Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0949  
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y RIESGO DE EVENTOS  
CARDIOVASCULARES Y MORTALIDAD EN ADULTOS CON  
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA FOCALIZADA Y  
ACTUALIZACIÓN DE LA EVIDENCIA  
BLOOD PRESSURE VARIABILITY AND RISK OF CARDIOVASCULAR  
EVENTS AND MORTALITY IN ADULTS WITH HYPERTENSION: A  
FOCUSED SYSTEMATIC REVIEW AND EVIDENCE UPDATE  
1
2
Balarezo-Espinoza María Paz ; Guzmán-Chávez Luz Gabriela ; Delgado-Astudillo  
3
4
5
Paul Fernando ; Caldas Hidalgo Evelyn Andrea ; Flores-Cumba Jessica Andrea  
1
Médico General, Cesfam Cardenal Raúl Henríquez. Santiago de Chile, Chile.  
Correo: mapazbalarezo1997@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-0393-2949  
2
Especialista en Medicina Interna, Docente de Medicina, Universidad Técnica Particular De  
Loja. Loja, Ecuador. Correo: lgguzman@utpl.edu.ec.  
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-3920-0622  
3
Médico General. Cuenca, Ecuador.  
Correo: paul.delgado3819@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4842-8172  
4
Médico General, Hospital General Teofilo Dávila. Ecuador.  
Correo: evelyncaldas32@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-5822-4747  
5
Médico General, Quito, Ecuador.  
Correo: andrea-111144@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-2991-8921  
Resumen  
Introducción: La presión arterial (PA) media continúa siendo el objetivo central del tratamiento  
antihipertensivo, pero las fluctuaciones intraindividuales de la PA pueden identificar riesgo  
residual no capturado por el promedio. Objetivo: sintetizar la evidencia sobre la asociación entre  
variabilidad de la presión arterial (VPA) y eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con  
hipertensión arterial. Métodos: revisión sistemática focalizada y actualización de evidencia  
basada en estudios de cohortes y análisis post hoc de ensayos con hipertensión establecida. Se  
priorizaron medidas de variabilidad visita a visita (desviación estándar [DE], coeficiente de  
variación [CV], variabilidad independiente de la media [VIM] y variabilidad real promedio [ARV])  
y, secundariamente, variabilidad de 24 horas. Se consideraron MACE, ictus, eventos coronarios,  
insuficiencia cardiaca, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. Debido a la  
heterogeneidad de métricas, escalas y contrastes, se realizó síntesis cualitativa. Resultados: se  
integraron 13 estudios clave. La mayoría mostró una relación independiente y graduada entre  
mayor VPA sistólica y peor pronóstico. En ASCOT-BPLA, el decil superior de DE sistólica se  
asoció con mayor riesgo de ictus (HR 3,25; IC95% 2,32–4,54). En VALUE (n=13.803), el quintil  
superior de DE sistólica duplicó el riesgo de eventos cardiovasculares (HR 2,10; IC95% 1,70–  
2
1
,40), y cada 5 mmHg adicionales de DE aumentaron la mortalidad 10% (HR 1,10; IC95% 1,04–  
,17). En 225.759 hipertensos chinos, cada incremento de 10 mmHg en la DE sistólica se asoció  
con mayor riesgo cardiovascular (HR 1,35; IC95% 1,30–1,39) y de mortalidad (HR 1,40; IC95%  
,34–1,45). Sin embargo, SPRINT no confirmó una asociación independiente consistente del  
1
componente sistólico bajo control intensivo, y STEP sugirió que el valor pronóstico puede  
atenuarse con estrategias intensivas. Conclusiones: la VPA sistólica elevada es un marcador  
pronóstico reproducible en hipertensión, especialmente cuando el control promedio no es  
intensivo o estable. Su medición complementa, pero no sustituye, el control de la PA media. Se  
requieren umbrales y protocolos estandarizados antes de recomendar su uso rutinario como  
objetivo terapéutico.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 09 de abril de 2026.  
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.  
521  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
Palabras claves: hipertensión; variabilidad de la presión arterial; riesgo cardiovascular;  
mortalidad; presión arterial sistólica; revisión sistemática.  
Abstract  
Background: Mean blood pressure (BP) remains the main therapeutic target in hypertension, but  
intra-individual BP fluctuations may capture residual risk not reflected by average BP. Objective:  
To synthesize evidence on the association of blood pressure variability (BPV) with cardiovascular  
events and mortality in adults with hypertension. Methods: Focused systematic review and  
evidence update of cohort studies and post hoc trial analyses in established hypertension. Visit-  
to-visit variability—standard deviation (SD), coefficient of variation (CV), variability independent  
of the mean (VIM), and average real variability (ARV)—was prioritized, with 24-hour variability  
considered secondarily. Outcomes included major adverse cardiovascular events (MACE),  
stroke, coronary events, heart failure, cardiovascular mortality, and all-cause mortality. Because  
exposure metrics, scales, and contrasts were highly heterogeneous, a qualitative synthesis was  
performed. Results: Thirteen key studies were integrated. Most showed an independent graded  
association between higher systolic BPV and adverse outcomes. In ASCOT-BPLA, the highest  
decile of systolic SD was associated with stroke (HR 3.25; 95% CI 2.32–4.54). In VALUE  
(
n=13,803), the highest quintile of systolic SD doubled cardiovascular event risk (HR 2.10; 95%  
CI 1.70–2.40), while each 5-mmHg increase in SD increased mortality by 10% (HR 1.10; 95% CI  
.04–1.17). In 225,759 Chinese adults with hypertension, each 10-mmHg increase in systolic SD  
was associated with cardiovascular disease (HR 1.35; 95% CI 1.30–1.39) and mortality (HR 1.40;  
5% CI 1.34–1.45). Conversely, SPRINT did not show a consistent independent association for  
1
9
systolic office BPV under intensive control, and STEP suggested attenuation of prognostic value  
with intensive treatment. Conclusions: Elevated systolic BPV is a reproducible prognostic marker  
in hypertension, particularly when average BP control is not intensive or stable. BPV may  
complement—but should not replace—mean BP control. Standardized thresholds and  
measurement protocols are needed before routine use as a therapeutic target.  
Keywords: hypertension; blood pressure variability; cardiovascular risk; mortality; systolic blood  
pressure; systematic review.  
clínicas. En la hipertensión crónica,  
1. Introducción  
la variabilidad visita a visita ha  
recibido especial atención por su  
posible capacidad para capturar  
La hipertensión arterial es uno de los  
principales  
determinantes  
enfermedad  
modificables  
de  
inestabilidad  
hemodinámica,  
cardiovascular. La práctica clínica se  
ha construido históricamente  
adherencia irregular, rigidez arterial,  
variación autonómica y diferencias  
farmacodinámicas. [1–4]  
alrededor de la PA promedio, pero  
dos pacientes con una media similar  
Las primeras señales robustas  
provinieron de análisis de ensayos  
pueden  
longitudinales muy distintos. La VPA  
describe las fluctuaciones  
mostrar  
perfiles  
antihipertensivos.  
Rothwell  
y
colaboradores mostraron que la  
variabilidad sistólica residual durante  
el tratamiento fue un predictor  
intraindividuales entre mediciones y  
puede evaluarse en escalas de  
segundos o minutos, durante 24  
horas, día a día o entre visitas  
potente de ictus  
y
eventos  
522  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
coronarios, independientemente de  
la PA media. [5] Desde entonces,  
cohortes de hipertensos, análisis de  
ensayos y estudios con historias  
El objetivo de esta revisión fue  
sintetizar específicamente la relación  
entre VPA eventos  
y
cardiovasculares y mortalidad en  
adultos con hipertensión arterial,  
identificar los contextos en que la  
asociación es más consistente y  
delimitar las barreras metodológicas  
para su implementación clínica.  
clínicas  
electrónicas han  
con magnitudes  
reproducido,  
variables, asociaciones con ictus,  
cardiopatía isquémica, insuficiencia  
cardiaca y mortalidad. [6–15]  
Sin embargo, la traslación clínica es  
compleja. La VPA puede expresarse  
como DE, CV, VIM o ARV; el número  
e intervalo de visitas varía; y el  
propio tratamiento modifica tanto la  
media como la variabilidad. Además,  
SPRINT y STEP han planteado que  
el valor pronóstico de la VPA puede  
reducirse cuando el control tensional  
es intensivo y sostenido. [11,16] Un  
metaanálisis publicado en 2026  
confirmó asociaciones globales  
2
. Metodología  
2
.1 Diseño y marco de reporte  
Se realizó una revisión sistemática  
focalizada con actualización de  
evidencia, organizada de acuerdo  
con los principios de PRISMA 2020.  
[
18] El manuscrito se diseñó como  
una actualización temática centrada  
en hipertensión, anclada en el  
universo de estudios primarios de la  
revisión sistemática más reciente de  
VPA visita a visita y complementada  
entre VPA visita  
a
visita  
y
enfermedad cardiovascular, pero  
incluyó poblaciones heterogéneas y  
no se centró exclusivamente en  
hipertensión. [17]  
mediante rastreo de citas  
y
búsqueda dirigida de evidencia  
posterior hasta el 13 de agosto de  
2026.  
2.2 Pregunta PECO  
Elemento  
Definición  
Población  
Adultos (≥18 años) con hipertensión arterial establecida.  
VPA elevada: visita a visita (DE, CV, VIM, ARV u otras métricas  
equivalentes) y, secundariamente, variabilidad de 24 h.  
Exposición  
523  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
Elemento  
Definición  
Comparador  
Menor VPA, cuantil de referencia o incremento continuo estandarizado.  
MACE/eventos cardiovasculares, ictus, infarto/cardiopatía coronaria,  
insuficiencia cardiaca, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas  
las causas.  
Desenlaces  
2.3 Criterios de elegibilidad  
2.4 Estrategia de identificación y  
actualización  
•
Estudios de cohortes  
prospectivas o retrospectivas y  
análisis post hoc de ensayos con  
población adulta hipertensa o  
con resultados separables para  
hipertensos.  
La fuente de evidencia base fue el  
metaanálisis de Lukitasari et al.  
(2026), que buscó MEDLINE,  
Scopus, Embase, CINAHL y Web of  
Science entre 1 de enero de 2012 y  
3
1 de agosto de 2024 y reunió 49  
•
Al menos tres determinaciones  
longitudinales de PA para VPA  
visita a visita, o MAPA de 24 h  
para ARV/DE de corto plazo.  
Seguimiento con al menos un  
desenlace cardiovascular clínico  
o mortalidad.  
estudios primarios. [17] Para la  
presente revisión focalizada se  
reexaminaron  
los  
estudios  
hipertensivos y se añadieron: (a)  
estudios centinela previos al periodo  
de búsqueda identificados por  
•
•
rastreo  
publicaciones de 1 de septiembre de  
024 a 13 de agosto de 2026  
localizadas por términos  
equivalentes a “blood pressure  
retrospectivo;  
y
(b)  
Estimación  
asociación (HR, RR u OR) o  
conclusión multivariable  
ajustada  
de  
2
claramente reportada.  
•
Exclusión de estudios centrados  
variability”,  
“visit-to-visit”,  
exclusivamente  
subclínica,  
en  
lesión  
renal,  
“
“
“
hypertension”,  
“cardiovascular”,  
función  
stroke”, “heart failure”, “mortality” y  
death”, además de rastreo  
cognición/demencia, fibrilación  
auricular aislada, enfermedad  
renal terminal, diabetes sin  
análisis hipertensivo separable,  
y preprints no revisados por  
pares.  
prospectivo de citas.  
La actualización posterior al corte del  
metaanálisis general identificó  
524  
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Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
estudios  
contemporáneos  
en  
2.6 Riesgo de sesgo  
poblaciones generales o mixtas y  
análisis en los que la inestabilidad  
La  
conceptualmente con dominios de la  
lista JBI para cohortes:  
calidad  
se  
valoró  
tensional  
formaba  
parte  
de  
trayectorias complejas. Estos se  
utilizaron como contexto cuando no  
cumplían la definición de exposición  
aislada o de población hipertensa  
separable. [19–22]  
selección/comparabilidad, medición  
de la exposición, medición de  
desenlaces,  
identificación  
de  
confusores, ajuste estadístico y  
completitud del seguimiento. Se  
consideró riesgo bajo cuando la PA  
fue medida de forma estandarizada,  
los desenlaces fueron adjudicados o  
vinculados a registros robustos y los  
modelos ajustaron por PA media y  
factores cardiovasculares; riesgo  
moderado cuando existía posible  
confusión residual, medición no  
uniforme o naturaleza retrospectiva.  
2.5 Extracción y síntesis  
Se extrajeron diseño, tamaño  
muestral, modalidad de VPA,  
métrica, desenlaces, duración de  
seguimiento  
y
estimaciones  
ajustadas. Se priorizaron modelos  
que ajustaban por PA media, edad,  
sexo y comorbilidad. No se realizó un  
nuevo metaanálisis porque los  
[
23].  
estudios  
contrastes no intercambiables (por 1  
DE, por 10 mmHg,  
cuartiles/quintiles/deciles), distintas  
ventanas de observación  
desenlaces compuestos diferentes.  
Esta decisión está además  
utilizaron  
escalas  
y
5
o
3. Resultados  
.1 Selección de estudios  
3
y
La síntesis focalizada integró 13  
estudios clave en adultos con  
hipertensión, incluyendo cohortes  
clínicas, análisis de ensayos y  
estudios poblacionales. La Figura 1  
resume el flujo de evidencia. El  
respaldada por la heterogeneidad  
extrema informada en la síntesis  
cuantitativa de 2026 (I² global  
cercano al 99% antes de análisis de  
sensibilidad). [17]  
diagrama  
representa  
una  
actualización focalizada anclada en  
una revisión sistemática previa y no  
525  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
una  
nueva  
exportación  
independiente de todas las bases de  
datos.  
Figura 1. Flujo de selección de evidencia (PRISMA-style) para la revisión focalizada.  
3.2 Características y hallazgos principales  
Tabla 1. Características de los estudios y principales resultados  
Estudio  
Rothwell et al., 2010  
5]  
Población  
ASCOT-BPLA; 19.257  
hipertensos del ensayo  
Medida de VPA  
DE/VIM; visita a visita;  
MAPA secundario  
Desenlaces  
Ictus y eventos  
coronarios  
Hallazgo principal  
Decil superior de DE  
sistólica: HR de ictus  
3,25 (IC95% 2,32–4,54),  
independiente de PA  
media.  
[
(
subanálisis  
longitudinal)  
Eguchi et al., 2012 [6]  
457 hipertensos; edad  
media 67 años;  
seguimiento 67±26  
meses  
DE clínica y DE en  
MAPA  
Eventos CV duros y  
totales  
La VPA visita a visita y  
la variabilidad  
ambulatoria aportaron  
información pronóstica  
independiente y  
complementaria.  
Hastie et al., 2013 [7]  
Chowdhury et al.,  
14.522 pacientes  
tratados con  
hipertensión  
VPA de largo y  
ultralargo plazo  
Mortalidad total y  
cardiovascular  
Mayor VPA se asoció  
con mayor mortalidad,  
incluso tras considerar  
la PA media.  
La VPA sistólica fue un  
predictor significativo de  
Adultos mayores  
hipertensos (ANBP2)  
DE/CV de PAS entre  
visitas  
Eventos  
cardiovasculares  
2
014 [8]  
526  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
desenlaces  
cardiovasculares en  
hipertensos mayores.  
La VPA se asoció con  
muerte cardiovascular;  
la asociación fue más  
fuerte en el grupo de  
tratamiento activo.  
Gradiente de mayor  
riesgo de mortalidad,  
ictus e IC con DE  
Kostis et al., 2014 [9]  
Muntner et al., 2015  
SHEP; 4.736  
VPA visita a visita  
Mortalidad  
cardiovascular hasta 17  
años  
participantes con  
hipertensión sistólica  
aislada  
ALLHAT; 25.814  
hipertensos sin evento  
durante ventana de  
exposición  
DE de PAS visita a  
visita  
CHD/MI, ictus, IC y  
mortalidad  
[
10]  
sistólica creciente.  
Chang et al., 2017  
11]  
SPRINT; hipertensos  
de alto riesgo  
DE/CV/VIM de PA de  
consultorio  
Compuesto CV y muerte  
La VPA de consultorio  
no se asoció de forma  
independiente y  
[
consistente con el  
desenlace primario;  
resalta la influencia del  
control intensivo.  
Mehlum et al., 2018  
12]  
VALUE; n=13.803;  
seguimiento medio 4,2  
años  
DE de PAS visita a  
visita  
Eventos CV y muerte  
Quintil superior vs  
inferior: eventos CV HR  
2,10 (1,70–2,40). Cada  
[
+
5 mmHg de DE:  
muerte HR 1,10 (1,04–  
,17).  
1
Coccina et al., 2019  
13]  
757 hipertensos  
mayores tratados;  
seguimiento 6,9±3,4  
años  
ARV de PAS en  
MAPA 24 h  
Ictus, coronarios, IC,  
revascularización  
periférica  
ARV alta (>10,05  
mmHg) vs baja: HR  
1,64 (1,12–2,40),  
independiente de PAS  
de 24 h y patrón  
[
circadiano.  
Wan et al., 2020 [14]  
Mancusi et al., 2021  
225.759 hipertensos  
chinos sin  
DM/CVD/ERC al inicio  
DE de PAS  
longitudinal  
CVD y mortalidad  
Por +10 mmHg de DE:  
CVD HR 1,35 (1,30–  
1,39); mortalidad HR  
1
,40 (1,34–1,45).  
3.555 pacientes del  
Campania Salute  
Network  
VPA visita a visita  
Daño de órgano y  
eventos CV futuros  
Mayor VPA se relacionó  
con daño mediado por  
hipertensión y eventos  
posteriores, apoyando  
valor pronóstico  
[
15]  
adicional.  
Yu et al., 2023 [16]  
STEP; n=7.678 (3.875  
intensivo; 3.803  
estándar)  
VPA sistólica y  
diastólica visita a visita  
Eventos CV adversos  
La VPA, especialmente  
diastólica, fue predictiva  
en tratamiento estándar;  
el efecto se atenuó/no  
fue evidente con control  
intensivo.  
Feng et al., 2024 [24]  
11.496 hipertensos;  
mediana 5,64 años  
CV de PAS + tiempo  
en rango  
MACE y mortalidad total  
Bajo tiempo en rango +  
alta VPA: MACE HR  
2
,132 (1,728–2,629);  
muerte HR 2,247  
1,722–2,932) vs alto  
(
tiempo en rango + baja  
VPA.  
ALLHAT, VALUE y en cohortes de  
práctica clínica. [10,12,14] En  
3
.3 Variabilidad sistólica y eventos  
cardiovasculares  
VALUE,  
la  
magnitud  
fue  
La asociación más consistente  
correspondió a la VPA sistólica de  
largo plazo. En ASCOT-BPLA, el  
riesgo de ictus en el decil superior de  
DE sistólica fue más de tres veces el  
clínicamente relevante: los pacientes  
en el quintil más alto de variabilidad  
presentaron HR 2,10 para eventos  
cardiovasculares. [12]  
La cohorte de Wan et al. aportó gran  
precisión estadística y una relación  
continua sin umbral evidente: cada  
del  
independientemente de la PA media.  
5] El patrón fue reproducido en  
grupo  
de  
referencia,  
[
527  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
1
0 mmHg adicionales en la DE de  
PAS se asociaron con 35% más  
riesgo cardiovascular. [14] Feng et  
al. mostraron que la combinación de  
alta variabilidad y poco tiempo en  
rango identifica un fenotipo de riesgo  
particularmente alto, con HR >2  
tanto para MACE como para  
mortalidad. [24]  
3.5 Variabilidad de 24 horas y ARV  
La evidencia de corto plazo fue  
menos abundante pero coherente.  
Eguchi et al. demostraron que la  
variabilidad ambulatoria y la visita a  
visita podían aportar información  
independiente.  
[6]  
En  
757  
hipertensos mayores tratados, una  
ARV sistólica de 24 horas >10,05  
mmHg se asoció con 64% más  
riesgo de eventos cardiovasculares  
frente a ARV baja, incluso ajustando  
por PAS de 24 horas, dipping y  
morning surge. [13]  
3.4 Mortalidad  
La señal para mortalidad también fue  
consistente, aunque menos uniforme  
entre estudios. Hastie et al.  
relacionaron tanto la VPA de largo  
como de ultralargo plazo con  
mortalidad total y cardiovascular en  
3.6 Intensidad del tratamiento  
como modificador  
1
4.522 hipertensos. [7] En VALUE,  
SPRINT constituye un hallazgo  
discordante importante: tras ajuste,  
la variabilidad de PA de consultorio  
cada 5 mmHg de incremento de DE  
sistólica se asoció con 10% más  
riesgo de muerte. [12] En la cohorte  
china de 225.759 hipertensos, el  
incremento de 10 mmHg de DE se  
asoció con HR 1,40 para mortalidad.  
no  
mostró  
una  
asociación  
independiente consistente con el  
desenlace cardiovascular primario.  
[
11] STEP reforzó la hipótesis de  
[
14] En SHEP, la asociación con  
modificación por tratamiento: la VPA,  
particularmente la diastólica, predijo  
eventos en el grupo estándar, pero  
no mostró el mismo valor bajo control  
muerte cardiovascular fue más fuerte  
entre quienes recibían tratamiento  
activo,  
lo que plantea que  
intermitencia  
adherencia  
e
intensivo.  
[16]  
La  
evidencia  
farmacológica pueden ser parte del  
mecanismo. [9]  
emergente de 2026 basada en  
trayectorias del STEP sugiere que  
alcanzar rápidamente el objetivo y  
mantener  
estabilidad  
tensional  
528  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
discrimina mejor el riesgo que  
considerar una sola dimensión  
aislada. [22]  
3.7 Riesgo de sesgo  
Tabla 2. Evaluación cualitativa del riesgo de sesgo basada en dominios JBI para estudios de  
cohorte. “Moderado” refleja principalmente confusión residual, naturaleza post hoc o medición  
menos uniforme de la exposición.  
Estudio  
Selección  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Medición VPA  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Desenlaces  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Confusión  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Bajo  
Global  
Rothwell 2010  
Eguchi 2012  
Hastie 2013  
Chowdhury 2014  
Kostis 2014  
Muntner 2015  
Chang 2017  
Mehlum 2018  
Coccina 2019  
Wan 2020  
Bajo–moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo–moderado  
Bajo–moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Mancusi 2021  
Yu 2023  
Feng 2024  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
variación es metodológica: una DE  
en mmHg no es directamente  
intercambiable con CV, VIM o ARV;  
la VPA calculada con tres visitas  
tiene mayor error de medición que la  
derivada de ocho o más; y los  
intervalos entre visitas oscilan desde  
semanas hasta años. El metaanálisis  
general de 2026 informó que una DE  
de aproximadamente 6,72 mmHg o  
un CV de 9,05% se relacionaba con  
un incremento de 10% del riesgo  
cardiovascular, pero esos umbrales  
4
. Discusión  
Esta revisión focalizada muestra que  
la VPA sistólica elevada es un  
marcador pronóstico reproducible en  
hipertensión arterial. La asociación  
se  
observa  
en  
ensayos  
antihipertensivos, cohortes clínicas y  
grandes bases de atención primaria,  
y persiste en muchos estudios  
después de ajustar por la PA media.  
La consistencia direccional es  
especialmente fuerte para ictus,  
eventos  
cardiovasculares  
y mortalidad.  
deben  
interpretarse  
como  
compuestos  
orientativos y no como puntos de  
corte clínicos validados. [17]  
[
5,10,12,14,24]  
La magnitud de asociación varía de  
forma considerable. Parte de esta  
Desde vista  
el  
punto  
de  
fisiopatológico, la VPA elevada  
529  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
puede reflejar rigidez arterial,  
cardiopatía coronaria y mortalidad.  
[25] Posteriormente, Stevens et al. y  
Wang et al. confirmaron el valor  
pronóstico de la variabilidad de largo  
plazo en poblaciones amplias.  
[26,27] La revisión de 2026, con 49  
estudios, amplió la evidencia y  
estimó HR agrupados significativos  
para enfermedad cardiovascular  
alteración  
barorrefleja,  
hiperactividad simpática, variación  
de volumen, estrés, errores de  
medición y, de especial importancia  
en pacientes tratados, adherencia  
farmacológica irregular. [2–4,9] La  
VPA  
puede  
ser  
entonces  
de  
simultáneamente  
marcador  
vulnerabilidad vascular y marcador  
de calidad del control terapéutico.  
compuesta,  
cardiaca,  
ictus,  
insuficiencia  
cardiopatía  
mortalidad  
coronaria/infarto  
y
Los resultados de SPRINT y STEP  
impiden interpretar la VPA como un  
cardiovascular. [17] La contribución  
de la presente revisión es restringir la  
factor  
de  
riesgo  
totalmente  
interpretación  
a
pacientes con  
independiente de la estrategia  
terapéutica. [11,16] Cuando la PA se  
hipertensión y resaltar la interacción  
entre VPA, intensidad del control y  
tiempo en rango.  
reduce  
de  
forma  
intensiva,  
estable, la  
protocolizada  
y
asociación puede debilitarse. Esto es  
clínicamente relevante: el objetivo no  
debería ser “tratar la variabilidad” de  
forma aislada, sino conseguir una PA  
media adecuada, buena adherencia  
5. Conclusiones  
En adultos con hipertensión arterial,  
una mayor variabilidad de la presión  
arterial —particularmente de la PAS  
entre visitas— se asocia de manera  
consistente con mayor riesgo de  
y
estabilidad  
longitudinal.  
La  
evidencia de tiempo en rango apoya  
una aproximación integrada. [24]  
eventos  
cardiovasculares  
y
4
.1 Comparación con metaanálisis  
mortalidad, independientemente de  
la PA media en numerosos estudios.  
La magnitud del riesgo puede ser  
previos  
Diaz et al. ya habían mostrado en  
importante:  
desde  
incrementos  
2014 que por cada 5 mmHg de  
graduales por cada aumento de DE  
hasta duplicación del riesgo en los  
grupos de mayor variabilidad. No  
incremento de DE sistólica visita a  
visita aumentaba el riesgo de ictus,  
530  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
obstante,  
el  
valor  
pronóstico  
Bibliografía  
disminuye en algunos escenarios de  
control intensivo y protocolizado. La  
VPA debe considerarse un marcador  
complementario de estabilidad y  
riesgo residual, no un sustituto de la  
PA media ni, por ahora, un objetivo  
1
. Parati G, Ochoa JE, Lombardi C,  
Bilo G. Assessment and  
management  
of  
blood-  
pressure variability. Nat Rev  
Cardiol. 2013;10:143–155.  
2. Parati G, Stergiou GS, Dolan E,  
Bilo G. Blood pressure  
variability: clinical relevance  
terapéutico  
independiente.  
La  
estandarización de la medición, la  
integración con tiempo en rango y  
estudios de intervención dirigidos a  
reducir VPA son las prioridades para  
su incorporación rutinaria.  
and application.  
Hypertens. 2018;20:1133–  
137.  
J
Clin  
1
3
. Messerli FH, Hofstetter L, Rimoldi  
SF, Rexhaj E, Bangalore S.  
Risk factor variability and  
cardiovascular  
outcome:  
Declaraciones  
JACC review topic of the  
week. J Am Coll Cardiol.  
Aprobación ética: no requerida por  
tratarse de una revisión de literatura  
publicada sin datos individuales  
identificables.  
2019;73:2596–2603.  
4. de la Sierra A. Blood pressure  
variability as a risk factor for  
cardiovascular disease: which  
antihypertensive agents are  
more effective? J Clin Med.  
Consentimiento para participar:  
no aplica.  
2023;12:6167.  
Disponibilidad de datos: todos los  
datos utilizados proceden de  
publicaciones citadas; la tabla de  
extracción puede proporcionarse  
como material suplementario.  
5. Rothwell PM, Howard SC, Dolan  
E, et al. Prognostic  
significance of visit-to-visit  
variability, maximum systolic  
blood pressure, and episodic  
hypertension.  
010;375:895–905.  
doi:10.1016/S0140-  
736(10)60308-X.  
Lancet.  
2
Financiamiento: completar según  
6
los autores antes del envío.  
6
. Eguchi K, Hoshide S, Schwartz  
JE, Shimada K, Kario K. Visit-  
to-visit and ambulatory blood  
Conflictos de interés: completar  
según los autores antes del envío.  
pressure  
variability  
as  
531  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
predictors  
cardiovascular  
of  
incident  
events in  
2015;163:329–338.  
doi:10.7326/M14-2803.  
patients with hypertension.  
Am Hypertens.  
012;25:962–968.  
1
1. Chang TI, Reboussin DM,  
Chertow GM, et al. Visit-to-  
visit office blood pressure  
variability and cardiovascular  
J
2
doi:10.1038/ajh.2012.75.  
7
. Hastie CE, Jeemon P, Coleman H,  
et al. Long-term and ultra  
long-term blood pressure  
variability during follow-up and  
mortality in 14,522 patients  
outcomes  
Hypertension. 2017;70:751–  
758.  
doi:10.1161/HYPERTENSIO  
NAHA.117.09788.  
in  
SPRINT.  
with  
Hypertension. 2013;62:698–  
05.  
doi:10.1161/HYPERTENSIO  
NAHA.113.01343.  
hypertension.  
1
2. Mehlum MH, Liestøl K, Kjeldsen  
SE, et al. Blood pressure  
7
variability of  
cardiovascular events and  
death in patients with  
and  
risk  
8
. Chowdhury EK, Owen A, Krum H,  
Wing LMH, Nelson MR, Reid  
CM. Systolic blood pressure  
variability is an important  
predictor of cardiovascular  
hypertension and different  
baseline risks. Eur Heart J.  
2018;39:2243–2251.  
doi:10.1093/eurheartj/ehx760  
.
outcomes  
hypertensive  
Hypertens. 2014;32:525–533.  
doi:10.1097/HJH.000000000  
in elderly  
patients.  
1
3. Coccina F, Pierdomenico AM,  
Cuccurullo C, Pierdomenico  
SD. Prognostic value of  
average real variability of  
systolic blood pressure in  
elderly treated hypertensive  
patients. Blood Press Monit.  
2019;24:179–184.  
J
0000028.  
9
. Kostis JB, Sedjro JE, Cabrera J, et  
al. Visit-to-visit blood pressure  
variability and cardiovascular  
death  
in  
the  
Systolic  
doi:10.1097/MBP.000000000  
0000381.  
Hypertension in the Elderly  
Program. J Clin Hypertens  
1
4. Wan EYF, Yu EYT, Chin WY,  
Fong DYT, Choi EPH, Lam  
CLK. Association of visit-to-  
visit variability of systolic blood  
pressure with cardiovascular  
(Greenwich). 2014;16:34–40.  
doi:10.1111/jch.12230.  
1
0. Muntner P, Whittle J, Lynch AI, et  
al. Visit-to-visit variability of  
blood pressure and coronary  
heart disease, stroke, heart  
failure, and mortality: a cohort  
study. Ann Intern Med.  
disease,  
chronic  
kidney  
disease and mortality in  
patients with hypertension. J  
Hypertens. 2020;38:943–953.  
532  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con hipertensión arterial:  
revisión sistemática focalizada y actualización de la evidencia.  
doi:10.1097/HJH.000000000  
002347.  
2021;372:n71.  
doi:10.1136/bmj.n71.  
0
1
5. Mancusi C, Trimarco V, Losi MA,  
et al. Impact of visit-to-visit  
blood pressure variability on  
hypertensive-mediated target  
organ damage and future  
cardiovascular events: the  
Campania Salute Network. J  
19. Fabsitz RR, Reese JA, Leidner J,  
et al. Visit-to-visit blood  
pressure variability as a risk  
factor for all-cause mortality,  
cardiovascular mortality, and  
major adverse cardiovascular  
events  
among  
American  
Hypertens.  
858.  
doi:10.1097/HJH.000000000  
002847.  
2021;39:1852–  
Indians: the Strong Heart  
Study. Prev Chronic Dis.  
2025;22:240512.  
1
0
doi:10.5888/pcd22.240512.  
16. Yu J, Song Q, Bai J, et al. Visit-  
20. Li HL, et al. Blood pressure  
to-visit blood pressure  
variability  
and  
risk  
of  
variability and cardiovascular  
outcomes in patients receiving  
intensive versus standard  
cardiovascular events and  
mortality. J Am Heart Assoc.  
2025;14:e037658.  
blood  
pressure  
control:  
doi:10.1161/JAHA.124.03765  
8.  
insights from the STEP trial.  
Hypertension. 2023;80:1507–  
2
1. Zhao W, et al. Blood pressure  
variability and cardiovascular  
events in high-risk individuals:  
1516.  
doi:10.1161/HYPERTENSIO  
NAHA.122.20376.  
individual  
patient  
data  
1
7. Lukitasari M, Jonnagaddala J,  
Liaw ST, Jalaludin B, et al.  
Visit-to-visit blood pressure  
variability and cardiovascular  
analysis of SPRINT and  
ACCORD trials. Eur Heart J.  
2026.  
doi:10.1093/eurheartj/ehag33  
0.  
outcomes:  
a
systematic  
review and dose-response  
meta-analysis. Eur J Prev  
2
2. Peng X, Song Q, Bai J, et al.  
Blood pressure trajectories  
and cardiovascular outcomes  
in older patients: insights from  
the STEP trial. J Am Coll  
Cardiol.  
137.  
2026;33(7):1127–  
1
doi:10.1093/eurjpc/zwaf546.  
18. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt  
Cardiol.  
2026.  
PM, et al. The PRISMA 2020  
doi:10.1016/j.jacc.2026.01.09  
0.  
statement:  
guideline  
an  
for  
updated  
reporting  
2
3. Joanna Briggs Institute. Critical  
Appraisal Checklist for Cohort  
Studies. JBI Manual for  
systematic reviews. BMJ.  
533  
Balarezo-Espinoza et al. (2026)  
Evidence  
Synthesis.  
Apéndice  
1.  
Estrategia  
Adelaide: JBI; current online  
version.  
reproducible para la búsqueda de  
validación antes del envío  
2
4. Feng Z, et al. Combined effect of  
time in target range and  
variability of systolic blood  
pressure on cardiovascular  
outcomes and mortality in  
patients with hypertension: a  
prospective cohort study. J  
Clin Hypertens (Greenwich).  
La siguiente estrategia se incluye  
para que el equipo autoral ejecute  
una búsqueda de novo y reemplace  
los conteos del diagrama si la revista  
exige un PRISMA convencional  
independiente:  
(
"blood  
variability"[Title/Abstract]  
OR "visit-to-  
visit"[Title/Abstract] OR  
blood pressure  
variation"[Title/Abstract] OR  
average real  
pressure  
2024;26:714–723.  
doi:10.1111/jch.14816.  
"
25. Diaz KM, Tanner RM, Falzon L,  
"
et al. Visit-to-visit variability of  
variability"[Title/Abstract])  
AND  
(hypertension[Title/Abstract]  
OR  
hypertensive[Title/Abstract])  
AND  
blood  
cardiovascular disease and  
all-cause mortality:  
systematic review and meta-  
analysis. Hypertension.  
014;64:965–982.  
pressure  
and  
a
(
cardiovascular[Title/Abstrac  
t] OR stroke[Title/Abstract]  
OR "myocardial  
infarction"[Title/Abstract]  
2
doi:10.1161/HYPERTENSIO  
NAHA.114.03903.  
OR  
"heart  
2
6. Stevens SL, Wood S, Koshiaris  
C, et al. Blood pressure  
variability and cardiovascular  
disease: systematic review  
and meta-analysis. BMJ.  
failure"[Title/Abstract]  
mortality[Title/Abstract]  
death[Title/Abstract])  
OR  
OR  
Aplicar desde el inicio de cada base  
hasta 13-08-2026, sin restricción de  
idioma cuando sea factible, y adaptar  
los campos a Embase/Scopus/Web  
of Science. Dos revisores deben  
confirmar de forma independiente  
cribado, extracción y riesgo de sesgo  
antes de declarar cumplimiento  
PRISMA completo.  
2016;354:i4098.  
doi:10.1136/bmj.i4098.  
27. Wang J, Shi X, Ma C, et al. Visit-  
to-visit  
blood  
pressure  
variability is a risk factor for all-  
cause  
mortality  
and  
a
cardiovascular disease:  
systematic review and meta-  
analysis. Hypertens.  
017;35:10–17.  
doi:10.1097/HJH.000000000  
001159.  
J
2
0
534