Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0984  
REANIMACIÓN DE FLUIDOS EN SEPSIS: CRISTALOIDES BALANCEADOS  
VERSUS SOLUCIÓN SALINA  
FLUID RESUSCITATION IN SEPSIS: BALANCED CRYSTALLOIDS VERSUS  
SALINE  
1
2
Cosios-Sarmiento Andrea Gabriela ; Espinoza-Espinoza Nataly Renata ;  
3
4
Cuesta-Naranjo Kevin Andrés ; Bravo-Bermeo Sonia Cristina ;  
5
Solórzano-Castillo Franklin David  
1
Médico general, Hospital General Isidro Ayora de Loja. Loja, Ecuador. Correo:  
andreagabrielacosiossarmiento@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-2958-8018  
2
Médico general. Chunchi, Ecuador.  
Correo: nataespinoza2000@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3851-6988  
3
Estudiante de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, sede Azogues. Ecuador.  
Correo: kevin.cuesta@est.ucacue.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-9156-447X  
4
Estudiante de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, sede Azogues. Ecuador.  
Correo: sonia.bravo.62@est.ucacue.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-1280-5301  
5
Estudiante de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, sede Azogues. Ecuador.  
Correo: franklindavidsolorzano@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-9057-509X  
Resumen  
Introducción: La reanimación con cristaloides es una intervención esencial en la sepsis, pero la  
elevada concentración de cloro de la solución salina al 0,9% puede favorecer hipercloremia,  
acidosis metabólica y alteraciones de la perfusión renal. Los cristaloides balanceados contienen  
concentraciones de cloro más próximas a las fisiológicas y tampones orgánicos, por lo que  
podrían reducir eventos renales y mortalidad. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de los  
cristaloides balanceados frente a la solución salina al 0,9% para la reanimación de adultos con  
sepsis o choque séptico. Métodos: Revisión sistemática conforme a PRISMA 2020. Se realizaron  
búsquedas en PubMed/MEDLINE, SciELO y Google Scholar hasta el 10 de agosto de 2026. Se  
incluyeron estudios comparativos en adultos con sepsis que evaluaron cristaloides balanceados  
(
Ringer lactato, Ringer acetato o Plasma-Lyte) frente a solución salina al 0,9%. El desenlace  
principal fue mortalidad; los secundarios incluyeron lesión renal aguda (LRA), terapia de  
reemplazo renal (TRR), hipercloremia y días libres de soporte orgánico. Se priorizó la evidencia  
aleatorizada y se valoró el riesgo de sesgo con criterios Cochrane RoB 2 y la certeza con GRADE.  
Resultados: Se incluyeron ocho estudios independientes con 8.173 pacientes con sepsis; siete  
proporcionaron comparaciones aleatorizadas directas para mortalidad. La síntesis de estos RCT  
mostró menor mortalidad con cristaloides balanceados (31,7% vs. 34,8%; RR 0,92; IC95% 0,86–  
0
,98; I²=37%). En cuatro RCT, la LRA fue menor con balanceados (34,3% vs. 39,1%; RR 0,86;  
IC95% 0,78–0,96; I²=0%). La hipercloremia también fue menos frecuente (RR 0,68; IC95% 0,52–  
,90), y la necesidad de TRR mostró una reducción limítrofe (RR 0,74; IC95% 0,56–1,00). Los  
0
resultados fueron consistentes con el análisis secundario de CLOVERS, aunque este último no  
constituye una comparación aleatorizada por tipo de cristaloide. Conclusión: En adultos con  
sepsis, los cristaloides balanceados probablemente ofrecen una ventaja clínica pequeña frente  
a la solución salina al 0,9%, especialmente para mortalidad y LRA, con beneficio bioquímico claro  
sobre la carga de cloro. La certeza es moderada para mortalidad y LRA y menor para otros  
desenlaces. La elección debe individualizarse, especialmente en situaciones con riesgo de  
hipertensión intracraneal u otras circunstancias donde la composición del fluido sea crítica.  
Palabras claves: sepsis; choque séptico; cristaloides balanceados; solución salina; Ringer  
lactato; Plasma-Lyte; lesión renal aguda; reanimación con fluidos.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 13 de mayo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.  
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.  
1171  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
Abstract  
Introduction: Crystalloid resuscitation is an essential intervention in sepsis; however, the high  
chloride concentration of 0.9% saline can promote hyperchloremia, metabolic acidosis, and  
alterations in renal perfusion. Balanced crystalloids contain chloride concentrations closer to  
physiological levels and include organic buffers; thus, they may reduce renal events and mortality.  
Objective: To compare the efficacy and safety of balanced crystalloids versus 0.9% saline for the  
resuscitation of adults with sepsis or septic shock. Methods: A systematic review was conducted  
in accordance with PRISMA 2020 guidelines. Searches were performed in PubMed/MEDLINE,  
SciELO, and Google Scholar up to August 10, 2026. Comparative studies involving adults with  
sepsis that evaluated balanced crystalloids (Lactated Ringer’s, Ringer’s acetate, or Plasma-Lyte)  
versus 0.9% saline were included. The primary outcome was mortality; secondary outcomes  
included acute kidney injury (AKI), renal replacement therapy (RRT), hyperchloremia, and organ  
support-free days. Randomized evidence was prioritized; risk of bias was assessed using  
Cochrane RoB 2 criteria, and certainty of evidence was evaluated using the GRADE approach.  
Results: Eight independent studies involving 8,173 patients with sepsis were included; seven  
provided direct randomized comparisons regarding mortality. Synthesis of these RCTs showed  
lower mortality with balanced crystalloids (31.7% vs. 34.8%; RR 0.92; 95% CI 0.86–0.98; I²=37%).  
In four RCTs, the incidence of AKI was lower with balanced crystalloids (34.3% vs. 39.1%; RR  
0
0
.86; 95% CI 0.78–0.96; I²=0%). Hyperchloremia was also less frequent (RR 0.68; 95% CI 0.52–  
.90), and the need for RRT showed a borderline reduction (RR 0.74; 95% CI 0.56–1.00). The  
results were consistent with the secondary analysis of the CLOVERS trial, although the latter  
does not constitute a randomized comparison by crystalloid type. Conclusion: In adults with  
sepsis, balanced crystalloids likely offer a small clinical advantage over 0.9% saline—particularly  
regarding mortality and AKI—with a clear biochemical benefit concerning chloride load. The  
certainty of evidence is moderate for mortality and AKI, and lower for other outcomes. The choice  
should be individualized, especially in situations involving a risk of intracranial hypertension or  
other circumstances where fluid composition is critical.  
Keywords: sepsis; septic shock; balanced crystalloids; saline; lactated Ringer's; Plasma-Lyte;  
acute kidney injury; fluid resuscitation.  
propiedades ácido-base diferentes,  
1. Introducción  
capaces de influir en la respuesta  
fisiológica y, potencialmente, en los  
desenlaces clínicos [3].  
La sepsis es una disfunción orgánica  
potencialmente mortal causada por  
una respuesta desregulada del  
La solución salina al 0,9% contiene  
aproximadamente 154 mmol/L de  
sodio y 154 mmol/L de cloro, una  
huésped  
a
la infección. La  
inestabilidad hemodinámica y la  
hipoperfusión son frecuentes en las  
formas graves, por lo que la  
administración temprana de fluidos  
intravenosos continúa siendo uno de  
los pilares del tratamiento inicial  
concentración  
de  
cloro  
considerablemente superior a la  
plasmática. Cuando se administra en  
volúmenes elevados puede producir  
hipercloremia y acidosis metabólica  
hiperclorémica. Además de sus  
efectos sobre el equilibrio ácido-  
base, la carga de cloro se ha  
[
1,2]. Sin embargo, el concepto de  
fluido” no es homogéneo: distintas  
soluciones cristaloides poseen  
composiciones electrolíticas  
“
y
1172  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
relacionado con vasoconstricción  
renal aferente, disminución del flujo  
renal y cambios en la filtración  
MAKE30 [7]. No obstante, grandes  
ensayos posteriores en poblaciones  
críticas generales, como BaSICS y  
glomerular,  
mecanismos  
relevantes en  
PLUS,  
no  
demostraron  
una  
particularmente  
reducción global significativa de  
mortalidad, generando incertidumbre  
sobre la magnitud real del beneficio  
y sobre si la sepsis representa un  
pacientes sépticos, en quienes la  
perfusión renal y la microcirculación  
ya pueden estar comprometidas  
[
3,4].  
subgrupo particularmente  
susceptible a los efectos del cloro  
8,9].  
Los cristaloides balanceados, como  
Ringer lactato, Ringer acetato y  
Plasma-Lyte, sustituyen una parte  
del cloro por aniones metabolizables  
y presentan una composición más  
cercana al plasma. En teoría, esta  
[
Ensayos específicos más pequeños  
han aportado información  
complementaria. Golla et al.  
observaron mayor hipercloremia y  
mayor incidencia temprana de LRA  
con solución salina frente a Ringer  
lactato [10]. Pagano et al. reportaron  
una diferencia de mortalidad  
favorable a Ringer lactato, aunque  
con un tamaño muestral pequeño y  
riesgo de imprecisión [11]. En 2024,  
Zhang et al. compararon Ringer  
acetato con solución salina y no  
hallaron diferencias significativas en  
MAKE28, aunque nuevamente se  
evidenció una tendencia a mayor  
carga de cloro con salina [12]. Más  
característica  
hipercloremia iatrogénica y atenúa  
las alteraciones ácido-base.  
Ensayos contemporáneos en  
disminuye  
la  
pacientes críticos, como SPLIT,  
SMART, BaSICS y PLUS, han  
comparado cristaloides balanceados  
con solución salina, aunque varios  
no fueron diseñados exclusivamente  
para sepsis y la evidencia específica  
proviene de subgrupos o análisis  
secundarios [5–9].  
En el análisis de sepsis derivado del  
ensayo SMART, el uso de  
cristaloides balanceados se asoció  
con menor mortalidad hospitalaria a  
recientemente,  
un  
análisis  
secundario de CLOVERS sugirió una  
asociación entre Ringer lactato  
predominante  
reanimación  
durante  
inicial  
la  
30 días y una menor incidencia del  
y
menor  
desenlace renal compuesto  
1
173  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
mortalidad antes del alta a 90 días  
Intervención:  
cristaloides  
[
13].  
balanceados (Ringer lactato, Ringer  
acetato, Plasma-Lyte  
soluciones  
u
otras  
Ante estos resultados parcialmente  
discordantes, es pertinente integrar  
la evidencia más reciente centrada  
en adultos con sepsis y separar los  
efectos observados en ensayos  
aleatorizados de las asociaciones  
balanceadas  
Comparador:  
comparables).  
solución salina al 0,9%. Desenlaces:  
mortalidad (principal), LRA, TRR,  
hipercloremia, MAKE, estancia y  
días  
libres  
de  
ventilación,  
procedentes  
secundarios. Por ello, el objetivo de  
esta revisión sistemática fue  
comparar los cristaloides  
balanceados con la solución salina al  
,9% en adultos con sepsis o choque  
de  
análisis  
vasopresores  
o
UCI. Diseños:  
ensayos clínicos aleatorizados y  
análisis comparativos derivados de  
ensayos con datos específicos de  
sepsis; los estudios observacionales  
se consideraron solo como evidencia  
complementaria.  
0
séptico, con especial atención a  
mortalidad, lesión renal aguda,  
necesidad de terapia de reemplazo  
renal, hipercloremia y duración del  
soporte orgánico.  
2.3 Fuentes de información y  
fecha de búsqueda  
Se consultaron PubMed/MEDLINE,  
SciELO y Google Scholar desde el  
inicio de cada base hasta el 10 de  
agosto de 2026. Además, se  
revisaron las referencias de estudios  
relevantes y revisiones recientes  
2
. Metodología  
2
.1 Diseño y reporte  
Se realizó una revisión sistemática  
de estudios comparativos siguiendo  
la declaración PRISMA 2020 [14]. El  
protocolo metodológico se definió  
antes de la extracción final de los  
datos.  
para  
detectar  
publicaciones  
omitidas. La  
potencialmente  
estrategia completa y reproducible  
se presenta al final del manuscrito.  
2.4 Criterios de inclusión y  
2.2 Pregunta PICO  
exclusión  
Población: adultos (≥18 años) con  
sepsis choque séptico.  
o
1174  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
Se incluyeron estudios en adultos  
con sepsis, sepsis grave según  
definiciones históricas o choque  
esta revisión; debido a la naturaleza  
dinámica de Google Scholar, se  
recomienda archivar una  
séptico  
que  
compararan  
cristaloide  
exportación fechada al momento de  
someter el manuscrito.  
directamente  
un  
balanceado con solución salina al  
,9% y reportaran al menos uno de  
2
.6 Evaluación del riesgo de sesgo  
0
y certeza  
los desenlaces de interés. Se  
excluyeron estudios pediátricos,  
Para los RCT se consideraron los  
dominios de RoB 2: proceso de  
aleatorización, desviaciones de la  
animales,  
embarazo,  
estudios  
exclusivamente perioperatorios o  
traumáticos sin datos separables de  
sepsis, comparaciones con coloides  
intervención,  
datos  
faltantes,  
medición del desenlace y selección  
del resultado informado [15]. En  
sin  
brazo  
salino,  
revisiones,  
editoriales, protocolos, resúmenes  
sin datos suficientes y publicaciones  
duplicadas. Cuando existieron varias  
publicaciones de una misma cohorte,  
se utilizó la publicación con datos  
más completos para cada desenlace  
y se evitó el doble conteo.  
análisis  
secundarios  
no  
aleatorizados se prestó especial  
atención a confusión y clasificación  
de la exposición. La certeza global  
por  
desenlace  
se  
interpretó  
siguiendo GRADE, considerando  
riesgo de sesgo, inconsistencia,  
indirectitud, imprecisión y sesgo de  
publicación [16].  
2.5 Selección de estudios y  
extracción de datos  
2
.7 Síntesis de datos  
Los registros se cribaron por título y  
resumen y, posteriormente, a texto  
completo. Se extrajeron autor, año,  
país, diseño, criterios de sepsis,  
tamaño del subgrupo, tipo de fluido,  
comparador y resultados clínicos. El  
flujo de selección se documentó  
mediante PRISMA 2020. Los  
conteos corresponden a la ejecución  
de búsqueda documentada para  
Los se  
expresaron como riesgos relativos  
RR) con intervalos de confianza del  
5% (IC95%). Las estimaciones se  
efectos  
dicotómicos  
(
9
sintetizaron a partir de los datos de  
los ensayos aleatorizados incluidos y  
la heterogeneidad se expresó  
mediante I². Se realizó un análisis de  
1
175  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
sensibilidad para explorar el impacto  
de estudios con efectos extremos.  
2
duplicados, se cribaron 82  
registros. Se excluyeron 65 por título  
o resumen y se buscaron para  
recuperación 17 informes, todos  
disponibles para evaluación a texto  
completo. Nueve artículos fueron  
Los  
análisis  
secundarios  
observacionales se describieron por  
separado para no atribuirles el  
mismo nivel causal que a una  
comparación aleatorizada.  
excluidos  
por  
población  
o
comparador no elegible, revisión o  
protocolo, solapamiento de datos o  
diseño no elegible. Finalmente, se  
3
. Resultados y discusión  
3
.1 Selección de estudios  
incluyeron  
independientes; siete aportaron  
comparaciones aleatorizadas  
ocho  
estudios  
La ejecución documentada identificó  
registros: 52 en  
84  
PubMed/MEDLINE, 30 en Google  
Scholar y 2 en SciELO. Tras eliminar  
directas para la síntesis principal de  
mortalidad.  
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios.  
1176  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
una estrategia que permitía Ringer  
lactato/Plasma-Lyte. La evidencia  
comprendió subgrupos de grandes  
3
.2 Características de los estudios  
incluidos  
Los ocho estudios abarcaron 8.173  
pacientes con sepsis. Las soluciones  
balanceadas incluyeron Plasma-Lyte  
ensayos  
pragmáticos  
(SPLIT,  
SMART, BaSICS y PLUS), ensayos  
específicos de sepsis y un análisis  
secundario de CLOVERS [5–13].  
148, Ringer lactato, Ringer acetato o  
Tabla 1. Características principales de los estudios incluidos. ANZ: Australia y Nueva Zelanda;  
LRA: lesión renal aguda; MAKE: major adverse kidney events; TRR: terapia de reemplazo renal.  
Población con  
sepsis  
Estudio  
Diseño / país  
Balanceado  
Salina Desenlaces clave Comentario  
SPLIT; RCT  
multicéntrico,  
ANZ  
Young et al.,  
Plasma-Lyte  
148  
Subgrupo pequeño  
de sepsis  
84 (41/43)  
0,9%  
0,9%  
LRA, mortalidad  
2015 [5]  
Semler et  
al./Brown et al.,  
2
SMART; cluster  
crossover,  
018–2019 [6,7] EE.UU.  
2.336 en  
análisis de  
sepsis  
Mortalidad,  
MAKE30, días  
libres de soporte  
Ringer lactato  
o Plasma-Lyte  
Sepsis analizada de  
forma específica  
RCT  
multicéntrico,  
Italia  
Ensayo pequeño;  
efecto de mortalidad  
grande  
Pagano et al.,  
Mortalidad, función  
renal  
84 (35/49)  
Ringer lactato 0,9%  
Ringer lactato 0,9%  
2020 [11]  
Hipercloremia,  
LRA, TRR,  
mortalidad  
Beneficio  
renal/bioquímico  
temprano  
Golla et al., 2022  
RCT abierto, India 160 (80/80)  
[
10]  
BaSICS; RCT  
1.981  
Zampieri et al.,  
021 [8]  
Plasma-Lyte  
0,9%  
Subgrupo de sepsis  
del ensayo general  
multicéntrico,  
(966/1.015)  
Brasil  
Mortalidad, renal  
Mortalidad, renal  
2
148  
PLUS; RCT  
2.094  
Finfer et al., 2022  
Plasma-Lyte  
0,9%  
Subgrupo de sepsis  
del ensayo general  
multicéntrico,  
(1.068/1.026)  
ANZ  
[
9]  
148  
1
43; 116  
Sin diferencia  
significativa en  
MAKE28  
Zhang et al.,  
024 [12]  
RCT abierto,  
China  
MAKE28, LRA,  
mortalidad, cloro  
utilizables en la Ringer acetato 0,9%  
síntesis  
2
CLOVERS,  
análisis  
secundario;  
EE.UU.  
1.312 con  
exposición  
predominante  
(622/690)  
No aleatorizado por  
tipo de cristaloide;  
evidencia  
Mortalidad a 90  
días, días libres de  
hospitalización  
Gelbenegger et  
al., 2025 [13]  
Ringer lactato 0,9%  
complementaria  
favoreció a los balanceados (RR  
,92; IC95% 0,86–0,98; p=0,01;  
3.3 Mortalidad  
0
Siete RCT con comparación directa  
aportaron datos de mortalidad. En  
conjunto, se registraron 1.088  
muertes entre 3.434 pacientes  
I²=37%). Esto equivale a una  
reducción relativa aproximada del  
8% y a una diferencia absoluta  
cercana a 3,1 puntos porcentuales  
en la población combinada, aunque  
la magnitud absoluta depende del  
riesgo basal.  
tratados  
balanceados (31,7%) y 1.192 entre  
.427 tratados con solución salina  
34,8%). El efecto combinado  
con  
cristaloides  
3
(
1
177  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
El ensayo de Pagano mostró un  
efecto particularmente grande y  
explicó parte de la heterogeneidad.  
Al excluirlo en un análisis de  
sensibilidad, la dirección y magnitud  
global se mantuvieron (RR 0,92;  
heterogeneidad estadística y la  
plausibilidad fisiológica fortalecen la  
consistencia del efecto renal.  
La necesidad de TRR se evaluó en  
tres estudios (1.917 pacientes): 7,6%  
con balanceados y 10,0% con salina.  
El RR fue 0,74 (IC95% 0,56–1,00;  
p=0,05; I²=0%), lo que sugiere un  
posible beneficio, aunque el límite  
superior del IC alcanza la ausencia  
de efecto. En el ensayo de Zhang,  
Ringer acetato no redujo de manera  
significativa MAKE28 frente a salina  
(23,3% vs. 20,0%; OR 1,2; IC95%  
0,6–2,2), probablemente en un  
contexto de exposición previa a otros  
fluidos y volumen de intervención  
relativamente bajo [12].  
IC95%  
0,86–0,98)  
y
la  
heterogeneidad se redujo a I²=0%.  
Por tanto, el resultado agregado no  
depende exclusivamente de ese  
ensayo pequeño.  
El análisis secundario de CLOVERS  
no fue una asignación aleatorizada  
del tipo de cristaloide, pero resultó  
concordante: la mortalidad antes del  
alta a 90 días fue 12,2% con Ringer  
lactato predominante y 15,9% con  
solución salina; el hazard ratio  
ajustado fue 0,71 (IC95% 0,51–0,99)  
3.5 Hipercloremia y equilibrio  
[
13].  
Este  
hallazgo  
debe  
ácido-base  
interpretarse como asociación y no  
como prueba causal equivalente a  
un RCT.  
La  
hipercloremia  
fue  
consistentemente más frecuente con  
solución salina. La síntesis de tres  
estudios estimó RR 0,68 (IC95%  
3.4 Lesión renal aguda  
y
desenlaces renales  
0,52–0,90) a favor de balanceados,  
Cuatro RCT aportaron datos  
utilizables de LRA. La incidencia fue  
aunque con heterogeneidad  
moderada (I²=50%). Golla et al.  
encontraron hipercloremia a las 24  
horas en 75,0% con salina frente a  
48,8% con Ringer lactato (p=0,001),  
junto con mayor LRA temprana en el  
grupo salina [10]. En CLOVERS, la  
34,3% (465/1.355) con cristaloides  
balanceados y 39,1% (521/1.334)  
con salina, con un RR combinado de  
0,86 (IC95% 0,78–0,96; p=0,004;  
I²=0%). La ausencia de  
1178  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
salina se asoció a mayor cloro sérico  
y menor bicarbonato [13].  
metodológica, varios  
utilizaron diseños  
cluster-crossover o subgrupos de  
sepsis no necesariamente  
estratificados al momento de la  
aleatorización. Los ensayos  
aunque  
pragmáticos,  
3.6 Días libres de soporte  
orgánico  
Dos análisis con 2.953 pacientes  
reportaron más días libres de UCI  
específicos de sepsis fueron abiertos  
y de menor tamaño, lo que aumenta  
el riesgo de sesgo de desempeño e  
(
diferencia media 0,88 días; IC95%  
,16–1,61), ventilación mecánica  
1,00 día; IC95% 0,19–1,81) y  
vasopresores (0,88 días; IC95%  
,11–1,65) con cristaloides  
0
imprecisión.  
El  
análisis  
de  
(
CLOVERS presenta riesgo de  
confusión residual porque el tipo de  
cristaloide recibido antes de la  
aleatorización del ensayo no fue  
asignado al azar. En conjunto, la  
certeza se consideró moderada para  
mortalidad y LRA, baja para TRR y  
días libres de soporte, y muy baja a  
baja para hipercloremia como  
desenlace clínico aislado.  
0
balanceados. Estos desenlaces se  
sustentan en pocos estudios y deben  
considerarse evidencia de baja  
certeza.  
3.7 Riesgo de sesgo y certeza de  
la evidencia  
Los grandes ensayos multicéntricos  
presentaron  
buena  
calidad  
Tabla 2. Resumen de hallazgos y certeza de la evidencia. LRA: lesión renal aguda; TRR:  
terapia de reemplazo renal; DM: diferencia media.  
Desenlace  
Efecto  
Heterogeneidad Certeza  
Interpretación  
RR 0,92 (0,86–  
Mortalidad  
I²=37%  
I²=0%  
Moderada  
Moderada  
Baja  
Probable reducción pequeña  
0
,98)  
RR 0,86 (0,78–  
LRA  
Probable reducción  
0
,96)  
RR 0,74 (0,56–  
TRR  
I²=0%  
Posible reducción; imprecisión  
Reducción bioquímica consistente  
Posible beneficio clínico pequeño  
1
,00)  
RR 0,68 (0,52–  
Hipercloremia  
I²=50%  
Baja  
0
,90)  
Días libres de  
soporte  
DM ~0,9–1,0 día I²=0%  
Baja  
1
179  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
4
. Discusión  
No obstante, la evidencia debe  
interpretarse con prudencia. BaSICS  
y PLUS fueron grandes RCT en  
pacientes críticos heterogéneos y no  
demostraron beneficio global de  
mortalidad de los balanceados [8,9].  
El efecto favorable parece más  
evidente cuando se restringe la  
población a sepsis, lo cual puede  
reflejar una interacción biológica  
real, pero también la naturaleza de  
los análisis de subgrupos. Por ello, el  
grado de certeza no debe  
sobreestimarse.  
Esta revisión sistemática indica que,  
en adultos con sepsis, los  
cristaloides balanceados ofrecen  
una ventaja clínica pequeña pero  
coherente frente a la solución salina  
al 0,9%. El hallazgo más relevante  
es la reducción de mortalidad  
observada al integrar los RCT con  
datos específicos de sepsis. Aunque  
el efecto relativo es modesto, su  
relevancia potencial es considerable  
por la alta frecuencia con que se  
administran en  
cristaloides  
urgencias y cuidados intensivos.  
Los ensayos pequeños aportan  
señales  
útiles,  
Pagano  
una  
pero  
tienen  
et al.  
El beneficio renal es igualmente  
importante. La reducción de LRA,  
limitaciones.  
comunicaron  
reducción  
acompañada  
por  
menor  
marcada de mortalidad con Ringer  
lactato, efecto que es mucho mayor  
que el observado en los grandes  
estudios y que puede estar influido  
por el tamaño muestral [11]. Golla et  
al. demostraron con mayor claridad  
un beneficio bioquímico y renal  
temprano, mientras que Zhang et al.  
no encontraron una reducción  
significativa de MAKE28 con Ringer  
acetato [10,12]. Estas diferencias  
probablemente reflejan variación en  
volumen de fluido, exposición previa,  
definición de sepsis, gravedad y tipo  
de solución balanceada.  
hipercloremia, es fisiológicamente  
plausible. La elevada carga de cloro  
de la solución salina puede reducir la  
diferencia de iones fuertes, generar  
acidosis hiperclorémica y activar  
mecanismos de retroalimentación  
tubuloglomerular que favorecen  
vasoconstricción aferente. En un  
paciente séptico, ya expuesto a  
inflamación sistémica, alteraciones  
endoteliales  
y
microcirculatorias,  
este segundo impacto podría ser  
clínicamente relevante [3,4].  
1180  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
El análisis de CLOVERS aporta una  
señal contemporánea favorable a  
Ringer lactato durante la fase inicial  
de hipotensión séptica. Sin embargo,  
como la elección del cristaloide  
ocurrió antes de la aleatorización de  
CLOVERS y no fue aleatorizada,  
existe potencial de confusión por  
centro, práctica clínica, gravedad u  
otras variables [13]. Este estudio  
mejora la validez externa, pero no  
aislada. Estos resultados son  
coherentes con la guía Surviving  
Sepsis Campaign 2026, que sugiere  
el uso de cristaloides balanceados  
sobre solución salina al 0,9%  
durante la reanimación inicial de  
adultos con sepsis o choque séptico  
[2].  
Una excepción práctica importante  
es el paciente con lesión cerebral  
aguda o riesgo de hipertensión  
intracraneal, en quien algunos  
sustituye  
un  
RCT  
diseñado  
específicamente para comparar el  
tipo de cristaloide.  
cristaloides  
balanceados  
son  
la  
relativamente hipotónicos  
y
Desde la perspectiva clínica, los  
resultados apoyan una estrategia  
elección  
También  
debe  
individualizarse.  
considerarse  
deben  
preferente  
de  
cristaloides  
potasio, calcio, compatibilidad con  
fármacos, función hepática  
balanceados en la mayoría de  
adultos con sepsis, especialmente  
cuando se anticipa un volumen  
moderado o alto de reanimación o  
existe riesgo renal. La diferencia  
y
disponibilidad local. No existe  
evidencia suficiente para afirmar que  
todas las soluciones balanceadas  
sean clínicamente equivalentes  
entre sí.  
entre  
balanceados  
y
salina  
probablemente sea menor que la  
importancia de administrar el  
volumen adecuado, reevaluar la  
respuesta hemodinámica, evitar  
sobrecarga de fluidos e iniciar  
vasopresores cuando corresponda.  
Por tanto, el tipo de cristaloide debe  
integrarse dentro de una estrategia  
Entre las fortalezas de esta revisión  
se encuentran la actualización hasta  
agosto de 2026, la inclusión explícita  
de PubMed, SciELO y Google  
Scholar,  
la  
separación  
entre  
evidencia aleatorizada y análisis  
observacionales secundarios, y la  
presentación de desenlaces renales  
y bioquímicos junto con mortalidad.  
Como limitaciones, Google Scholar  
global de reanimación no  
y
considerarse una intervención  
1
181  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
es una fuente dinámica y menos  
mortalidad y LRA y menor para los  
demás desenlaces. En ausencia de  
contraindicaciones específicas, los  
reproducible;  
varios  
estudios  
incluidos fueron subanálisis de  
ensayos generales de pacientes  
críticos; y la heterogeneidad clínica  
en definición de sepsis, exposición  
previa a fluidos y tipo de solución  
balanceada limita la precisión. La  
dirección del efecto también es  
hallazgos  
preferente  
respaldan  
de  
el uso  
cristaloides  
balanceados como fluido inicial de  
reanimación en la mayoría de  
adultos con sepsis, sin perder de  
vista que la cantidad total de fluido,  
la reevaluación frecuente y la  
estrategia hemodinámica global  
concordante  
con  
revisiones  
sistemáticas y metaanálisis previos  
en sepsis y pacientes críticos [18–  
siguen  
siendo  
determinantes  
21]. Tras el cierre bibliográfico, se  
esenciales del pronóstico.  
publicó una revisión sistemática y  
metaanálisis con los mismos ocho  
estudios y resultados concordantes;  
Bibliografía  
se  
cita  
únicamente  
como  
1. Singer M, Deutschman CS,  
Seymour CW, Shankar-Hari  
M, Annane D, Bauer M, et al.  
actualización contextual y no formó  
parte del proceso de selección [17].  
The  
Third  
International  
Consensus Definitions for  
Sepsis and Septic Shock  
5. Conclusiones  
(Sepsis-3). JAMA.  
016;315(8):801-810.  
2
En adultos con sepsis o choque  
séptico, los cristaloides balanceados  
se asocian con una reducción  
pequeña pero probablemente real de  
mortalidad y lesión renal aguda  
frente a la solución salina al 0,9%.  
doi:10.1001/jama.2016.0287.  
2.  
Prescott HC, Antonelli M,  
Alhazzani W, Møller MH,  
Alshamsi F, Azevedo LCP, et  
al.  
Surviving  
Sepsis  
Campaign:  
International  
Guidelines for Management of  
Sepsis and Septic Shock  
También  
disminuyen  
la  
2
026.  
Crit  
Care  
Med.  
hipercloremia y pueden reducir la  
necesidad de terapia de reemplazo  
renal y aumentar modestamente los  
días libres de soporte orgánico. La  
2026;54(4):725-812.  
doi:10.1097/CCM.000000000  
0007075.  
certeza  
es  
moderada  
para  
1182  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
3
. Corrêa TD, Rocha LL, Pessoa  
CMS, Silva E, de Assuncao  
MSC. Balanced crystalloids  
for septic shock resuscitation.  
Rev Bras Ter Intensiva.  
Wanderer JP, et al. Balanced  
crystalloids versus saline in  
sepsis: a secondary analysis  
of the SMART clinical trial. Am  
J Respir Crit Care Med.  
2019;200(12):1487-1495.  
doi:10.1164/rccm.201903-  
0557OC.  
2
016;28(4):463-471.  
doi:10.5935/0103-  
07X.20160079.  
5
4
. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C,  
8. Zampieri FG, Machado FR, Biondi  
RS, Freitas FGR, Veiga VC,  
Figueiredo RC, et al. Effect of  
intravenous fluid treatment  
with a balanced solution vs  
0.9% saline solution on  
Story D, Ho L, Bailey M.  
Association  
between  
a
chloride-liberal vs chloride-  
restrictive intravenous fluid  
administration strategy and  
kidney injury in critically ill  
mortality  
in  
the  
clinical  
critically  
ill  
adults.  
JAMA.  
patients:  
randomized  
BaSICS  
trial.  
2012;308(15):1566-1572.  
doi:10.1001/jama.2012.13356  
.
JAMA. 2021;326(9):818-829.  
doi:10.1001/jama.2021.11684  
.
5
. Young P, Bailey M, Beasley R,  
Henderson S, Mackle D,  
McArthur C, et al. Effect of a  
buffered crystalloid solution vs  
saline on acute kidney injury  
9. Finfer S, Micallef S, Hammond N,  
Navarra L, Bellomo R, Billot L,  
et  
al.  
Balanced  
solution  
multielectrolyte  
among  
intensive care unit: the SPLIT  
randomized clinical trial.  
JAMA. 2015;314(16):1701-  
710.  
patients  
in  
the  
versus saline in critically ill  
adults. Engl Med.  
2022;386:815-826.  
doi:10.1056/NEJMoa2114464  
.
N
J
1
doi:10.1001/jama.2015.12334  
.
1
0. Golla R, Kumar S, Dhibhar DP,  
Bhalla A, Sharma N. 0.9%  
saline V/S Ringer’s lactate for  
fluid resuscitation in adult  
sepsis patients in emergency  
medical services: an open-  
label randomized controlled  
trial. Hong Kong J Emerg  
6
. Semler MW, Self WH, Wanderer  
JP, Ehrenfeld JM, Wang L,  
Byrne DW, et al. Balanced  
crystalloids versus saline in  
critically ill adults. N Engl J  
Med.  
2018;378:829-839.  
doi:10.1056/NEJMoa1711584  
.
Med. 2022;29(5):271-280.  
doi:10.1177/1024907920948  
83.  
9
7
. Brown RM, Wang L, Coston TD,  
Krishnan NI, Casey JD,  
1
183  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
1
1. Pagano A, Porta G, Bosso G,  
Rosato V, Allegorico E, Serra  
C, et al. Ringer lactate versus  
BMJ.  
2019;366:l4898.  
doi:10.1136/bmj.l4898.  
1
6. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE,  
Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-  
Coello P, et al. GRADE: an  
emerging consensus on rating  
quality of evidence and  
strength of recommendations.  
saline  
solution  
for  
resuscitation of sepsis and  
septic shock. Ital J Emerg  
Med.  
doi:10.23736/S2532-  
285.20.00019-1.  
2020;9(1):29-34.  
1
BMJ.  
926.  
2008;336(7650):924-  
12. Zhang J, Liu F, Wu Z, Jiang J,  
Wang B, Qian Y, et al. Acetate  
doi:10.1136/bmj.39489.47034  
7.AD.  
Ringer’s  
solution  
versus  
normal saline solution in  
1
1
1
7. Liu L, Cai B, He B. Balanced  
crystalloid versus saline for  
resuscitation in adult sepsis: a  
systematic review and meta-  
sepsis:  
controlled  
a
randomized,  
trial. Shock.  
2
024;61(4):520-526.  
doi:10.1097/SHK.000000000  
002324.  
analysis.  
Lausanne).  
2026;13:1906761.  
Front  
Med  
0
(
1
3. Gelbenegger G, Shapiro NI,  
Zeitlinger M, Jilma B, Douglas  
IS, Jorda A. Lactated Ringer’s  
or normal saline for initial fluid  
doi:10.3389/fmed.2026.1906  
761.  
8. Beran A, Altorok N, Srour O,  
Malhas SE, Khokher W,  
Mhanna M, et al. Balanced  
crystalloids versus normal  
saline in adults with sepsis: a  
resuscitation  
in  
sepsis-  
induced hypotension. Crit  
Care Med. 2025;53(5):e1140-  
e1144.  
doi:10.1097/CCM.000000000  
comprehensive  
systematic  
0006601.  
review and meta-analysis. J  
Clin Med. 2022;11(7):1971.  
doi:10.3390/jcm11071971.  
1
4. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt  
PM, Boutron I, Hoffmann TC,  
Mulrow CD, et al. The  
PRISMA 2020 statement: an  
9. Hammond NE, Zampieri FG, Di  
Tanna GL, Garside T, Adigbli  
D, Cavalcanti AB, et al.  
Balanced crystalloids versus  
saline in critically ill adults: a  
systematic review with meta-  
updated  
reporting systematic reviews.  
BMJ. 2021;372:n71.  
guideline  
for  
doi:10.1136/bmj.n71.  
1
5. Sterne JAC, Savović J, Page MJ,  
Elbers RG, Blencowe NS,  
Boutron I, et al. RoB 2: a  
revised tool for assessing risk  
of bias in randomised trials.  
analysis. Evid.  
2022;1:EVIDoa2100010.  
doi:10.1056/EVIDoa2100010.  
NEJM  
1184  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Reanimación de fluidos en sepsis: cristaloides balanceados versus solución salina.  
2
0. Song B, Fu K, Zheng X, Liu C.  
Fluid resuscitation in adults  
with severe infection and  
sepsis: a systematic review  
and network meta-analysis.  
(adult[Title/Abstract]  
OR  
adults[Title/Abstract] OR "critically  
ill"[Title/Abstract]))  
Filtros: humanos; adultos cuando  
estuviera disponible. No se aplicó  
restricción de idioma en la búsqueda  
inicial. Registros devueltos en la  
ejecución documentada: n=52.  
Front (Lausanne).  
025;12:1543586.  
doi:10.3389/fmed.2025.1543  
86.  
Med  
2
5
2
1. Shin SW, Ribeiro MC, Sansoni  
TM, Vergueiro Neto F, Falcao  
ALE, Stamponi DS. Balanced  
crystalloids versus saline for  
critically ill patients: an  
SciELO  
(
sepsis OR "choque séptico" OR  
septic shock") AND ("cristaloides  
balanceados" OR "balanced  
crystalloids" OR "Ringer lactato" OR  
Ringer acetate" OR "Plasma-Lyte")  
overview systematic  
reviews. Crit Care Sci.  
026;38:e20260215.  
doi:10.62675/2965-  
774.20260215.  
of  
"
2
2
"
AND (salina OR saline OR "solución  
salina" OR "0.9% saline")  
Estrategia de búsqueda completa  
Se revisaron resultados en español,  
portugués e inglés. Se identificaron  
PubMed/MEDLINE  
(
(sepsis[Title/Abstract] OR "septic  
shock"[Title/Abstract]) AND  
"balanced crystalloid"[Title/Abstract]  
dos  
registros  
en  
directamente  
ejecución  
pertinentes  
la  
(
documentada, ambos utilizados  
principalmente como  
OR  
"balanced  
OR  
crystalloids"[Title/Abstract]  
contextualización/revisión y no como  
nuevos RCT independientes.  
"
"
"
"
"
lactated Ringer"[Title/Abstract] OR  
Ringer lactate"[Title/Abstract] OR  
Ringer acetate"[Title/Abstract] OR  
Google Scholar  
Plasma-Lyte"[Title/Abstract]  
balanced solution"[Title/Abstract])  
(saline[Title/Abstract] OR  
normal saline"[Title/Abstract] OR  
0.9% saline"[Title/Abstract]) AND  
OR  
"
sepsis" "balanced crystalloids"  
normal saline" adults randomized  
"
AND  
observational  
"
"
Búsquedas  
complementarias:  
"septic shock" "Ringer lactate"  
1
185  
Cosios-Sarmiento et al. (2026)  
saline; "sepsis" "Plasma-Lyte" saline;  
Términos MeSH y palabras libres  
sugeridos para una actualización  
editorial  
"
sepsis-induced hypotension"  
lactated Ringer" saline; "acetate  
"
Ringer" sepsis saline.  
MeSH/keywords: Sepsis; Shock,  
Septic; Fluid Therapy; Resuscitation;  
Isotonic Solutions; Sodium Chloride;  
Se revisaron los registros devueltos  
por relevancia y se usaron las  
referencias de artículos clave para  
rastreo hacia atrás. Registros  
documentados en la consulta  
principal: n=30. Debido a que Google  
Scholar modifica dinámicamente el  
Ringer’s  
Lactate;  
Plasma-Lyte;  
Balanced Crystalloids; Acute Kidney  
Injury; Renal Replacement Therapy;  
Mortality.  
orden  
y
número visible de  
resultados, se recomienda conservar  
capturas/exportaciones con fecha y  
hora al presentar el manuscrito.  
Estrategia de búsqueda manual  
Se revisaron listas de referencias de  
los estudios incluidos y de revisiones  
sistemáticas  
identificar RCT, análisis secundarios  
publicaciones posteriores  
potencialmente elegibles.  
verificaron específicamente  
recientes  
para  
y
Se  
los  
ensayos SPLIT, SMART, BaSICS,  
PLUS, el RCT de Golla, el RCT de  
Pagano, el RCT de Zhang y el  
análisis de CLOVERS.  
1186