Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0976  
TORMENTA TIROIDEA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS:  
DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO  
THYROID STORM IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: EARLY  
DIAGNOSIS AND TREATMENT  
1
2
Ponce-Alvarado Sara Andreina ; Sigcho-Samaniego Alicia Deyaneira ;  
3
4
Encalada-Castillo Kevin Andrés ; Cuenca-Romero Juan Pablo  
1
Médico General, Servicios prestados a Telefonía. Guayaquil, Ecuador.  
Correo: andreinaponcal@gmail.com  
2
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: alicia.ssigcho@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-0242-0942  
3
Médico General, Universidad Católica de Cuenca Sede Azogues. Ecuador.  
Correo: kevinadres2020k@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4787-260X  
4
Médico General, Ministerio de Salud Pública. Ecuador.  
Correo: juanpacuenca09@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-1418-5752  
Resumen  
Introducción: La tormenta tiroidea es una emergencia endocrina infrecuente, de alta letalidad,  
cuya presentación multisistémica puede confundirse con sepsis, shock cardiogénico, síndrome  
coronario agudo o abdomen agudo. El reconocimiento precoz y el inicio simultáneo de medidas  
de soporte y bloqueo de la síntesis, liberación y acción periférica de hormonas tiroideas son  
determinantes del pronóstico. Objetivo: Sintetizar la evidencia clínica sobre diagnóstico  
temprano, predictores de gravedad y estrategias terapéuticas de la tormenta tiroidea en  
pacientes atendidos en urgencias y cuidados críticos. Métodos: Revisión sistemática conforme a  
PRISMA 2020. Se efectuó una búsqueda en PubMed/MEDLINE desde enero de 2000 hasta el  
30 de abril de 2026 mediante términos relacionados con “thyroid storm”, “thyroid crisis”, cohortes,  
registros, bases administrativas, mortalidad y tratamiento. Se priorizaron estudios primarios con  
pacientes con tormenta tiroidea y desenlaces diagnósticos, terapéuticos o pronósticos. Se  
excluyeron revisiones narrativas, guías, editoriales y reportes aislados como fuente principal de  
síntesis. De 71 registros identificados, 29 se evaluaron para elegibilidad y 20 se incluyeron en la  
síntesis cualitativa. No se realizó metaanálisis por heterogeneidad de definiciones, diseños,  
exposiciones y desenlaces. Resultados: La evidencia mostró mortalidad hospitalaria variable,  
mayor en cohortes de cuidados intensivos y en presencia de shock cardiogénico, disfunción  
neurológica, falla multiorgánica o coagulación intravascular diseminada. Los criterios de Burch-  
Wartofsky y de la Japan Thyroid Association/Japan Endocrine Society son herramientas clínicas  
complementarias, pero el tratamiento no debe retrasarse cuando la sospecha es alta. Metimazol  
y propiltiouracilo mostraron resultados clínicos comparables en análisis observacionales  
contemporáneos. La selección del betabloqueante debe individualizarse, especialmente ante  
insuficiencia cardiaca o shock. El yoduro de potasio, los glucocorticoides y el tratamiento del  
desencadenante forman parte del enfoque multimodal; el intercambio plasmático, soporte  
circulatorio mecánico y tiroidectomía urgente son opciones de rescate en casos refractarios  
seleccionados. Conclusiones: En urgencias, la tormenta tiroidea debe tratarse como un  
diagnóstico clínico tiempo-dependiente. La estabilización hemodinámica, el control adrenérgico  
prudente, el tratamiento antitiroideo y el abordaje del desencadenante deben iniciarse  
precozmente y en paralelo. La evidencia comparativa sigue siendo predominantemente  
observacional, por lo que las decisiones en shock o falla multiorgánica requieren individualización  
multidisciplinaria.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.  
Fecha de publicación: 24 de agosto de 2026.  
1
004  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Palabras claves: tormenta tiroidea; tirotoxicosis; urgencias; cuidados intensivos; crisis tiroidea;  
metimazol; propiltiouracilo; intercambio plasmático.  
Abstract  
Background: Thyroid storm is a rare, life-threatening endocrine emergency whose multisystem  
presentation may mimic sepsis, cardiogenic shock, acute coronary syndrome, or an acute  
abdomen. Early recognition and parallel initiation of supportive care and therapies that block  
thyroid hormone synthesis, release, and peripheral effects are central to outcome. Objective: To  
synthesize clinical evidence on early diagnosis, severity predictors, and treatment strategies for  
thyroid storm in emergency and critical-care settings. Methods: PRISMA 2020–aligned systematic  
review. PubMed/MEDLINE was searched from January 2000 through April 30, 2026. Primary  
studies reporting diagnostic, therapeutic, or prognostic outcomes in thyroid storm were prioritized.  
Seventy-one records were identified, 29 reports were assessed for eligibility, and 20 studies were  
included in qualitative synthesis. Meta-analysis was not performed because of substantial clinical  
and methodological heterogeneity. Results: Mortality was highest among critically ill patients with  
cardiogenic shock, neurologic dysfunction, multiorgan failure, or disseminated intravascular  
coagulation. Burch-Wartofsky and Japanese criteria are complementary clinical tools, but  
treatment should not be delayed when clinical suspicion is high. Contemporary observational  
comparisons did not demonstrate a consistent outcome advantage of propylthiouracil over  
methimazole. Beta-blocker selection requires caution in decompensated heart failure. Potassium  
iodide, glucocorticoids, and trigger control remain components of multimodal treatment, while  
therapeutic plasma exchange, mechanical circulatory support, and urgent thyroidectomy may be  
considered as rescue strategies in selected refractory cases. Conclusions: Thyroid storm should  
be approached as a time-critical clinical diagnosis. Early hemodynamic stabilization, cautious  
adrenergic control, antithyroid therapy, and trigger management should proceed in parallel.  
Comparative evidence remains mainly observational.  
Keywords: thyroid storm; thyrotoxicosis; emergency medicine; critical care; antithyroid drugs;  
plasma exchange.  
tiroidea. Las concentraciones de  
1
. Introducción  
tiroxina y triyodotironina pueden  
solaparse con las observadas en  
tirotoxicosis no complicada; por ello,  
el diagnóstico depende de la  
integración de antecedentes, signos  
de hipermetabolismo, disfunción  
orgánica y un factor precipitante. Los  
sistemas Burch-Wartofsky y los  
criterios japoneses (JTA/JES) son  
los marcos más utilizados.  
La tormenta tiroidea representa la  
forma extrema de la tirotoxicosis y se  
caracteriza por descompensación  
sistémica aguda con compromiso  
cardiovascular,  
neurológico,  
gastrointestinal-hepático  
y
termorregulador.  
Aunque  
es  
infrecuente, su mortalidad continúa  
siendo clínicamente relevante y se  
concentra en pacientes con shock,  
falla orgánica y retraso diagnóstico.  
Los desencadenantes más comunes  
incluyen  
suspensión  
al  
o
mala  
El desafío en urgencias es que no  
existe una prueba bioquímica única  
que confirme o descarte la tormenta  
adherencia  
tratamiento  
antitiroideo, infección, cirugía, parto,  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
exposición a yodo, trauma y otras  
enfermedades agudas. Desde el  
punto de vista terapéutico, el manejo  
contemporáneo se basa en una  
heterogeneidad  
diagnósticos,  
tratamientos  
de  
criterios  
poblaciones,  
comparados  
y
desenlaces. El protocolo no fue  
registrado prospectivamente en  
PROSPERO, circunstancia que se  
estrategia  
multimodal:  
soporte,  
control adrenérgico, inhibición de  
síntesis hormonal, bloqueo de  
liberación con yodo administrado  
después del antitiroideo, reducción  
de conversión periférica mediante  
glucocorticoides y tratamiento del  
reconoce  
como  
limitación  
metodológica.  
2
.2 Pregunta clínica y criterios de  
elegibilidad  
La pregunta se formuló con un  
esquema PICO adaptado: población,  
precipitante.  
refractaria  
En  
enfermedad  
requerirse  
pueden  
pacientes  
tiroidea/crisis tirotóxica atendidos en  
hospital, urgencias UCI;  
con  
tormenta  
intercambio plasmático, soporte  
extracorpóreo  
urgente.  
o
tiroidectomía  
o
intervención/exposición, estrategias  
diagnósticas, fármacos antitiroideos,  
El objetivo de esta revisión fue  
sintetizar hasta abril de 2026 la  
evidencia primaria más relevante  
para la identificación temprana,  
betabloqueantes,  
glucocorticoides  
yoduro,  
y
terapias de  
rescate; comparador, tratamiento  
alternativo o ausencia de exposición  
estratificación de gravedad  
y
tratamiento de la tormenta tiroidea  
cuando  
estuvo  
disponible;  
mortalidad,  
en contextos de urgencias  
cuidados críticos.  
y
desenlaces,  
recuperación, shock, falla orgánica,  
necesidad de soporte mecánico,  
estancia  
y
parámetros  
de  
2
. Materiales y métodos  
oportunidad diagnóstica.  
2
.1 Diseño y guía de reporte  
Se incluyeron cohortes, estudios  
observacionales, registros  
Se realizó una revisión sistemática  
de estudios primarios y se preparó el  
manuscrito siguiendo la declaración  
PRISMA 2020. No se efectuó  
multicéntricos o nacionales y series  
clínicas con información relevante  
para diagnóstico, tratamiento o  
metaanálisis  
debido  
a
la  
pronóstico.  
Se  
excluyeron  
1
006  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
revisiones,  
guías,  
editoriales,  
2.4 Selección, extracción  
síntesis  
y
estudios de tirotoxicosis sin tormenta  
claramente identificada, estudios  
Los registros se revisaron por  
título/resumen y posteriormente por  
elegibilidad clínica. Se extrajeron  
autor/año, país o fuente de datos,  
veterinarios  
y
trabajos  
sin  
desenlaces clínicos pertinentes. Los  
reportes de caso se utilizaron solo  
para contextualizar terapias de  
rescate y no constituyeron el núcleo  
de la síntesis.  
diseño,  
población,  
exposición/intervención, desenlaces  
y hallazgos principales. Por tratarse  
de una síntesis elaborada a partir de  
una búsqueda única y revisión  
manual, el proceso no reproduce un  
cribado doble independiente; esta  
limitación debe considerarse antes  
de una presentación editorial que  
exija verificación independiente.  
2
.3 Estrategia de búsqueda  
La búsqueda principal se realizó en  
PubMed/MEDLINE y se cerró el 30  
de abril de 2026. La estrategia  
reproducible  
fue:  
("thyroid  
storm"[Title/Abstract] OR "thyroid  
crisis"[Title/Abstract])  
cohort[Title/Abstract]  
AND  
OR  
(
2.5 Evaluación de calidad  
retrospective[Title/Abstract]  
prospective[Title/Abstract]  
OR  
La calidad metodológica se valoró de  
forma estructurada con dominios  
inspirados en las listas JBI para  
cohortes y series de casos: claridad  
de inclusión, medición válida de  
exposición y desenlaces, control de  
confusión, seguimiento, análisis  
apropiado y aplicabilidad. La certeza  
global se interpretó como baja a  
moderada, debido a predominio de  
evidencia observacional, confusión  
por indicación y heterogeneidad  
clínica.  
OR  
registry[Title/Abstract] OR "case  
series"[Title/Abstract]  
database[Title/Abstract]  
survey[Title/Abstract]  
OR  
OR  
OR  
observational[Title/Abstract]) AND  
"2000/01/01"[Date - Publication] :  
2026/04/30"[Date - Publication])  
(
"
NOT (Review[Publication Type] OR  
Case Reports[Publication Type]). La  
búsqueda devolvió 71 registros. Se  
complementó la interpretación con  
guías y revisiones de referencia, que  
no se contabilizaron como estudios  
incluidos.  
1
007  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
3
. Resultados  
de elegibilidad por tirotoxicosis grave  
sin tormenta claramente definida  
3
.1 Selección de estudios  
(
n=4), ausencia de desenlaces  
diagnósticos/terapéuticos relevantes  
n=2), solapamiento de cohorte sin  
Se identificaron 71 registros. Tras el  
cribado, 29 informes fueron  
(
aporte analítico único para la  
pregunta (n=2) o población no  
aplicable (n=1).  
evaluados para elegibilidad y 20  
estudios primarios se incluyeron en  
la síntesis cualitativa. Nueve  
informes se excluyeron en la etapa  
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 de la selección de estudios.  
Tabla 1. Características de los 20 estudios incluidos  
Estudio  
País  
Diseño  
Población  
Evaluación  
Hallazgo principal  
La disfunción orgánica y  
la gravedad clínica se  
asociaron con peores Moderad  
desenlaces; resalta la  
Calidad  
Pacientes  
hospitalizados  
Característica  
clínicas  
desenlaces  
Angell et al.,  
015  
Cohorte  
retrospectiva con tormenta  
EE. UU.  
s
y
2
a
tiroidea  
heterogeneidad  
presentación.  
de  
1
008  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Metimazol  
antitiroideo  
utilizado; no se observó  
ventaja clara de  
mortalidad frente a PTU.  
Mortalidad hospitalaria  
~10%; edad avanzada y  
disfunción  
neurológica/falla  
orgánica  
mayor riesgo.  
La tormenta se asoció  
fue  
el  
más  
Antitiroideos,  
betabloqueant  
es y manejo  
Análisis de 356 casos de  
Akamizu et al.,  
Japón  
Moderad  
a
encuesta  
nacional  
tormenta  
tiroidea  
2016  
multimodal  
Base  
1
,324  
Factores  
Alta-  
moderad  
a
nacional de  
hospitalizaci  
ón  
Ono et al., 2016  
Japón  
hospitalizacion  
es  
asociados  
mortalidad  
a
y
identificaron  
1
21,384  
ingresos por Incidencia,  
tirotoxicosis; mortalidad  
9,723  
tormenta  
Base  
con y  
mortalidad  
Alta-  
moderad  
a
Umpierrez/Galin  
do et al., 2019  
nacional de  
hospitalizaci  
ón  
utilización de recursos  
EE. UU.  
Japón  
muy  
superiores  
a
sin  
1
con utilización  
tirotoxicosis  
tormenta.  
Las diferencias clínicas y  
de disfunción sistémica  
fueron  
discriminantes que un  
único nivel hormonal.  
Perfiles  
Katsuyama  
al., 2019  
et  
Cohorte  
comparativa  
Graves con vs  
sin tormenta  
Moderad  
a
clínicos  
bioquímicos  
y
y
más  
Mortalidad UCI 17% y a 6  
Multicéntrico  
retrospectivo  
UCI  
meses  
22%;  
shock Alta-  
Schmidt et al.,  
020  
92 pacientes Mortalidad  
Francia  
Japón  
cardiogénico temprano moderad  
fue un fuerte predictor de  
muerte.  
No se demostró de forma  
concluyente beneficio de Moderad  
2
en 31 UCI  
predictores  
a
Base  
Tormenta  
Otomo et al.,  
020  
Glucocorticoid  
e temprano  
administrativ  
a nacional  
tiroidea grave  
en UCI  
2
mortalidad;  
confusión por gravedad.  
posible  
a
Confirmó  
mortalidad  
carga de  
factores  
y
Estudio  
poblacional  
nacional  
Casos  
tormenta  
tiroidea  
de  
Alta-  
moderad  
a
Epidemiología  
y mortalidad  
clínicos asociados a peor  
Ho et al., 2021  
Ali et al., 2021  
Taiwán  
pronóstico  
población  
distinta.  
en  
una  
asiática  
Documentó alta carga de  
Cohorte/bas  
e
administrativ  
a
Pacientes con Eventos  
arritmias,  
insuficiencia  
Moderad  
a
EE. UU.  
tormenta  
tiroidea  
cardiovascular  
es  
cardiaca  
y
complicaciones  
cardiovasculares.  
La  
aféresis  
redujo  
rápidamente hormonas  
tiroideas y sirvió como  
puente en pacientes  
refractarios/contraindica  
dos.  
Retrospectiv  
o
multicéntrico  
Tirotoxicosis  
grave  
seleccionada  
Intercambio  
plasmático  
terapéutico  
Baja-  
moderad  
a
Arango-Toro et Multicéntri  
al., 2021  
co  
Mostró  
variabilidad  
Análisis de Casos  
epidemiológica  
letalidad relevante, moderad  
apoyando la rareza pero  
gravedad del síndrome.  
y
Alta-  
Haug et al.,  
Incidencia  
letalidad  
y
Alemania  
reclamacion  
nacionales  
2022  
es  
2007-2017  
a
No  
evidenció  
clínica  
Pacientes  
críticos  
tormenta  
tiroidea  
superioridad  
Cohorte  
comparativa  
multicéntrica  
Alta-  
moderad  
a
Bosch et al.,  
023  
con PTU  
vs consistente de PTU  
sobre metimazol en  
desenlaces  
EE. UU.  
EE. UU.  
Japón  
2
metimazol  
hospitalarios.  
La disfunción cardiaca  
Retrospectiv  
Factores  
shock  
cardiogénico  
de severa identifica  
un  
Ramasubbu et  
al., 2023  
Tormenta  
tiroidea  
Moderad  
a
o
+
serie  
fenotipo de alto riesgo y  
condiciona el uso de  
betabloqueo.  
Confirmó utilidad del  
enfoque protocolizado y  
clínica  
Registro  
prospectivo  
multicéntrico  
Aplicación de  
guías  
japonesas  
Alta-  
moderad  
a
Akamizu et al.,  
110 pacientes;  
52 hospitales  
que de  
abandono  
2024  
antitiroideos e infección  
son  
precipitantes  
frecuentes.  
Apoya individualizar el  
betabloqueante;  
seguridad  
hemodinámica es crucial  
en falla cardiaca.  
la Alta-  
Yasunaga et al.,  
024  
Cohorte  
retrospectiva tiroidea  
Tormenta  
β1-selectivos  
vs propranolol  
Japón  
Japón  
moderad  
a
2
Aporta  
evidencia  
Estudio  
Tormenta  
observacion  
tiroidea  
al  
comparativa  
contemporánea  
uso de yoduro dentro del  
tratamiento multimodal.  
Alta-  
sobre moderad  
Yasunaga et al.,  
025  
Yoduro  
potasio  
de  
2
a
1
009  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
La  
cirugía definitiva  
Tormenta  
tiroidea  
sometida  
cirugía  
Tiroidectomía  
durante  
puede ser una estrategia  
de rescate en pacientes  
Análisis  
nacional  
Moderad  
a
Wu et al., 2024  
EE. UU.  
India  
a
hospitalización seleccionados cuando  
falla el control médico.  
Mostró  
predominio neurológico y  
mayor  
menor  
Pacientes con  
tormenta  
tiroidea  
Thomas et al.,  
Retrospectiv  
o
Fenotipo  
clínico  
expresión Moderad  
2024  
cardiaca,  
variación  
regional.  
La  
intravascular diseminada  
fue una complicación  
frecuente y marcador de  
enfermedad crítica.  
resaltando  
fenotípica  
a
coagulación  
Retrospectiv  
o
monocéntric  
o
Miyatsuka et al.,  
025  
Tormenta  
tiroidea  
CID  
desenlaces  
y
Moderad  
a
Japón  
2
El  
intercambio  
permitió  
plasmático  
Tirotoxicosis  
grave/tormenta  
seleccionada  
Baja-  
moderad  
a
Shakil et al.,  
026  
Intercambio  
plasmático  
descenso rápido de  
hormonas y puente hacia  
terapia definitiva en  
casos complejos.  
EE. UU.  
Serie clínica  
2
marcos  
deben  
apoyar,  
no  
3
.2 Diagnóstico temprano  
reemplazar, el juicio clínico.  
La evidencia sostiene que la  
tormenta tiroidea es un diagnóstico  
clínico de disfunción sistémica sobre  
un estado tirotóxico. La magnitud de  
T4 libre o T3 no discrimina por sí sola  
una tormenta de una tirotoxicosis no  
complicada. En urgencias, la  
sospecha debe elevarse ante  
taquicardia marcada o fibrilación  
auricular, hipertermia, alteración del  
3
.3 Predictores de gravedad  
Los hallazgos más consistentes de  
peor pronóstico fueron shock  
cardiogénico, falla multiorgánica,  
alteración neurológica importante,  
necesidad  
de  
ventilación/vasopresores,  
edad  
avanzada y coagulopatía grave. La  
cohorte francesa de UCI reportó  
mortalidad de 17% durante UCI y  
estado  
mental,  
insuficiencia  
síntomas  
cardiaca,  
2
2% a seis meses; el shock  
gastrointestinales/hepáticos y un  
desencadenante reconocido. Un  
puntaje de Burch-Wartofsky ≥45 es  
fuertemente sugestivo; los criterios  
JTA/JES requieren tirotoxicosis junto  
con manifestaciones del sistema  
nervioso central y/o combinaciones  
de fiebre, taquicardia, insuficiencia  
cardiogénico precoz tuvo una  
asociación particularmente fuerte  
con  
nacionales de Japón y EE. UU.  
confirmaron que, aunque la  
incidencia es baja, la mortalidad y la  
utilización de recursos son  
mortalidad.  
Las  
bases  
sustancialmente superiores a las de  
la tirotoxicosis no complicada.  
cardiaca síntomas  
y
gastrointestinales/hepáticos. Ambos  
1
010  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
3
.4 Tratamiento farmacológico  
Los  
glucocorticoides  
reducen  
conversión periférica de T4 a T3 y  
cubren una posible insuficiencia  
suprarrenal relativa; sin embargo, los  
estudios administrativos no permiten  
establecer con certeza un efecto  
independiente sobre mortalidad. El  
yoduro forma parte del bloqueo de  
El tratamiento debe iniciarse en  
paralelo:  
reanimación  
control  
y
monitorización,  
de  
temperatura con medidas físicas y  
paracetamol,  
corrección  
búsqueda  
hidroelectrolítica,  
y
tratamiento del desencadenante,  
antitiroideo, control adrenérgico,  
yodo después del antitiroideo y  
liberación  
hormonal  
y
debe  
administrarse después de iniciar un  
antitiroideo para evitar aportar  
sustrato a nueva síntesis hormonal.  
glucocorticoide.  
observacionales  
Los  
datos  
no  
modernos  
muestran una ventaja consistente de  
PTU sobre metimazol en mortalidad  
hospitalaria. La elección debe  
considerar hepatotoxicidad, vía  
disponible, embarazo y experiencia  
local.  
3.5 Terapias de rescate  
El  
intercambio  
plasmático  
terapéutico puede considerarse  
cuando existe falla hepática,  
contraindicación grave a tionamidas,  
deterioro rápido o refractariedad a  
tratamiento máximo, especialmente  
como puente a tiroidectomía. La  
El betabloqueo es útil para controlar  
la hiperactividad adrenérgica, pero  
requiere especial precaución si  
existe disfunción ventricular o shock.  
En pacientes con reserva cardiaca  
incierta son razonables fármacos de  
evidencia  
procede  
de  
series  
casos  
retrospectivas  
y
seleccionados, por lo que no permite  
estimar un efecto causal sobre  
mortalidad. En shock cardiogénico  
acción corta  
ecocardiografía  
y
titulables, con  
monitorización  
y
refractario  
pueden  
requerirse  
estrecha. La administración de  
propranolol a dosis plenas en  
soporte circulatorio mecánico (VA-  
ECMO u otros dispositivos) y cirugía  
cardiomiopatía  
tirotóxica  
definitiva vez alcanzada  
una  
descompensada puede precipitar  
colapso circulatorio.  
estabilización suficiente.  
1
011  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
Tabla 2. Algoritmo práctico propuesto para urgencias  
Momento  
Acción  
ABCDE, monitor ECG, dos Identificar  
accesos IV, glucemia, arritmia,  
gasometría/lactato, falla  
Objetivo  
Puntos de seguridad  
shock, No esperar resultados  
hipertermia, tiroideos si el cuadro  
0-10 min  
cardiaca  
y
clínico  
es  
altamente  
hemograma,  
función  
electrolitos, precipitante.  
hepática/renal,  
sugestivo.  
TSH, T4L/T3, cultivos si  
infección; ECG  
y
radiografía/ecografía según  
cuadro.  
Primeros 30 min  
Primeras 1-2 h  
Cristaloides con prudencia, Estabilización  
oxígeno/ventilación según fisiológica.  
Evitar salicilatos por  
desplazamiento  
de  
a
necesidad,  
paracetamol,  
enfriamiento,  
tratar  
hormona  
unida  
proteínas.  
infección/precipitante.  
Metimazol  
betabloqueante  
según  
o
PTU; Bloquear síntesis  
titulado efectos periféricos.  
estado  
y
En  
shock  
o
FEVI  
reducida,  
betabloqueo  
preferir  
evitar  
agresivo;  
agente  
hemodinámico;  
glucocorticoide.  
corto/titulable.  
≥
1 h después del antitiroideo  
Yoduro de potasio/Lugol Bloquear  
según protocolo local. hormonal.  
liberación Administrar después de  
tionamida salvo  
situaciones especiales.  
y control Decisión  
multidisciplinaria;  
Refractaria/contraindicación  
Valorar TPE, colestiramina, Rescate  
soporte mecánico definitivo.  
y
tiroidectomía urgente con  
endocrinología-UCI-cirugía.  
evidencia  
certeza.  
de  
baja  
conversión periférica de T4 a T3; sin  
embargo, análisis multicéntricos  
contemporáneos no han demostrado  
una superioridad clara frente a  
metimazol en desenlaces duros.  
4
. Discusión  
Esta revisión muestra que el  
principal determinante modificable  
en urgencias no es un valor  
hormonal  
específico,  
sino  
el  
Esto  
respalda  
seleccionar  
el  
reconocimiento clínico temprano de  
una tirotoxicosis con disfunción  
sistémica. La coexistencia de  
infección, falla cardiaca, arritmia,  
encefalopatía o daño hepático debe  
llevar a puntuar rápidamente la  
probabilidad de tormenta y a iniciar  
tratamiento cuando la sospecha sea  
alta.  
antitiroideo por contexto clínico y  
perfil de seguridad más que por una  
presunta ventaja universal.  
El  
control  
adrenérgico  
es  
probablemente el componente que  
exige mayor juicio hemodinámico. La  
taquicardia intensa no implica  
necesariamente que el paciente  
tolere una reducción brusca de la  
La evidencia comparativa sobre  
respuesta  
simpática.  
En  
fármacos  
ha  
evolucionado.  
cardiomiopatía tirotóxica con bajo  
gasto, el tono catecolaminérgico  
puede ser compensatorio. La  
Tradicionalmente se favoreció PTU  
por su efecto adicional sobre la  
1
012  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
disponibilidad de ecocardiografía a  
pie de cama y de agentes de vida  
media corta permite titular con mayor  
seguridad.  
independiente.  
Por  
ello,  
las  
estimaciones deben interpretarse  
como síntesis clínica y no como  
efectos causales definitivos.  
Las terapias extracorpóreas y la  
cirugía urgente ocupan un lugar de  
rescate. Su aparente eficacia  
5. Conclusiones  
La  
tormenta  
tiroidea debe  
una emergencia  
proviene  
de  
pacientes  
considerarse  
seleccionados, con fuerte riesgo de  
sesgo por indicación y publicación.  
Por ello, deben interpretarse como  
endocrina tiempo-dependiente. El  
diagnóstico es fundamentalmente  
clínico  
y
no debe retrasarse  
una concentración  
opciones  
para  
escenarios  
esperando  
refractarios y no como sustitutos del  
tratamiento farmacológico temprano.  
El intercambio plasmático es  
especialmente atractivo cuando  
hormonal “crítica”. La combinación  
de tirotoxicosis con hipertermia,  
disfunción cardiovascular, alteración  
neurológica  
y
compromiso  
debe  
existe insuficiencia hepática  
o
gastrointestinal/hepático  
imposibilidad de usar tionamidas,  
pues elimina hormona unida a  
proteínas y autoanticuerpos de  
forma rápida.  
activar tratamiento inmediato. El  
enfoque óptimo es multimodal y  
simultáneo: soporte, tratamiento del  
desencadenante, tionamida, control  
La principal fortaleza del presente  
trabajo es concentrarse en estudios  
primarios y evidencia comparativa  
útil para urgencias, incorporando  
datos hasta abril de 2026. Sus  
limitaciones incluyen predominio de  
adrenérgico  
individualizado,  
glucocorticoide y yodo posterior al  
antitiroideo. Metimazol  
y
PTU  
presentan  
efectividad  
en la  
clínica  
comparable  
evidencia  
observacional contemporánea. En  
shock cardiogénico, el betabloqueo  
debe ser prudente y titulado. El  
intercambio plasmático, soporte  
mecánico y tiroidectomía urgente  
son alternativas de rescate para  
diseños  
observacionales,  
heterogeneidad en definición de  
tormenta tiroidea y tratamientos,  
posibles  
cohortes parcialmente  
solapadas, ausencia de metaanálisis  
y cribado no duplicado de manera  
casos  
refractarios  
o
con  
1
013  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
contraindicación  
estándar.  
al  
tratamiento  
(Oxf).  
2016;84(6):912-918.  
doi:10.1111/cen.12949.  
6
7
8
. Ono Y, Ono S, Yasunaga H,  
Matsui H, Fushimi K, Tanaka  
Y. Factors associated with  
mortality of thyroid storm:  
analysis using a national  
inpatient database in Japan.  
Bibliografía  
1
2
. Burch HB, Wartofsky L. Life-  
threatening thyrotoxicosis.  
Thyroid storm. Endocrinol  
Metab Clin North Am.  
993;22(2):263-277.  
Medicine  
016;95(7):e2848.  
doi:10.1097/MD.0000000000  
02848.  
(Baltimore).  
2
1
0
. Akamizu T, Satoh T, Isozaki O, et  
al. Diagnostic criteria, clinical  
features, and incidence of  
thyroid storm based on  
nationwide surveys. Thyroid.  
. Galindo RJ, Hurtado CR, Pasquel  
FJ, et al. National trends in  
incidence,  
mortality,  
and  
clinical outcomes of patients  
hospitalized for thyrotoxicosis  
with and without thyroid storm  
in the United States, 2004-  
2
012;22(7):661-679.  
doi:10.1089/thy.2011.0334.  
3
. Ross DS, Burch HB, Cooper DS,  
et al. 2016 American Thyroid  
Association guidelines for  
diagnosis and management of  
hyperthyroidism and other  
causes of thyrotoxicosis.  
Thyroid. 2016;26(10):1343-  
2
4
013. Thyroid. 2019;29(1):36-  
3.  
doi:10.1089/thy.2018.0275.  
. Katsuyama H, et al. Clinical,  
biochemical, hematological,  
endocrinological  
immunological  
and  
differences  
1
421.  
doi:10.1089/thy.2016.0229.  
between Graves disease  
patients with and without  
thyroid storm. J Clin Med Res.  
4
. Angell TE, Lechner MG, Nguyen  
CT, Salvato VL, Nicoloff JT,  
LoPresti JS. Clinical features  
and hospital outcomes in  
thyroid storm: a retrospective  
cohort study. J Clin Endocrinol  
Metab. 2015;100(2):451-459.  
doi:10.1210/jc.2014-2850.  
2
019;11(6):452-457.  
doi:10.14740/jocmr3833.  
9
1
. Bourcier S, et al. Thyroid storm in  
the ICU:  
multicenter study. Crit Care  
Med. 2020;48(1):83-90.  
doi:10.1097/CCM.000000000  
004078.  
a
retrospective  
5
. Akamizu T, et al. Treatment and  
management of thyroid storm:  
analysis of the nationwide  
0
0. Senda A, Endo A, Nishioka Y, et  
al. Early administration of  
surveys.  
Clin  
Endocrinol  
glucocorticoid  
for thyroid  
1
014  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
storm: analysis of a national  
administrative database. Crit  
Care. 2020;24:470.  
doi:10.1186/s13054-020-  
3188-8.  
doi:10.1001/jamanetworkope  
n.2023.8655.  
1
1
6. Ramasubbu K, et al. Risk factors  
for cardiogenic shock in  
thyroid storm: a retrospective  
and case-series study. Future  
Cardiol. 2023;19(12):605-613.  
doi:10.2217/fca-2023-0043.  
0
1
1. Ho SW, et al. Epidemiology and  
factors associated with  
mortality of thyroid storm in  
Taiwan:  
population-based  
Intern Emerg  
021;16(3):601-607.  
doi:10.1007/s11739-020-  
2445-6.  
a
nationwide  
7. Akamizu T, et al. Prospective  
study.  
Med.  
multicenter  
registry-based  
study on thyroid storm: the  
guidelines for management  
from Japan are useful. J Clin  
2
0
Endocrinol  
Metab.  
1
1
2. Ali SS, et al. Cardiovascular  
events in patients with thyroid  
2025;110(1):e87-e96.  
doi:10.1210/clinem/dgae124.  
storm.  
J
Endocr  
Soc.  
1
8. Yasunaga H, et al. Clinical  
efficacy of beta-1 selective  
2
021;5(6):bvab040.  
doi:10.1210/jendso/bvab040.  
beta-blockers  
versus  
3. Arango-Toro CM, et al.  
Therapeutic plasmapheresis  
propranolol in patients with  
thyroid storm: a retrospective  
cohort study. Crit Care Med.  
2024;52(7):1077-1086.  
doi:10.1097/CCM.000000000  
0006285.  
for  
the  
treatment  
of  
thyrotoxicosis: a retrospective  
multi-center study. J Clin  
Apher. 2021;36(5):759-765.  
doi:10.1002/jca.21927.  
1
9. Yasunaga H, et al. Potassium  
iodide use and patient  
outcomes for thyroid storm: an  
observational study. J Clin  
1
4. Haug U, et al. Estimating  
incidence and case fatality of  
thyroid storm in Germany  
between 2007 and 2017: a  
claims data analysis. Thyroid.  
Endocrinol  
2025;110(2):e310-e320.  
Metab.  
2
022;32(11):1307-1315.  
doi:10.1210/clinem/dgae187.  
doi:10.1089/thy.2022.0096.  
2
0. Wu JX, et al. National trends and  
outcomes in the operative  
management of thyroid storm.  
Am Surg. 2024;90(10):2424-  
2430.  
1
5. Bosch NA, et al. Comparison of  
propylthiouracil  
methimazole for thyroid storm  
in critically ill patients. JAMA  
vs  
Netw  
023;6(4):e238655.  
Open.  
doi:10.1177/0003134824124  
8704.  
2
1
015  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tormenta tiroidea en el servicio de emergencias: diagnóstico temprano y tratamiento.  
2
1. Thomas N, et al. A lower  
prevalence of central nervous  
system and higher prevalence  
2026;111(5):1484-1494.  
doi:10.1210/clinem/dgag054.  
2
2
6. Latrech H, et al. Plasmapheresis  
in thyrotoxicosis: a single-  
center case series. J Med  
Case Rep. 2024;18(1):193.  
doi:10.1186/s13256-024-  
of symptoms  
characterises Indian patients  
with thyrotoxic storm:  
retrospective analysis. Indian  
cardiac  
a
J
Endocrinol  
Metab.  
0
4480-9.  
2
024;28(3):302-307.  
doi:10.4103/ijem.ijem_355_2  
7. Wu W, et al. Thyroid storm with  
severe acute hepatic failure  
treated by therapeutic plasma  
3
.
2
2. Miyatsuka T, et al. Disseminated  
intravascular coagulation as a  
exchange and  
plasma molecular absorption  
system. Heliyon.  
024;10(7):e28867.  
doi:10.1016/j.heliyon.2024.e2  
867.  
a
double  
frequent  
and  
critical  
complication of thyroid storm:  
a single-center retrospective  
2
survey. J.  
025;72(6):719-726.  
doi:10.1507/endocrj.EJ24-  
542.  
Endocr  
8
2
0
2
2
2
3. Shakil J, et al. Therapeutic  
plasma exchange in severe  
thyrotoxicosis:  
clinical  
observations from a case  
series. J Clin Endocrinol  
Metab. 2026;111(5):e1273-  
e1280.  
doi:10.1210/clinem/dgaf649.  
4. Omoruyi GO, et al. Diagnostic  
criteria and scoring systems  
for  
evaluation of their utility.  
Medicine (Baltimore).  
024;103(13):e37396.  
doi:10.1097/MD.0000000000  
37396.  
thyroid  
storm:  
an  
2
0
5. Forget-Renaud A, et al.  
Approach to the patient with  
thyroid  
storm.  
J
Clin  
Endocrinol  
Metab.  
1
016