios primarios incluidos. PSM: propensity-score matching;  
PAE/AE: angioembolización pélvica; PPP: packing pélvico preperitoneal; PCCD: dispositivo de  
compresión circunferencial; IIA: arteria ilíaca interna  
Estudio  
Diseño / n  
Intervención  
PPP n=20 vs  
angiografía n=20  
Hallazgo principal  
Sesgo  
Serio  
Osborn 2009 [4]  
Retrospectivo  
comparativo, n=40  
PPP a 45 min vs angiografía a 130 min; 4 vs 6  
muertes; ninguna muerte por hemorragia no  
controlada en PPP.  
Jang 2016 [5]  
Burlew 2017 [6]  
Shim 2018 [7]  
Retrospectivo, n=30 PPP n=14 vs no PPP  
n=16  
Mortalidad hemorrágica 14.3% vs 37.5%; SBP  
aumentó 71.6→132.2 mmHg tras PPP.  
Serio  
Serio  
Cohorte de  
protocolo, n=128  
PPP + estabilización;  
AE selectiva  
Tiempo a OR 44 min; RBC 8→3 U; AE  
secundaria 13%; mortalidad 21%.  
Retrospectivo, n=58 PPP n=30 vs no PPP  
n=28  
Mortalidad hemorrágica 16.7% vs 50%; SSI 20% Serio  
entre supervivientes PPP evaluables.  
Lustenberger 2020 Retrospectivo, n=39 Fijación + PPP; AE  
30.8% requirió AE posterior; tiempo a cirugía  
52.8 min y a AE 189.1 min.  
Serio  
Serio  
[
8]  
secundaria  
Wang 2021 [9]  
Werner 2022 [10]  
Aoki 2023 [11]  
Serie retrospectiva,  
n=67  
PPP + estabilización  
SBP 78.4→100.1 mmHg; mortalidad 29.5%.  
Retrospectivo, n=78 PPP ± REBOA zona  
III  
PPP a 45 min; AE posterior 9%; mortalidad 14%; Serio  
sin muerte por hemorragia pélvica persistente.  
TQIP, PSM; n=1123 AE vs PPP  
Mortalidad PSM 30.9% AE vs 38.2% PPP;  
p=0.321. PPP asociado a laparotomía más  
frecuente.  
Moderado  
(
PSM 220)  
Anand 2023 [12]  
TQIP 2017, n=1396  
AE, PPP, REBOA y  
combinaciones  
Mortalidad hospitalaria 36%; solo AE se asoció  
con menor mortalidad ajustada (OR 0.62, IC95%  
Moderado  
0
.47–0.82).  
Choi 2023 [13]  
Gong 2023 [14]  
Retrospectivo, n=20 Ligadura bilateral IIA + Hemostasia anatómica 18/20; 2 muertes por  
PPP hemorragia preperitoneal persistente.  
Serio  
Serio  
Retrospectivo, n=65 AE n=22 vs PPP n=43 AE con mayor tiempo ED→procedimiento;  
mortalidad global y hemorrágica sin diferencias  
significativas.  
Lian 2025 [15]  
Timon 2026 [18]  
Harfouche 2026  
Retrospectivo,  
n=161  
AE; análisis por  
tiempo a intervención  
No supervivientes: 19.9 h vs 11.1 h hasta AE;  
mayor demora correlacionó con transfusión y  
estancias.  
Moderado  
Serio  
Retrospectivo, n=91 Auditoría de binder  
Solo 22/91 recibieron binder; 50% de los  
colocados estaban bien posicionados; en  
lesiones inestables 17/32 no recibieron PCCD.  
Prospectivo  
PPP n=68 vs PAE  
PPP usado en pacientes más graves; mortalidad Moderado-  
[
19]  
multicéntrico, n=524 n=390 vs ambos n=66 cruda mayor. Tras ajuste persistió señal  
serio  
intervenidos  
temprana, pero autores destacan confusión por  
indicación.  
Lee 2026 [20]  
Retrospectivo, n=50 PPP en ED n=17 vs  
OR n=33  
Tiempo escena→PPP 114 vs 284 min;  
mortalidad ajustada sin diferencia; ED-PPP  
redujo demora en pacientes más críticos.  
Serio  
prehospitalario hasta urgencias. Su  
objetivo es reducir diástasis, limitar  
4
.3  
Binder  
y
estabilización  
mecánica inicial  
movimiento,  
favorecer  
el  
La aplicación de un dispositivo de  
compresión circunferencial es una  
de las medidas más rápidas y  
transferibles desde el ámbito  
taponamiento y disminuir el espacio  
disponible para acumulación de  
sangre. La colocación correcta es a  
1
243  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
nivel de los trocánteres mayores, no  
sobre las crestas ilíacas [1,18].  
Denver y Corea muestran tiempos  
cortos hasta quirófano, aumento de  
presión arterial  
y
caída de  
La evidencia clínica directa sobre  
mortalidad es de baja certeza; no  
necesidades transfusionales tras el  
procedimiento [5-7,9,10]. Burlew et  
al. reportaron en 128 pacientes un  
tiempo mediano a cirugía de 44  
minutos, disminución de 8 a 3  
unidades de glóbulos rojos entre el  
periodo previo y las 24 horas  
posteriores, y AE secundaria en 13%  
obstante,  
el  
problema  
más  
demostrable es de implementación.  
Timon et al. encontraron que solo 22  
de 91 pacientes con lesión del anillo  
recibieron binder, y únicamente la  
mitad de los dispositivos colocados  
estaba en posición satisfactoria.  
Entre 32 lesiones inestables, 17 no  
recibieron PCCD y solo ocho  
tuvieron colocación correcta [18].  
Esto apoya que el beneficio potencial  
[
6].  
El PPP no elimina la posibilidad de  
sangrado arterial. Lustenberger et al.  
observaron que 12 de 39 pacientes  
(30.8%) sometidos a estabilización y  
PPP requirieron AE posterior por  
sangrado persistente; la arteria  
glútea superior fue una fuente  
frecuente [8]. Este hallazgo es  
clínicamente importante: PPP y AE  
depende  
de  
técnica  
y
reconocimiento precoz.  
La exploración mecánica repetida o  
springing” del anillo debe evitarse,  
porque puede perturbar coágulos y  
“
posee  
rendimiento  
La  
diagnóstico  
estabilidad  
deben  
entenderse como  
complementarias  
coexisten fuentes  
limitado.  
modalidades  
cuando  
hemodinámica y la respuesta a la  
reanimación deben guiar la urgencia  
del control definitivo, no la repetición  
de maniobras físicas.  
venosas/óseas y arteriales.  
El principal costo del PPP es su  
invasividad y el riesgo de infección,  
especialmente si requiere repacking  
o se combina con cirugía posterior.  
Shim et al. informaron infección del  
sitio quirúrgico en 20% de los  
pacientes PPP evaluables, pese a  
una menor mortalidad hemorrágica  
4.4 Packing pélvico preperitoneal  
El PPP actúa principalmente sobre  
sangrado de baja presión  
procedente de plexos venosos y  
superficies óseas. Las series de  
1244  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
[
7]. Por ello, la indicación debe  
El tiempo es una variable crítica. Lian  
et al. encontraron una demora desde  
la lesión hasta AE más prolongada  
en no supervivientes y una relación  
positiva entre demora, volumen  
equilibrar velocidad hemostática,  
fisiología y trayectoria quirúrgica  
definitiva.  
4
.5  
Angiografía  
y
transfundido  
y
estancias [15].  
angioembolización  
Aunque la causalidad no puede  
asegurarse por diseño retrospectivo,  
la convergencia con estudios previos  
La AE permite identificar y ocluir  
fuentes arteriales y es especialmente  
valiosa ante extravasación arterial,  
pseudoaneurisma o persistencia de  
shock tras medidas de control  
venoso/óseo. Su limitación histórica  
respalda  
que  
la  
capacidad  
endovascular solo es ventajosa si  
puede activarse con rapidez.  
4.6 PPP frente a AE: ¿qué debe ir  
ha  
sido  
logística:  
traslado,  
primero?  
disponibilidad del equipo y tiempo  
hasta punción/embolización.  
La comparación no admite una  
respuesta universal. Osborn et al.  
mostraron que PPP se iniciaba  
mucho antes que angiografía (45  
frente a 130 minutos) y reducía  
transfusión posprocedimiento, sin  
diferencia concluyente en mortalidad  
En el estudio multicéntrico de  
Harfouche et al., la PAE fue la  
intervención más frecuente y se  
utilizó  
en  
pacientes  
menos  
fisiológicamente deteriorados que  
los asignados a PPP; las diferencias  
crudas y ajustadas favorecieron PAE  
para mortalidad temprana, pero los  
propios autores enfatizaron que PPP  
se reservó para shock más profundo  
y laparotomía más frecuente [19]. En  
TQIP 2017, Anand et al. encontraron  
que AE fue la única modalidad  
asociada con menor mortalidad  
ajustada (OR 0.62; IC95% 0.47-0.82)  
[
4]. Aoki et al., tras emparejamiento  
por propensión, no encontraron  
diferencia significativa de mortalidad  
entre AE y PPP (30.9% vs 38.2%;  
p=0.321) [11]. Gong et al. tampoco  
observaron diferencia significativa  
en mortalidad global o hemorrágica,  
aunque AE requirió más tiempo  
desde urgencias al procedimiento  
[
14].  
[
12].  
1
245  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
Los metaanálisis existentes llegan a  
una conclusión congruente: PPP  
suele alcanzar control más rápido y  
puede reducir transfusión o muerte  
específicamente hemorrágica, pero  
no se ha demostrado una reducción  
consistente de mortalidad total frente  
a AE [21-23]. Además, alrededor de  
una cuarta parte de los pacientes  
inicialmente tratados con PPP en  
algunas síntesis necesitan AE  
secundaria, lo que refuerza una  
mortalidad que quienes no lo  
recibieron dentro de la misma  
cohorte; no hubo muertes atribuibles  
a hemorragia pélvica persistente  
[10]. Sin embargo, el diseño no  
permite  
demostrar  
un  
efecto  
protector independiente.  
La literatura comparativa y las  
síntesis más recientes no establecen  
beneficio de supervivencia rutinario y  
describen  
mortalidad  
señales  
o
de mayor  
complicaciones  
estrategia  
escalonada  
y
no  
vasculares en algunas cohortes,  
probablemente combinando daño  
potencial y confusión por indicación  
competitiva [21].  
4.7 REBOA  
[
24]. En consecuencia, REBOA debe  
REBOA zona III puede reducir  
temporalmente el flujo distal y  
aumentar la presión central durante  
la transición hacia control definitivo.  
Werner et al. describieron un  
algoritmo PPP/REBOA en el que los  
pacientes con REBOA estaban más  
graves y no presentaron mayor  
considerarse un puente de rescate  
para pacientes en extremis, aplicado  
por equipos entrenados, con tiempo  
de oclusión minimizado y un destino  
inmediato hacia PPP, AE o cirugía  
definitiva.  
4.8 Certeza de la evidencia  
Tabla 2. Resumen cualitativo de certeza basado en principios GRADE.  
Comparación  
Efecto resumido  
Certeza  
Razón principal  
Binder correctamente  
colocado  
Mejora alineación/compresión; evidencia  
directa de mortalidad limitada  
Baja  
Baja  
Estudios observacionales, desenlaces  
mecánicos e implementación.  
PPP como control inicial  
Control rápido; reducción transfusional  
consistente; posible reducción de muerte  
hemorrágica  
No aleatorización, series de centros  
expertos, confusión por indicación.  
AE como control arterial Efectiva; mayor beneficio cuando el acceso es  
rápido  
Baja-moderada Grandes cohortes y consistencia  
temporal, pero observacional.  
PPP vs AE para  
mortalidad total  
No hay superioridad universal demostrada  
Baja  
Heterogeneidad, diferencias de  
gravedad y recursos.  
PPP seguida de AE  
selectiva  
Estrategia complementaria plausible y  
repetidamente utilizada  
Baja  
Series observacionales; tasas de AE  
secundaria variables.  
1246  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
Comparación  
Efecto resumido  
Certeza  
Muy baja  
Razón principal  
REBOA rutinario  
Beneficio no demostrado; posible  
daño/complicaciones  
Confusión por indicación, selección  
extrema, resultados inconsistentes.  
shock. Por el contrario, PPP tiene  
una ventaja logística importante:  
puede integrarse a laparotomía y  
5
. Discusión  
La principal conclusión de esta  
revisión es que el manejo de la  
fractura pélvica inestable debe  
organizarse alrededor de la fisiología  
y del tiempo, no de una jerarquía  
rígida entre procedimientos. La  
primera decisión es reconocer la  
hemorragia potencialmente pélvica y  
aplicar estabilización circunferencial  
estabilización ortopédica  
y
es  
particularmente lógico ante shock  
profundo, sangrado venoso/óseo o  
ausencia de acceso endovascular  
rápido.  
La aparente contradicción entre  
estudios se explica parcialmente por  
“confounding  
by  
indication”.  
correcta  
mientras  
se  
inicia  
Harfouche et al. demostraron que los  
pacientes tratados con PPP tenían  
ISS, lactato y gravedad fisiológica  
claramente mayores que quienes  
recibieron PAE [19]. Aoki et al.  
reanimación de control de daños. La  
segunda es determinar si existe una  
fuente extrapélvica que requiera  
cirugía inmediata. La tercera es  
escoger el método pélvico que  
pueda obtener hemostasia efectiva  
con menor demora en el contexto  
local.  
encontraron  
que  
PPP  
se  
acompañaba de laparotomía en una  
proporción mucho mayor [11]. Por  
ello, comparar mortalidad bruta  
puede penalizar injustamente al  
En centros con sala híbrida o  
radiología  
intervencionista  
procedimiento  
utilizado  
como  
disponible de forma inmediata, AE  
puede ser la primera estrategia  
definitiva cuando predomina la  
sospecha de sangrado arterial. La  
rescate en el enfermo más crítico.  
Otro hallazgo robusto es la  
complementariedad. Una proporción  
relevante de pacientes necesita más  
de una modalidad. En series de PPP,  
evidencia  
contemporánea  
de  
grandes cohortes sugiere buenos  
resultados con este enfoque, pero no  
debe extrapolarse a sistemas donde  
la espera endovascular prolonga el  
la  
aproximadamente entre 9% y 31%  
6,8,10]. Este patrón refleja la  
AE  
secundaria  
osciló  
[
1
247  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
fisiopatología mixta del sangrado  
pélvico y apoya rutas clínicas en las  
que una intervención inicial rápida no  
retrasa una segunda intervención si  
persiste shock, blush o necesidad  
transfusional.  
inmediato, AE puede priorizarse ante  
sospecha arterial. Los sistemas  
maduros  
deben  
disponer  
de  
protocolos que permitan pasar  
rápidamente de una modalidad a  
otra.  
REBOA merece una interpretación  
prudente. Puede ser útil para ganar  
minutos en un paciente peri-arresto,  
pero cualquier beneficio depende de  
que  
la  
oclusión  
conduzca  
inmediatamente  
a
hemostasia  
definitiva. No debe convertirse en un  
destino terapéutico ni justificar  
retrasos. El riesgo de isquemia,  
lesión vascular y trombosis, junto  
con la ausencia de evidencia  
aleatorizada,  
limita  
una  
recomendación rutinaria.  
5.1 Implicaciones prácticas para  
centros con recursos variables  
La revisión sugiere que la pregunta  
operativa no es “¿PPP o AE?”, sino  
“¿qué fuente de sangrado es más  
probable y cuál intervención puede  
comenzar ahora mismo sin prolongar  
el shock?”. En un centro sin  
angiografía  
24/7,  
PPP  
con  
estabilización mecánica representa  
una estrategia de control de daños  
razonable y transferible. En un  
centro con acceso endovascular  
1248  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
Figura 2. Algoritmo clínico propuesto a partir de la síntesis. Debe adaptarse a recursos,  
experiencia local y protocolos de trauma vigentes.  
reanimación de control de daños,  
6. Conclusiones  
binder correctamente posicionado a  
nivel de los trocánteres mayores y  
En la fractura pélvica inestable con  
hemorragia, el tiempo hasta el  
control definitivo es central. El  
búsqueda  
rápida  
de  
fuentes  
extrapélvicas. El PPP es una  
herramienta rápida y efectiva para el  
manejo  
inicial  
debe  
incluir  
1
249  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
sangrado  
predominantemente  
Bibliografía  
venoso/óseo, especialmente cuando  
existe shock profundo, laparotomía  
1
2
3
. Coccolini F, Stahel PF, Montori G,  
et al. Pelvic trauma: WSES  
classification and guidelines.  
concomitante  
o
demora  
World Surg.  
017;12:5.  
doi:10.1186/s13017-017-  
117-6.  
J
Emerg  
endovascular. La AE es el  
tratamiento definitivo del sangrado  
arterial y debe realizarse sin demora  
cuando está disponible. Ambas  
técnicas son complementarias y una  
proporción relevante de pacientes  
requiere una secuencia combinada.  
2
0
. Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski  
MD, et al. Eastern Association  
for the Surgery of Trauma  
practice  
management  
guidelines for hemorrhage in  
pelvic fracture. J Trauma.  
No existe evidencia de alta certeza  
2011;71(6):1850-1868.  
que  
demuestre  
superioridad  
. Marmor M, El Naga AN, Barker J,  
Matz J, Stergiadou S, Miclau  
T. Management of pelvic ring  
universal de PPP o AE para  
mortalidad total. REBOA puede  
considerarse  
seleccionados  
temporal  
en  
pacientes  
puente  
injury  
patients  
with  
como  
hemodynamic  
instability.  
Front Surg. 2020;7:588845.  
doi:10.3389/fsurg.2020.5888  
hacia  
hemostasia  
definitiva, pero su uso rutinario no  
está respaldado por evidencia  
robusta. El mejor algoritmo es el que  
45.  
4
. Osborn PM, Smith WR, Moore EE,  
et al. Direct retroperitoneal  
pelvic packing versus pelvic  
angiography: a comparison of  
two management protocols for  
haemodynamically unstable  
minimiza  
retrasos,  
adapta  
la  
y
intervención  
a
la fisiología  
garantiza transición inmediata a una  
segunda modalidad cuando persiste  
el sangrado.  
pelvic Injury.  
2009;40(1):54-60.  
doi:10.1016/j.injury.2008.08.0  
8.  
fractures.  
3
5
. Jang JY, Shim H, Jung PY, Kim S,  
Bae KS. Preperitoneal pelvic  
packing in patients with  
hemodynamic instability due  
to severe pelvic fracture: early  
experience in  
a
Korean  
trauma center. Scand  
J
1250  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
Trauma Resusc Emerg Med.  
016;24:3.  
doi:10.1186/s13049-016-  
196-5.  
Eur J Trauma Emerg Surg.  
2021. PMID:33627295.  
2
1
0. Werner NL, Moore EE, Hoehn M,  
0
et al. Inflate and pack! Pelvic  
6
. Burlew CC, Moore EE, Stahel PF,  
et al. Preperitoneal pelvic  
packing reduces mortality in  
patients with life-threatening  
hemorrhage due to unstable  
pelvic fractures. J Trauma  
packing  
combined  
with  
REBOA deployment prevents  
hemorrhage related deaths in  
unstable pelvic fractures.  
Injury.  
3370.  
2022;53(10):3365-  
Acute  
017;82(2):233-242.  
doi:10.1097/TA.00000000000  
1324.  
Care  
Surg.  
doi:10.1016/j.injury.2022.07.0  
25.  
2
1
1. Aoki M, Matsushima K,  
0
Matsumoto  
S.  
7
. Shim H, Jang JY, Kim JW, et al.  
Effectiveness and  
postoperative wound infection  
of preperitoneal pelvic  
packing in patients with  
hemodynamic instability  
caused by pelvic fracture.  
PLoS One.  
018;13(11):e0206991.  
doi:10.1371/journal.pone.020  
991.  
Angioembolization  
versus  
preperitoneal packing for  
severe pelvic fractures: a  
propensity matched analysis.  
Am J Surg. 2023;225(2):408-  
413.  
doi:10.1016/j.amjsurg.2022.0  
9.003.  
2
1
2. Anand T, et al. Association  
between hemorrhage control  
interventions and mortality in  
US trauma patients with  
6
8
. Lustenberger T, Störmann P,  
Eichler K, Nau C, Janko M,  
Marzi I. Secondary angio-  
embolization after emergent  
pelvic stabilization and pelvic  
packing is a safe option for  
hemodynamically  
pelvic fractures. JAMA Surg.  
2023;158(1):63-71.  
unstable  
PMID:36449300.  
1
3. Choi K, Keum MA, Choi B, et al.  
Effectiveness and safety of  
bilateral internal iliac artery  
ligation with pre-peritoneal  
patients  
with  
persistent  
hemorrhage from unstable  
pelvic ring injuries. Front Surg.  
2
020;7:601140.  
doi:10.3389/fsurg.2020.6011  
0.  
pelvic  
threatening pelvic trauma.  
Injury. 2023;54(2):598-603.  
packing for  
life-  
4
9
. Wang Q, et al. The effect of  
preperitoneal pelvic packing  
for hemodynamically unstable  
patients with pelvic fractures.  
doi:10.1016/j.injury.2022.11.0  
03.  
1
251  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
1
4. Gong SC, Park JE, et al.  
Preperitoneal pelvic packing  
versus angioembolization for  
acetabular fractures. Ir J Med  
Sci. 2026;195(2):769-772.  
doi:10.1007/s11845-025-  
04262-2.  
patients  
with  
hemodynamically  
pelvic fractures with pelvic  
bleeding: a single-centered  
retrospective  
Healthcare  
unstable  
1
9. Harfouche MN, Sult L, Sciarretta  
JD, et al. To pack or plug:  
American Association for the  
study.  
(Basel).  
Surgery  
multicenter  
hemorrhage  
of  
evaluation  
control  
Trauma  
of  
2
023;11(12):1784.  
doi:10.3390/healthcare11121  
84.  
interventions in pelvic fracture  
management. J Trauma Acute  
Care Surg. 2026;100(3):398-  
404.  
7
1
5. DuanMu B, Du X, Sun J, et al.  
Timely  
angiography  
and  
embolization  
emergency treatment for  
severe post-traumatic pelvic  
is  
effective  
doi:10.1097/TA.00000000000  
04856.  
2
0. Lee SH, Kim JT, Choi S, et al.  
Outcomes of emergency  
department and operating  
room preperitoneal pelvic  
packing in hemodynamically  
fractures. Rep.  
025;15:12530.  
doi:10.1038/s41598-025-  
8322-8.  
Sci  
2
8
1
1
1
6. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt  
unstable  
fractures: a retrospective risk-  
adjusted observational study.  
World  
2026;21:35.  
severe  
pelvic  
PM, et al. The PRISMA 2020  
statement:  
guideline  
an  
for  
updated  
reporting  
J
Emerg  
Surg.  
systematic reviews. BMJ.  
021;372:n71.  
2
doi:10.1186/s13017-026-  
00695-x.  
doi:10.1136/bmj.n71.  
7. Sterne JAC, Hernán MA, Reeves  
BC, et al. ROBINS-I: a tool for  
assessing risk of bias in non-  
21. McDonogh JM, Lewis DP,  
Tarrant SM, Balogh ZJ.  
Preperitoneal packing versus  
angioembolization for the  
randomised  
studies  
of  
interventions.  
BMJ.  
initial  
hemodynamically  
pelvic fracture: a systematic  
review and meta-analysis. J  
Trauma Acute Care Surg.  
management  
of  
2016;355:i4919.  
unstable  
doi:10.1136/bmj.i4919.  
8. Timon C, Kilkenny C, O'Sullivan  
K, Bracken A, Fournier J,  
O'Daly B. An assessment of  
pelvic binder placement on  
patients referred to the Irish  
national centre for pelvic and  
2
022;92(5):931-939.  
doi:10.1097/TA.00000000000  
3528.  
0
1252  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
2
2. Wendt K, et al. Arterial  
angioembolisation versus pre-  
peritoneal pelvic packing in  
haemodynamically unstable  
patients with complex pelvic  
fractures: a meta-analysis.  
Eur J Trauma Emerg Surg.  
Apéndice 1. Estrategias de  
búsqueda reproducibles  
PubMed/MEDLINE  
(
("Pelvic  
Bones/injuries"[MeSH  
OR "pelvic  
Terms]  
2
024;50(4):1295-1304.  
doi:10.1007/s00068-023-  
2389-4.  
fracture"[Title/Abstract] OR "pelvic  
ring injury"[Title/Abstract]) AND  
0
(
unstable[Title/Abstract]  
OR  
OR  
2
3. Martinez M, et al. Preperitoneal  
packing versus  
hemodynamic*[Title/Abstract]  
shock[Title/Abstract])  
angioembolization in pelvic  
fracture-related hemorrhage:  
systematic review and meta-  
analysis. Am Surg. 2024.  
PMID:37970830. Note: existe  
una Expression of Concern  
posterior; interpretar con  
cautela.  
AND  
OR  
(hemorrhage[Title/Abstract]  
haemorrhage[Title/Abstract]  
bleeding[Title/Abstract])  
OR  
AND  
(
"preperitoneal  
packing"[Title/Abstract] OR "pelvic  
packing"[Title/Abstract] OR  
angioembolization[Title/Abstract] OR  
24. Houdane A, et al. Assessing the  
role  
endovascular  
of  
resuscitative  
balloon  
embolization[Title/Abstract]  
REBOA[Title/Abstract]  
OR  
OR  
occlusion of the aorta in  
hemodynamically unstable  
pelvic fractures: a systematic  
review and meta-analysis. Eur  
J Trauma Emerg Surg. 2026.  
PMID:41697361.  
"
resuscitative endovascular balloon  
occlusion"[Title/Abstract] OR "pelvic  
binder"[Title/Abstract] OR "external  
fixation"[Title/Abstract]))  
AND  
2
5. Campbell M, McKenzie JE,  
Sowden A, et al. Synthesis  
without meta-analysis (SWiM)  
(
"
"2000/01/01"[Date - Publication] :  
2026/04/30"[Date - Publication])  
AND ("free full text"[sb])  
in reviews:  
reporting guideline. BMJ.  
020;368:l6890.  
doi:10.1136/bmj.l6890.  
systematic  
2
Recuento verificable obtenido con la  
consulta amplia y filtro de texto  
completo: n=131. La elegibilidad final  
se basó en criterios clínicos y de  
diseño, no únicamente en el filtro  
automático.  
1
253  
Jiménez-Jiménez et al. (2026)  
Scopus  
ej., primeros 200 ordenados por  
relevancia), fecha y criterios de  
TITLE-ABS-KEY(("pelvic fracture*"  
OR "pelvic ring injur*") AND  
parada; conservar capturas  
o
exportación bibliográfica cuando sea  
posible.  
(unstable OR hemodynamic* OR  
shock) AND (hemorrhage OR  
haemorrhage OR bleeding) AND  
SciELO  
(
"preperitoneal packing" OR "pelvic  
(
fractura pélvica OR fractura de  
pelvis OR pelvic fracture) AND  
hemorragia OR sangrado OR  
packing" OR angioembolization OR  
embolization OR REBOA OR  
(
"
resuscitative endovascular balloon  
occlusion" OR "pelvic binder" OR  
external fixation")) AND PUBYEAR  
1999 AND PUBYEAR < 2027  
hemorrhage) AND (packing OR  
embolización OR angioembolización  
OR binder OR REBOA)  
"
>
Revisar español, portugués e inglés;  
limitar a artículos con texto completo  
y periodo hasta 30/04/2026.  
Aplicar filtros: humanos/adultos  
cuando estén disponibles, artículos  
originales,  
idiomas  
y
inglés/español/portugués  
Rastreo secundario  
disponibilidad de texto completo.  
Registrar fecha de ejecución, total de  
Se recomienda rastreo hacia atrás y  
hacia adelante de los estudios  
comparativos y revisiones de 2022-  
resultados  
exportado.  
y
archivo RIS/CSV  
2026  
para  
detectar  
cohortes  
Google Scholar  
"unstable pelvic fracture" OR "pelvic  
elegibles no recuperadas por  
variaciones terminológicas. Todo  
estudio añadido debe mantener el  
(
ring injury") (hemorrhage OR  
bleeding OR "hemorrhagic shock")  
criterio  
de  
texto  
completo  
recuperable.  
(
"preperitoneal  
angioembolization OR REBOA OR  
pelvic binder")  
packing"  
OR  
"
Limitar por fecha 2000-2026. Para  
reproducibilidad, documentar el  
número de resultados revisados (p.  
1254  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Fractura pélvica inestable: manejo inicial y control de hemorragia.  
Apéndice 2. Matriz de decisiones  
clínicas derivada de la evidencia  
Acción  
preferente  
Escenario  
Ventaja  
Precaución  
Shock +  
sospecha  
pélvica en  
primeros  
minutos  
Binder a  
trocánteres  
+
reanimación universal  
de control  
Muy rápida;  
bajo costo;  
puente  
No controla  
por sí sola  
sangrado  
arterial activo;  
mala  
de daños  
colocación  
reduce  
eficacia.  
Shock  
PPP +  
Control  
Invasivo;  
profundo / IR estabilizació inmediato de infección;  
demorada /  
laparotomía  
necesaria  
n mecánica sangrado  
puede  
venoso/óseo; requerir AE  
compatible  
con otras  
cirugías  
posterior.  
Extravasació Angiografía Localiza y  
Dependiente  
de logística;  
retraso  
prolongado  
puede  
n arterial /  
acceso  
+ AE  
trata  
sangrado  
arterial de  
forma  
endovascula  
r inmediato  
definitiva  
empeorar  
resultados.  
Persistencia AE  
Trata  
componente  
arterial  
residual  
Requiere  
activación  
precoz del  
equipo IR.  
de shock  
tras PPP  
secundaria  
Peri-arresto  
con  
hemorragia  
pélvica no  
compresible  
REBOA  
zona III  
selectivo  
Puente para  
ganar  
Isquemia y  
complicacion  
presión/tiemp es  
vasculares;  
o
no sustituye  
hemostasia  
definitiva.  
1
255