Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0964  
EPISTAXIS POSTERIOR MASIVA SECUNDARIA A PSEUDOANEURISMA  
DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA: REPORTES DE CASO  
MASSIVE POSTERIOR EPISTAXIS SECONDARY TO A SPHENOPALATINE  
ARTERY PSEUDOANEURYSM: CASE REPORTS  
1
2
Maldonado-Armijos Manuel Antonio ; Reyes-Tigrero Katherine Tatiana ; Pazmiño-  
3
4
5
Vera Katherine Liliana ; Pogo-Salguero Erick Santiago ; Vega-Velez Maria Jose  
1
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: mannuan23@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7374-7071  
2
Médico General, Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora "Luz Elena  
Arismendi". Quito, Ecuador. Correo: katreyes16@gmail.com.  
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7387-1219  
3
Médico general, Hospital General Monte Sinaí. Guayaquil, Ecuador.  
Correo: katherineliliana_1999@outlook.es. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-2497-886X  
4
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: santiagopogo@yahoo.es. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-4540-7692  
5
Médico General. Loja, Ecuador. Correo: majitov.1594@gmail.com.  
Resumen  
Introducción: El pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina (AEP) es una causa excepcional,  
pero potencialmente letal, de epistaxis posterior masiva o recurrente. Suele aparecer después  
de trauma facial o procedimientos nasosinusales, transesfenoidales y ortognáticos, aunque  
también se ha descrito en contextos oncológicos, tras radioterapia y de forma espontánea.  
Objetivo: sintetizar las características clínicas, el contexto etiológico, las estrategias diagnósticas,  
los tratamientos y los desenlaces de los casos publicados de epistaxis asociada a  
pseudoaneurisma de la AEP. Métodos: revisión sistemática con búsqueda hasta el 30 de agosto  
de 2026 en MEDLINE/PubMed, OpenAlex, sitios editoriales y rastreo de referencias/citas. Se  
incluyeron reportes y series con pseudoaneurisma de AEP demostrado por imagen/angiografía  
y epistaxis clínica. Se excluyeron lesiones de otros vasos, fístulas arteriovenosas sin componente  
pseudoaneurismático, simples rupturas arteriales sin pseudoaneurisma y publicaciones sin un  
fenotipo de epistaxis documentado. La calidad de reporte se examinó con el JBI Critical Appraisal  
Checklist for Case Reports. Resultados: se incluyeron 26 publicaciones con 31 pacientes. La  
cirugía ortognática/craneofacial fue el contexto más frecuente (12/31; 38,7%), seguida del trauma  
facial (8/31; 25,8%) y la cirugía transesfenoidal hipofisaria (5/31; 16,1%). En 26 pacientes con  
edad disponible, la mediana fue 29 años (rango 13–90). Entre 22 casos con intervalo temporal  
cuantificable, la mediana hasta el primer sangrado/diagnóstico clínicamente relevante fue 13 días  
(
rango 4–63). La presentación típica fue epistaxis unilateral, posterior, tardía o recurrente,  
frecuentemente resistente al taponamiento. La angiografía por sustracción digital fue la  
modalidad definitiva en la mayoría de los casos y permitió tratamiento en el mismo acto. Se  
intentó tratamiento endovascular en 30/31 pacientes (96,8%) y se logró hemostasia definitiva  
mediante embolización en 28/31 (90,3%); tres pacientes requirieron control quirúrgico definitivo.  
No se identificó mortalidad atribuida al pseudoaneurisma o al procedimiento en los casos con  
desenlace reportado. Conclusiones: la combinación de epistaxis posterior recurrente o masiva  
con antecedente de trauma o cirugía de la región pterigopalatina debe considerarse una señal  
de alarma de pseudoaneurisma de la AEP. La CTA puede acelerar la localización en pacientes  
estables, pero la angiografía selectiva sigue siendo la prueba diagnóstica-terapéutica de  
referencia. La embolización superselectiva constituye la estrategia dominante en la literatura,  
reservándose la cirugía para fracaso, contraindicación o falta de disponibilidad endovascular.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 17 de abril de 2026.  
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.  
8
00  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
Palabras claves: epistaxis posterior; pseudoaneurisma; arteria esfenopalatina; embolización;  
angiografía; hemorragia; cirugía ortognática; trauma facial.  
Abstract  
Background: Sphenopalatine artery (SPA) pseudoaneurysm is an exceptional but potentially life-  
threatening cause of massive or recurrent posterior epistaxis. It has been described after facial  
trauma, endonasal/transsphenoidal and orthognathic procedures, and less commonly after  
oncologic treatment, radiation, or spontaneously. Objective: To synthesize the clinical  
presentation, etiologic context, diagnostic work-up, treatment, and outcomes of published cases  
of epistaxis associated with SPA pseudoaneurysm. Methods: A systematic review was conducted  
through August 30, 2026 using MEDLINE/PubMed, OpenAlex, publisher/journal searches, and  
backward/forward citation tracking. Case reports and case series were eligible when an SPA  
pseudoaneurysm was demonstrated by imaging/angiography and epistaxis was clinically  
documented. Non-SPA lesions, arteriovenous fistulas without a pseudoaneurysmal component,  
isolated arterial rupture without pseudoaneurysm, and reports without a documented epistaxis  
phenotype were excluded. Reporting quality was examined with the JBI Critical Appraisal  
Checklist for Case Reports. Results: Twenty-six publications comprising 31 patients were  
included. Orthognathic/craniofacial surgery was the most frequent context (12/31; 38.7%),  
followed by facial trauma (8/31; 25.8%) and transsphenoidal pituitary surgery (5/31; 16.1%).  
Among 26 patients with reported age, the median was 29 years (range 13–90). In 22 cases with  
quantifiable timing, the median interval to clinically relevant bleeding was 13 days (range 4–63).  
The typical presentation was unilateral, delayed or recurrent posterior epistaxis, often resistant to  
nasal packing. Digital subtraction angiography was the definitive modality in most reports and  
enabled treatment during the same session. Endovascular treatment was attempted in 30/31  
patients (96.8%) and provided definitive hemostasis in 28/31 (90.3%); three patients ultimately  
required surgical control. No death attributable to the pseudoaneurysm or its treatment was  
identified among cases reporting outcomes. Conclusions: Recurrent or massive posterior  
epistaxis after trauma or surgery involving the pterygopalatine region should trigger early  
suspicion of SPA pseudoaneurysm. CTA can facilitate localization in stable patients, but selective  
angiography remains the key diagnostic-therapeutic modality. Superselective embolization is the  
dominant treatment strategy in the published literature, while surgery remains an important rescue  
option when embolization fails, is contraindicated, or is unavailable.  
Keywords: posterior epistaxis; pseudoaneurysm; sphenopalatine artery; embolization;  
angiography; hemorrhage; orthognathic surgery; facial trauma.  
tabique posterior de la cavidad nasal;  
1
. Introducción  
por ello constituye un objetivo  
fundamental tanto en la cirugía de  
epistaxis como en la terapia  
endovascular [3,4].  
La epistaxis posterior representa una  
urgencia otorrinolaringológica de  
mayor complejidad que el sangrado  
anterior por su localización profunda,  
el mayor flujo arterial y la dificultad  
para obtener control directo. La  
arteria esfenopalatina (AEP), rama  
terminal de la arteria maxilar,  
atraviesa el foramen esfenopalatino  
y aporta una porción sustancial de la  
irrigación de la pared lateral y el  
Un  
pseudoaneurisma  
aparece  
cuando una solución de continuidad  
de la pared arterial permite que la  
sangre quede contenida por tejidos  
perivasculares y una cápsula fibrosa,  
manteniendo comunicación con la  
luz del vaso. A diferencia de un  
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Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
aneurisma verdadero, el saco no  
contiene de forma íntegra las tres  
capas de la pared arterial. Esta  
arquitectura explica su inestabilidad  
y la posibilidad de ruptura tardía  
Aunque existen revisiones sobre  
pseudoaneurismas después de  
cirugía ortognática y revisiones  
generales  
de  
tratamiento  
epistaxis  
endovascular de la  
después  
de  
un  
intervalo  
posterior [4,23,32], no existe una  
síntesis contemporánea centrada  
aparentemente asintomático [5,6].  
En la AEP, la lesión puede  
exclusivamente  
en  
producirse  
por  
osteotomías  
pseudoaneurismas de la AEP  
asociados a epistaxis e integrada a  
través de sus distintos contextos  
etiológicos. El objetivo de esta  
revisión fue reunir los casos  
publicados hasta el 30 de agosto de  
2026 y describir sus patrones de  
cercanas a la unión pterigomaxilar,  
instrumentos endonasales, fracturas  
mediofaciales, radiación, infiltración  
tumoral o, excepcionalmente, sin un  
desencadenante anatómico evidente  
[
5,14,19,29].  
presentación,  
tratamiento  
diagnóstico,  
El reto clínico es que el sangrado  
inicial puede detenerse con  
y
desenlaces, con  
énfasis en elementos clínicos que  
taponamiento y reaparecer días o  
semanas después. Los llamados  
sangrados centinela, la recurrencia  
al retirar un packing posterior y la  
permitan  
reducir  
retrasos  
diagnósticos.  
caída  
desproporcionada  
de  
2. Metodología  
.1 Diseño y estándares de reporte  
hemoglobina pueden preceder una  
hemorragia catastrófica. Además,  
una angiografía inicial puede ser  
negativa si el pseudoaneurisma está  
2
Se realizó una revisión sistemática  
de reportes y series de casos. La  
estructura de reporte se desarrolló  
siguiendo los principios de PRISMA  
temporalmente  
trombosado  
o
comprimido por el taponamiento, tal  
como se documentó en un caso  
transesfenoidal en el que la lesión se  
hizo visible al repetir la angiografía  
tras retirar el packing en condiciones  
controladas [11].  
2
020 [1] y la extracción de elementos  
clínicos se alineó con los dominios  
de CARE para reportes de casos  
[
33]. La calidad de reporte se  
examinó de forma conservadora  
8
02  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
mediante el JBI Critical Appraisal  
Checklist for Case Reports, que  
2.2 Fuentes de información y  
estrategia de búsqueda  
valora  
ocho  
dominios:  
La búsqueda final se ejecutó el 30 de  
agosto de 2026. Se consultaron  
características  
demográficas,  
historia/timeline, condición clínica,  
métodos diagnósticos, intervención,  
estado posintervención, eventos  
adversos y lecciones del caso [2]. No  
se calculó una puntuación sumaria  
de JBI ni se excluyeron casos  
exclusivamente por deficiencias de  
reporte, dado el carácter excepcional  
de la entidad.  
MEDLINE/PubMed,  
OpenAlex,  
páginas de editoriales y revistas, y se  
efectuó rastreo manual hacia atrás y  
hacia adelante de referencias de  
artículos  
clave.  
Se  
utilizaron  
combinaciones de los siguientes  
términos en inglés y variantes  
ortográficas: ("sphenopalatine" OR  
"
sphenopalatine  
artery")  
AND  
OR  
El protocolo no fue registrado  
prospectivamente. Debido a que  
parte de la búsqueda suplementaria  
(pseudoaneurysm  
pseudoaneurism*  
OR  
"false  
aneurysm") AND (epistaxis OR  
bleeding OR hemorrhage). Se  
se  
realizó  
mediante  
índices  
bibliográficos federados y rastreo de  
citas que no exponen un recuento  
estable de registros antes de la  
deduplicación, no se presenta un  
número de identificación inicial  
artificial. En su lugar se reporta la  
estrategia reproducible, la fecha de  
corte, los criterios de elegibilidad y la  
enumeración completa de las  
realizaron  
búsquedas  
complementarias añadiendo los  
términos trauma, facial fracture,  
orthognathic, Fort,  
transsphenoidal, endoscopic sinus  
surgery, radiation, tumor  
Le  
y
embolization. No se impusieron  
límites por año. Las publicaciones en  
idiomas distintos del inglés fueron  
consideradas cuando existía un  
resumen o texto clínico interpretable  
en inglés.  
publicaciones  
incluidas.  
Esta  
decisión evita fabricar un diagrama  
PRISMA con conteos no auditables.  
2
.3 Criterios de elegibilidad  
Inclusión: (1) reporte de caso o serie  
de casos humanos; (2)  
8
03  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
pseudoaneurisma localizado en la  
AEP o una rama explícitamente  
identificada como esfenopalatina; (3)  
incluía múltiples lesiones vasculares,  
solo se contabilizaron los pacientes  
que cumplían la definición estricta de  
pseudoaneurisma de AEP. Por  
epistaxis  
o
hemorragia  
clínicamente  
diagnóstico  
naso/oronasal  
documentada;  
ejemplo,  
de  
una  
serie  
(4)  
transesfenoidal con dos pacientes se  
incluyó únicamente el caso con  
pseudoaneurisma demostrado; el  
segundo mostraba una rama maxilar  
dilatada que se ocluyó durante la  
sustentado por angiografía, CTA u  
otra imagen vascular; y (5) datos  
suficientes para identificar al menos  
el contexto etiológico y el manejo.  
arteriografía  
y
no cumplió la  
Exclusión: pseudoaneurismas de la  
arteria maxilar sin localización  
esfenopalatina demostrada; lesiones  
definición [9]. Asimismo, se excluyó  
un reporte de ruptura de ramas  
esfenopalatinas  
sin  
de  
carótida  
interna,  
arterias  
pseudoaneurisma demostrado [24].  
etmoidales u otros vasos; fístulas  
arteriovenosas sin componente  
Se realizó síntesis descriptiva. Las  
variables continuas se expresaron  
como mediana y rango debido a la  
heterogeneidad y a la naturaleza de  
los datos. Las variables categóricas  
se presentaron como recuentos y  
porcentajes sobre el total de  
pacientes con pseudoaneurisma  
elegible. No se efectuó metaanálisis  
pseudoaneurismático;  
ruptura/extravasación de la AEP sin  
formación pseudoaneurismática;  
simple  
artículos secundarios sin pacientes  
nuevos; y descripciones históricas  
de pseudoaneurisma sin un fenotipo  
de  
epistaxis  
explícitamente  
documentado.  
ni de  
tratamientos, porque los reportes de  
casos no proporcionan  
comparación  
causal  
2
.4 Selección, extracción  
y
síntesis  
denominadores poblacionales ni  
grupos comparadores adecuados.  
Para cada publicación se extrajeron  
año, número de pacientes, edad,  
sexo, antecedente causal, intervalo  
hasta el sangrado, modalidad  
diagnóstica, tratamiento y  
desenlace. Cuando un artículo  
8
04  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
3
. Resultados  
3.2 Contextos etiológicos  
3
.1 Características del corpus  
La cirugía ortognática o craneofacial  
fue el contexto más frecuente (12/31;  
La síntesis final incluyó 26  
publicaciones con 31 pacientes,  
publicadas entre 1987 y 2026 [5–  
3
8,7%). Dentro de este grupo  
predominaron las osteotomías Le  
Fort I, aunque también se  
2
3,25–31]. La serie temporal  
describieron  
después de expansión palatina  
asistida quirúrgicamente y,  
recientemente, después de Le Fort  
III con distracción  
5,6,10,14,17,20,22,23,26,31]. El  
trauma facial representó 8/31 casos  
25,8%), a menudo asociado con  
fracturas del complejo  
cigomaticomaxilar, Le Fort  
fracturas múltiples del tercio medio  
8,13,21,25,28,30].  
pseudoaneurismas  
muestra que la entidad ha sido  
descrita de manera esporádica  
durante casi cuatro décadas, con un  
aumento relativo de publicaciones en  
la era de la angiografía por  
sustracción digital y la embolización  
superselectiva. La publicación más  
reciente identificada fue un caso de  
julio de 2026 tras avance Le Fort III  
con distracción en un paciente con  
síndrome de Apert [31].  
[
(
o
[
La edad estuvo disponible de forma  
exacta en 26 pacientes y presentó  
una mediana de 29 años (rango 13–  
Cinco  
pacientes  
(16,1%)  
desarrollaron pseudoaneurisma tras  
cirugía transesfenoidal hipofisaria  
9
0). El sexo fue identificable en 30  
[
7,9,11,27]. Dos casos (6,5%)  
pacientes: 16 mujeres y 14 hombres.  
La amplia distribución etaria refleja la  
diversidad etiológica: adolescentes  
ocurrieron después de cirugía  
endoscópica sinusal [15,18]. Dos  
pacientes (6,5%) presentaron el  
con trauma  
o
procedimientos  
cuadro  
tumor/radioterapia [16,29], y dos  
6,5%) correspondieron a formas  
en  
contexto  
de  
craneofaciales, adultos jóvenes  
sometidos a cirugía ortognática,  
pacientes de mediana edad después  
de procedimientos transesfenoidales  
y un caso de 90 años en contexto  
oncológico remoto [29].  
(
espontáneas  
contribución  
o
con  
posible  
de  
vasculopatía/instrumentación  
12,19]. La diversidad etiológica  
apoya una fisiopatología común:  
[
8
05  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
lesión parcial de la pared arterial con  
persistencia de flujo y expansión  
progresiva del hematoma contenido.  
Figura 1. Distribución etiológica/contextual de los 31 pacientes incluidos.  
3
.3  
Patrón  
temporal  
y
La manifestación dominante fue  
epistaxis unilateral posterior,  
presentación clínica  
recurrente o masiva. En varios casos  
el primer episodio cedió con packing,  
El intervalo desde el procedimiento o  
trauma hasta la primera hemorragia  
para reaparecer al retirarlo  
después del alta [9,15,18,23,27]. La  
inestabilidad hemodinámica, la  
o
clínicamente  
relevante  
fue  
cuantificable en 22 pacientes. La  
mediana fue de 13 días, con un  
rango de 4 a 63 días. La aparición  
diferida no fue excepcional: se  
describieron episodios a las 3–6  
semanas y hasta aproximadamente  
necesidad transfusional, la caída  
marcada de hemoglobina y, en un  
caso, compromiso respiratorio por  
coágulos ilustran el potencial de  
deterioro rápido [12,23,27]. En  
pacientes con cirugía ortognática, la  
recurrencia después de un periodo  
libre de sangrado debe considerarse  
9
semanas después de cirugía  
ortognática [6,14]. Estos hallazgos  
son congruentes con revisiones de  
pseudoaneurisma posortognático,  
en las que la mediana de inicio  
también se sitúa alrededor de las dos  
semanas [32].  
particularmente  
6,23,26,32].  
sospechosa  
[
8
06  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
3
.4 Diagnóstico por imagen  
sospecha  
clínica,  
puede  
ser  
razonable repetir la angiografía bajo  
condiciones controladas si el estudio  
inicial es negativo.  
La angiografía selectiva de la  
circulación carotídea externa fue la  
modalidad diagnóstica definitiva en  
la gran mayoría de los reportes y,  
además, permitió la embolización en  
la misma sesión. La CTA adquirió un  
papel creciente en publicaciones  
recientes y mostró utilidad para  
3.5 Tratamiento y desenlaces  
Se intentó tratamiento endovascular  
en 30 de 31 pacientes (96,8%). La  
embolización  
proporcionó  
hemostasia definitiva en 28/31  
pacientes (90,3% del total de la  
cohorte de casos). Los materiales  
utilizados incluyeron coils, partículas  
de alcohol polivinílico (PVA), esponja  
de gelatina, n-butil-cianoacrilato (n-  
BCA) con Lipiodol, otros adhesivos y  
Onyx, de forma aislada o combinada  
identificar  
el  
saco  
pseudoaneurismático en la fosa  
pterigopalatina, el blush activo y la  
relación AEP  
con  
la  
[
17,23,26,27,30,31]. Sin embargo,  
una CTA negativa no excluye una  
lesión pequeña o transitoriamente  
trombosada, y la decisión de  
proceder a DSA debe depender del  
riesgo clínico.  
[
5,7,9,11,12,16–23,25–31].  
La  
y
elección fue anatómica  
dependiente del operador, con el  
objetivo común de excluir el  
pseudoaneurisma y controlar el  
aporte arterial.  
Un  
hallazgo  
especialmente  
instructivo procede del caso de  
Katsaridis et al.: la angiografía inicial  
de carótidas internas y externas fue  
negativa con el taponamiento nasal  
colocado; tras retirarlo y repetir la  
Tres  
pacientes  
requirieron  
tratamiento quirúrgico definitivo:  
ligadura arterial y/o resección del  
pseudoaneurisma, generalmente en  
reportes tempranos o después de un  
intento endovascular fallido [6,10].  
La ligadura proximal aislada puede  
ser menos atractiva por la posibilidad  
de reconstitución a través de  
angiografía,  
se  
visualizó  
el  
pseudoaneurisma de la AEP y se  
trató con coils [11]. Este caso sugiere  
que la compresión mecánica puede  
reducir temporalmente el llenado del  
saco y producir una falsa sensación  
de seguridad. Por tanto, en un  
paciente estable, protegido y con alta  
colaterales;  
esta  
preocupación  
8
07  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
también aparece en la literatura  
ortognática contemporánea [26]. En  
infrecuente; un caso presentó un  
nuevo  
pseudoaneurisma  
después de  
contraste,  
la  
embolización  
contralateral/distal  
superselectiva permite localizar el  
sitio de lesión, ocluir el saco y tratar  
vasos de aporte en el mismo  
procedimiento.  
embolización inicial y requirió una  
segunda sesión, sin recurrencia  
posterior a un año [23]. La ausencia  
de eventos adversos en muchos  
reportes debe interpretarse con  
cautela porque el seguimiento fue  
variable y el dominio JBI de  
daños/eventos inesperados fue uno  
de los menos consistentemente  
documentados.  
No  
se  
identificó  
mortalidad  
al  
directamente  
atribuida  
pseudoaneurisma o al procedimiento  
entre los casos con desenlace  
reportado. La recurrencia después  
de embolización definitiva fue  
3
.6 Síntesis cuantitativa descriptiva  
Tabla 1. Resumen descriptivo de la evidencia a nivel de paciente  
Variable  
Resultado  
Interpretación  
Corpus estricto de pseudoaneurisma AEP +  
epistaxis  
Publicaciones / pacientes  
26 / 31  
Periodo de publicación  
Edad (n=26)  
1987–2026  
Evidencia dispersa durante casi 4 décadas  
Mediana 29 años;  
rango 13–90  
Entidad posible en adolescentes, adultos y  
ancianos  
Sexo (n=30)  
16 F / 14 M  
Sin predominio clínicamente concluyente  
Contexto más frecuente  
Cirugía ortognática/craneofacial  
Trauma facial  
12/31 (38,7%)  
8/31 (25,8%)  
Segundo contexto más frecuente  
Debe incluirse ECA en la angiografía de  
sangrado tardío  
Cirugía transesfenoidal  
Cirugía endoscópica sinusal  
Oncología/radioterapia  
5/31 (16,1%)  
2/31 (6,5%)  
2/31 (6,5%)  
Rara, pero descrita y potencialmente grave  
Puede simular masa tumoral o presentarse  
muy tardíamente  
Considerar vasculopatía  
previa  
y manipulación  
Espontáneo/otros  
2/31 (6,5%)  
Mediana 13 días;  
rango 4–63  
El sangrado tardío/recurrente es una señal  
de alarma  
Latencia (n=22)  
Intento endovascular  
30/31 (96,8%)  
Estrategia dominante en la literatura  
Hemostasia definitiva  
endovascular  
Descriptivo; no equivale a tasa comparativa  
de eficacia  
2
8/31 (90,3%)  
Principalmente rescate/fallo endovascular o  
era temprana  
Control quirúrgico definitivo  
3/31 (9,7%)  
8
08  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
una preferencia creciente por  
embolización [23,32]. No obstante,  
4
. Discusión  
Esta revisión reúne, con una  
definición estricta, 31 pacientes con  
esas  
revisiones  
incluyen  
pseudoaneurismas de múltiples  
arterias; la presente síntesis aporta  
especificidad para la AEP.  
pseudoaneurisma  
de  
AEP  
y
epistaxis publicados en 26 artículos.  
El patrón clínico más reproducible no  
es una etiología única, sino una  
secuencia temporal: lesión arterial  
potencial, periodo de latencia, uno o  
más sangrados centinela y posterior  
epistaxis posterior de gran volumen  
o refractaria. La mediana de 13 días  
entre los casos con tiempo  
cuantificable refuerza la idea de que  
un sangrado tardío después de  
cirugía o trauma no debe atribuirse  
El trauma facial constituyó la  
segunda categoría. Las fracturas  
cigomaticomaxilares y las fracturas  
que comprometen el tercio medio  
pueden transmitir fuerzas a la fosa  
pterigopalatina, donde la AEP se  
encuentra  
protegida  
pero no  
invulnerable. La epistaxis inicial  
puede ser atribuida a la fractura y  
ceder transitoriamente; el dato  
diferenciador es la persistencia o  
recurrencia después de que el  
automáticamente  
a
cicatrización  
mucosa o a una lesión venosa.  
sangrado  
debería  
traumático  
haber  
ordinario  
La cirugía ortognática/craneofacial  
concentró aproximadamente dos  
quintas partes de los casos. La  
vulnerabilidad anatómica se explica  
por la proximidad de la arteria  
maxilar distal y sus ramas a la región  
disminuido  
[
8,21,25,28,30]. En este escenario,  
la angiografía temprana evita  
múltiples  
taponamientos,  
retrasos  
rehospitalizaciones  
y
potencialmente peligrosos.  
pterigomaxilar.  
Durante  
una  
Los casos transesfenoidales tienen  
osteotomía Le Fort, la separación  
pterigomaxilar, el down-fracture y  
fragmentos óseos pueden producir  
una laceración parcial de la pared  
arterial. Las revisiones ortognáticas  
de 2021 y 2026 describen un patrón  
semejante de retraso diagnóstico y  
una  
implicación  
La  
diagnóstica  
hemorragia  
adicional.  
posoperatoria grave suele generar  
preocupación inmediata por lesión  
de la carótida interna, pero las ramas  
de la carótida externa deben  
evaluarse de manera deliberada.  
8
09  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
Raymond et al. y Cockroft et al. ya  
mostraron que las lesiones de ramas  
maxilares pueden ser responsables  
de epistaxis tardía [7,9]. Por  
ofrecen control mecánico preciso y  
son útiles cuando existe un cuello  
identificable o cuando se busca  
sacrificar un segmento arterial de  
forma controlada. Las partículas y la  
esponja de gelatina pueden ocluir  
lechos distales, pero su distribución  
consiguiente,  
una  
angiografía  
limitada a la carótida interna puede  
ser insuficiente. La DSA debe incluir  
inyecciones  
selectivas  
de  
la  
requiere de  
anastomosis con territorio oftálmico  
intracraneal. Los adhesivos  
conocimiento  
circulación externa cuando el patrón  
clínico lo justifique.  
o
líquidos como n-BCA proporcionan  
penetración rápida y pueden ser  
eficaces en hemorragia activa,  
mientras Onyx ofrece una inyección  
La CTA tiene ventajas logísticas: es  
rápida, no invasiva y puede mostrar  
un  
foco  
saccular  
realzado,  
extravasación o una lesión en la fosa  
pterigopalatina. Sin embargo, el  
estándar práctico de esta literatura  
sigue siendo la DSA porque combina  
más manos  
experimentadas. Ninguno de estos  
materiales puede declararse  
controlada  
en  
superior a partir de reportes de  
casos; la anatomía, el flujo, la  
diagnóstico  
dinámico,  
caracterización de colaterales y  
tratamiento. La literatura reciente de  
epistaxis posterior también subraya  
el papel creciente del abordaje  
endovascular y señala una baja  
estabilidad hemodinámica  
y
la  
experiencia del intervencionista  
determinan la elección.  
Un principio técnico relevante es  
evitar el tratamiento excesivamente  
proximal cuando existen colaterales  
capaces de reconstituir la lesión. Los  
frecuencia  
de  
complicaciones  
mayores cuando se realiza por  
equipos experimentados [4]. Para un  
pseudoaneurisma específico, el  
umbral para angiografía debe ser  
menor que en la epistaxis posterior  
idiopática, debido al riesgo de una  
ruptura repetida de alto flujo.  
reportes  
quirúrgicos  
y
endovasculares muestran que la  
oclusión del aporte de forma  
suficientemente  
cercana  
al  
pseudoaneurisma, y cuando es  
seguro a ambos lados del segmento  
lesionado o incluyendo el saco,  
La selección del agente embólico  
debe individualizarse. Los coils  
8
10  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
puede disminuir la posibilidad de  
recanalización. Del mismo modo, el  
ventilación. El acceso venoso, la  
reposición hemodinámica y los  
caso  
de  
pseudoaneurismas  
hemoderivados  
se  
administran  
secuenciales tras cirugía bimaxilar  
recuerda que la aparición de nuevo  
según la situación clínica. El packing  
posterior es útil como medida  
puente, pero no debe retrasar la  
evaluación vascular cuando existen  
signos de alarma. Además, el  
packing puede modificar el llenado  
angiográfico del pseudoaneurisma y  
debe tenerse presente al interpretar  
un estudio negativo [11].  
sangrado  
después  
de  
una  
embolización técnicamente exitosa  
no siempre significa fracaso del  
primer procedimiento; puede reflejar  
un segundo foco vascular [23].  
La cirugía conserva un papel  
decisivo. Puede ser necesaria  
cuando la anatomía no permite  
acceso endovascular, cuando existe  
vasoespasmo o tortuosidad que  
impide cateterización, cuando la  
embolización fracasa o cuando la  
infraestructura neurointervencionista  
no está disponible. No obstante, la  
exposición quirúrgica profunda de la  
AEP y la posibilidad de circulación  
colateral hacen que la embolización  
superselectiva sea, en centros con  
4.1 Señales de alarma que deben  
elevar la sospecha  
•
•
epistaxis unilateral posterior de  
gran volumen después de  
trauma  
facial  
o
cirugía  
nasosinusal, transesfenoidal u  
ortognática;  
primer episodio significativo que  
aparece varios días o semanas  
después  
del  
procedimiento/trauma;  
experiencia,  
una  
opción  
•
•
•
recurrencia al desinflar o retirar  
un taponamiento posterior;  
especialmente atractiva.  
Desde  
una  
perspectiva  
de  
episodios centinela repetidos  
antes de una hemorragia mayor;  
seguridad, el manejo inicial sigue los  
principios de hemorragia mayor. La  
protección de la vía aérea es  
prioritaria cuando el sangrado es  
torrencial, hay alteración del nivel de  
conciencia, aspiración de sangre o  
coágulos que comprometen la  
descenso  
de  
hemoglobina  
necesidad  
desproporcionado,  
transfusional  
o
inestabilidad  
hemodinámica;  
8
11  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
•
CTA con foco saccular, blush o  
lesión vascular en la fosa  
pterigopalatina; y  
• angiografía  
inicialmente  
negativa con alta sospecha  
clínica y packing compresivo  
colocado.  
Figura 2. Algoritmo clínico propuesto a partir de los patrones observados en los casos  
publicados. CTA: angiografía por tomografía computarizada; DSA: angiografía por sustracción  
digital; ECA: arteria carótida externa; ICA: arteria carótida interna.  
lesión/pseudoaneurisma de carótida  
4
.2 Diagnósticos diferenciales  
interna, pseudoaneurisma de otras  
ramas de la arteria maxilar, lesión de  
En la epistaxis posterior masiva tras  
cirugía o trauma deben considerarse  
arterias  
etmoidales,  
fístula  
8
12  
Maldonado-Armijos et al. (2026)  
arteriovenosa, sangrado tumoral,  
presentación, el estudio vascular, la  
intervención el estado  
coagulopatía  
iatrogénica.  
y
lesión mucosa  
Las fístulas  
y
posprocedimiento. Los dominios  
más frecuentemente inciertos fueron  
esfenopalatinas posprocedimiento  
han sido descritas y pueden producir  
un fenotipo similar; por ello la  
angiografía debe caracterizar no solo  
un saco pseudoaneurismático, sino  
también shunts arteriovenosos y  
posibles anastomosis peligrosas  
antes de la embolización [35].  
la  
descripción  
explícita  
de  
daños/eventos adversos y, en  
publicaciones antiguas o de formato  
breve, el timeline clínico completo.  
Esta limitación es importante: la  
ausencia de una complicación  
descrita no puede interpretarse  
como evidencia de ausencia de  
complicaciones. Dado que el objetivo  
de JBI en este contexto es valorar la  
claridad y confiabilidad del reporte,  
no se utilizó una suma numérica para  
jerarquizar estudios [2].  
5
. Evaluación de la calidad del  
reporte  
La evaluación JBI mostró que la  
mayoría de los reportes modernos  
describían de manera adecuada la  
Tabla suplementaria S1. Evaluación JBI de los reportes incluidos  
Y = claramente descrito; U = incierto/no suficientemente explícito en el texto accesible. La matriz  
evalúa calidad de reporte y no constituye una puntuación de riesgo de sesgo.  
Reporte  
1
2
3
4
5
6
7
8
Hemmig 1987  
Y
U
Y
Y
Y
Y
U
Y
Lanigan 1991  
Raymond 1997  
Cohen 1999  
Cockroft 2000  
Procopio 2003  
Katsaridis 2006  
Woo 2009  
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
U
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
U
Y
U
Y
U
U
Y
U
U
Y
Y
U
U
Y
U
Y
U
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Rameh 2010  
Avelar 2010  
Campbell 2012  
Gordhan 2013  
Kim 2013  
Gökdoğan 2014  
Goh 2015  
Laskarides 2018  
Chun 2019  
Maleux 2019  
8
13  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
Reporte  
1
2
3
4
5
6
7
8
Kumar 2021  
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Oley 2022  
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Girard 2022  
Ramachandran  
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
2023  
El Naamani 2023  
Ansley 2024  
U
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
U
Y
U
Y
Y
Y
Tapadiya 2025  
Raposo-Amaral  
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
2026  
Dominios JBI: 1 demografía; 2 historia/timeline; 3 condición clínica; 4 diagnóstico y resultados; 5  
intervención; 6 condición posintervención; 7 daños/eventos inesperados; 8 lecciones del caso.  
rápida en pacientes estables, pero la  
6
. Conclusiones  
DSA  
selectiva  
constituye  
la  
El pseudoaneurisma de la arteria  
esfenopalatina debe ocupar un lugar  
modalidad diagnóstica-terapéutica  
central y debe incluir la circulación  
carotídea externa. La embolización  
superselectiva fue el tratamiento  
prioritario  
en  
el  
diagnóstico  
diferencial de la epistaxis posterior  
masiva, recurrente o tardía después  
de trauma facial y procedimientos  
predominante  
y
logró control  
definitivo en la gran mayoría de los  
casos publicados; la cirugía continúa  
siendo una alternativa esencial de  
que  
involucren  
la  
región  
pterigopalatina. En los 31 pacientes  
publicados con pseudoaneurisma  
rescate.  
Reconocer  
sangrados  
documentado,  
el  
patrón  
de  
centinela y evitar ciclos repetidos de  
packing sin evaluación vascular  
puede ser determinante para  
recurrencia y retraso diagnóstico fue  
más informativo que una etiología  
específica. La CTA es una  
herramienta útil para localización  
prevenir  
una  
hemorragia  
catastrófica.  
Tabla de extracción de los reportes incluidos  
Tabla 2. Características de las 26 publicaciones incluidas (31 pacientes).  
Estudio  
Añ  
o
n
Edad/sex  
o
Contexto  
Presentación/laten  
cia  
Diagnósti  
co  
Tratamien  
to  
Desenlace  
Hemmig et  
al.  
11 días; epistaxis  
extrema y recurrente  
1987  
1
2
29/F  
Le Fort I  
Angiografía  
Coil Gianturco Control hemorrágico  
Cirugía  
vascular;  
≈
6 semanas; ≈3  
Lanigan et al. 1991  
13/F; 20/F  
Le Fort I  
Angiografía  
intento  
Hemostasia  
semanas, recurrente  
endovascular  
+
ligadura  
Sin  
Raymond et  
al.  
Cirugía  
transesfenoidal  
Microcoils;  
cianoacrilato  
1
997  
2
1
34/F; 40/M  
Adulto/M  
11 y 13 días  
Angiografía  
recurrencia/complicac  
ión descrita  
TC +  
angiografía  
Embolización  
endovascular  
Cohen et al. 1999  
Trauma facial  
Persistente; NR  
Control hemorrágico  
8
14  
PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA Y EPISTAXIS POSTERIOR  
Estudio  
Añ  
o
n
Edad/sex  
o
Contexto  
Presentación/laten  
cia  
Diagnósti  
co  
Tratamien  
to  
Desenlace  
Cockroft et  
al.  
Cirugía  
transesfenoidal  
15 días; masiva y  
recurrente  
2000 1* 52/F  
Arteriografía  
PVA  
Control hemorrágico  
Coils; en un  
caso fallo  
endovascular  
y ligadura  
Procopio et  
al.  
Diferida/recurrente (≈5–  
21 días)  
2
003  
006  
2
37/F; 24/M  
Le Fort I  
Angiografía  
Hemostasia  
Angiografía  
repetida tras  
Sacrificio de  
arteria madre Control definitivo  
retirar packing con coils  
Katsaridis et  
al.  
Cirugía  
transesfenoidal  
2
1
1
37/F  
35/F  
1 mes; masiva  
Sin trauma inicial;  
manipulación/ligadura  
previa  
Epistaxis posterior  
intratable  
Gelfoam +  
Angiografía  
Woo et al.  
2009  
Sin nueva hemorragia  
partículas  
Adolescente/  
F
TC/angiografí  
a
Rameh et al. 2010  
Avelar et al. 2010  
1
1
1
1
1
1
1
1
Trauma facial  
Diferida; NR  
Embolización Control hemorrágico  
7
microcoils  
20/M  
76/F  
53/F  
31/M  
26/F  
29/F  
22/F  
Cirugía ortognática  
≈9 semanas  
Angiografía  
Control hemorrágico  
de platino  
Cirugía endoscópica Posterior persistente  
sinusal tras cirugía/packing  
Campbell  
Gordhan  
Kim et al.  
2012  
2013  
2013  
Angiografía  
Angiografía  
Embolización Control definitivo  
Tumor nasosinusal + Hemorragia oronasal  
cirugía/radioterapia  
n-BCA  
Control hemorrágico  
Control definitivo  
aguda masiva  
≈
2 semanas;  
TC +  
angiografía  
n-BCA +  
Lipiodol  
Le Fort I  
potencialmente mortal  
Gökdoğan et  
al.  
Cirugía endoscópica Día 4; refractaria a  
sinusal cauterio y packing  
Embolización  
superselectiva  
2014  
Angiografía  
Control hemorrágico  
Espontáneo/vasculop Recurrente durante  
atía  
Angiografía  
ECA  
Embolización Sin recurrencia a 12  
Goh et al.  
2015  
meses  
microcatéter  
meses  
Laskarides &  
Malek  
≈2–3 semanas;  
recurrente  
Sin recurrencia  
descrita  
2018  
Le Fort I  
Angiografía  
Angiografía  
Angiografía  
CTA + DSA  
Angiografía  
Coils  
Días 4–6 aprox.;  
persistente tras  
reducción  
PVA +  
gelatina + coil;  
gelatina  
Sin recurrencia en  
seguimiento  
Chun et al.  
2019  
2
1
1
46/F; 60/M  
14/F  
Trauma ZMC  
SARPE  
1
semana; amenaza  
Glue  
superselectivo  
Maleux et al. 2019  
Kumar et al. 2021  
Hemostasia definitiva  
vital  
Embolización  
secuencial  
con gelatina  
Día 9; recurrencia por  
nuevo foco contralateral  
Sin recurrencia a 1  
año  
21/M  
Cirugía bimaxilar  
≈
1 y 2 semanas; masiva  
Oley et al.  
2022  
2
1
24/M; 24/M Trauma facial  
Embolización Sin recurrencia  
recurrente  
CTA +  
angiografía  
Sin recurrencia a 3  
Girard et al. 2022  
Ramachandr  
Adulto/M  
50s/M  
NR  
Cirugía ortognática  
Diferida; NR  
2 coils  
meses  
Cirugía  
transesfenoidal  
endoscópica  
Día 4: sangrados  
centinela; posterior  
episodio grave  
n-BCA +  
Lipiodol  
Sin recurrencia a 3  
meses  
2023  
1
1
CTA + DSA  
Angiografía  
an et al.  
El Naamani  
et al.  
2023  
Trauma facial  
Persistente; NR  
Onyx  
Control hemorrágico  
Imagen +  
Cáncer maxilar previo Múltiples episodios;  
cirugía/radioterapia muy tardío  
angiografía  
tras sangrado  
en biopsia  
Ansley et al. 2024  
Tapadiya et  
1
90/M  
Embolización Control hemorrágico  
+
Coils en  
Sin recurrencia  
2025  
1
1
28/M  
13/M  
Trauma facial  
Persistente tras RTA  
CTA + DSA  
CTA  
al.  
maxilar distal descrita  
Raposo-  
Amaral et al.  
Le Fort III +  
1 mes; unilateral,  
Embolización Sin recurrencia a 6  
superselectiva meses  
2026  
distracción (Apert)  
masiva y recurrente  
*Cockroft et al. publicaron dos pacientes con lesión arterial tardía; solo uno mostró  
pseudoaneurisma demostrado y fue incluido. NR: no reportado; CTA: angiografía por TC; DSA:  
angiografía por sustracción digital; PVA: alcohol polivinílico; n-BCA: n-butil-cianoacrilato; SARPE:  
expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente; ZMC: complejo cigomaticomaxilar.  
"
sphenopalatine  
artery"[Title/Abstract])  
pseudoaneurysm[Title/Abstract] OR  
pseudoaneurism*[Title/Abstract] OR  
false aneurysm"[Title/Abstract])  
AND (epistaxis[Title/Abstract] OR  
Apéndice  
A.  
Estrategia  
de  
AND  
búsqueda reproducible  
(
1
.
MEDLINE/PubMed,  
principal:  
sphenopalatine[Title/Abstract] OR  
bloque  
"
(
8
15  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Epistaxis posterior masiva secundaria a pseudoaneurisma de la arteria esfenopalatina: Reportes de Caso.  
bleeding[Title/Abstract]  
OR  
Bibliografía  
hemorrhage[Title/Abstract]).  
1
. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt  
PM, et al. The PRISMA 2020  
2
.
Búsquedas de sensibilidad: el  
statement:  
guideline  
an  
for  
updated  
reporting  
bloque anterior se combinó por  
separado con trauma OR fracture;  
orthognathic OR "Le Fort" OR  
osteotomy; transsphenoidal OR  
pituitary; "endoscopic sinus surgery"  
OR sinonasal; radiation OR tumor  
OR cancer; embolization OR  
angiography.  
systematic reviews. BMJ.  
021;372:n71.  
doi:10.1136/bmj.n71.  
2
2. Moola S, Munn Z, Tufanaru C, et  
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reviews of etiology and risk.  
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editors. JBI Manual for  
Evidence Synthesis. JBI;  
2020. doi:10.46658/JBIMES-  
3
.
OpenAlex/editoriales:  
2
0-08.  
búsqueda  
sphenopalatine  
pseudoaneurysm"  
por  
el  
título/frase  
artery  
"
3
. Eordogh M, Grimm A, Gawish I, et  
al. Anatomy of the  
y
variantes,  
sphenopalatine artery and its  
implications for transnasal  
seguida  
de  
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cuando estaban  
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Rhinology.  
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4
.
Rastreo de citas: revisión de  
4
. Martinez HR, Aguilera-Maldonado  
DF, Sanchez-Cantu AP, et al.  
Endovascular treatment for  
posterior epistaxis: should it  
still be considered a last-resort  
option? A literature review.  
Front Surg. 2026;13:1741949.  
doi:10.3389/fsurg.2026.1741  
referencias de los reportes incluidos  
y de revisiones relevantes sobre  
pseudoaneurisma posortognático y  
epistaxis posterior; verificación de  
publicaciones citantes hasta el 30 de  
agosto de 2026.  
9
49.  
5
.
Deduplicación clínica: cuando  
5
. Hemmig SB, Johnson RS, Ferraro  
N. Management of a ruptured  
una publicación secundaria resumía  
un caso primario ya incluido, se  
conservó únicamente el reporte  
primario para el recuento de  
pacientes.  
pseudoaneurysm  
sphenopalatine  
of  
the  
artery  
following  
osteotomy. J Oral Maxillofac  
Surg. 1987;45(6):533-536.  
a
Le Fort  
I
8
16  
PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA Y EPISTAXIS POSTERIOR  
doi:10.1016/S0278-  
391(87)80016-2.  
10. Procopio O, Fusetti S, Liessi G,  
2
Ferronato G. False aneurysm  
of the sphenopalatine artery  
after a Le Fort I osteotomy:  
report of 2 cases. J Oral  
6
7
8
. Lanigan DT, Hey JH, West RA.  
Major vascular complications  
of orthognathic surgery: false  
aneurysms and arteriovenous  
fistulas following orthognathic  
surgery. J Oral Maxillofac  
Maxillofac  
003;61(4):520-524.  
Surg.  
2
doi:10.1053/joms.2003.50100  
.
Surg.  
doi:10.1016/0278-  
391(91)90337-L.  
1991;49(6):571-577.  
11. Katsaridis V, Nomikos P,  
Papagiannaki C, Violaris K.  
Embolization of an iatrogenic  
2
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