Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0937  
HIPERTERMIA MALIGNA ASOCIADA A SUCCINILCOLINA DURANTE  
ANESTESIA GENERAL. REVISIÓN SISTEMÁTICA  
MALIGNANT HYPERTHERMIA ASSOCIATED WITH SUCCINYLCHOLINE  
DURING GENERAL ANESTHESIA. A SYSTEMATIC REVIEW  
1
2
Cevallos-Naranjo Alejandra Sofia ; Cumbajín-Armijos Stefany Nathaly ;  
3
4
Medina-Alulima Alexandra Isabel ; Pauta-Cango Gabriela Eloísa ;  
5
Flores-Cumba Jessica Andrea  
1
Médico General, Ministerio de Salud Pública. Ecuador.  
Correo: alesocena1@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-5931-5751  
2
Médico general. Loja, Ecuador.  
Correo: stefanycumbajin2808@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-1141-6281  
3
Médico General, Médico residente del Hospital Santa Inés. Loja, Ecuador.  
Correo: alexa_925.med@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-2160-5460  
4
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja, Ecuador.  
Correo: gabyepc@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3313-5616  
5
Médico general. Quito, Ecuador.  
Correo: andrea-111144@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-2991-8921  
Resumen  
Introducción: La hipertermia maligna es una crisis hipermetabólica farmacogenética  
potencialmente letal, desencadenada por anestésicos volátiles y por el bloqueador  
neuromuscular despolarizante succinilcolina en personas susceptibles. La presentación inicial  
puede ser hipercapnia, taquicardia, rigidez muscular o espasmo maseterino; el aumento de  
temperatura no siempre es el primer signo. Objetivo: Sintetizar la evidencia clínica sobre la  
relación entre la exposición a succinilcolina durante anestesia general y la aparición, fenotipo,  
temporalidad, complicaciones y mortalidad de la hipertermia maligna. Métodos: Revisión  
sistemática conforme a PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas en MEDLINE/PubMed, PubMed  
Central/Europe PMC y referencias de artículos relevantes hasta el 27 de julio de 2026. Se  
incluyeron estudios humanos con datos primarios sobre crisis de hipertermia maligna y  
exposición a succinilcolina, sola o combinada con anestésicos volátiles. Se efectuó síntesis  
narrativa por heterogeneidad clínica, metodológica y superposición entre registros. Resultados:  
Se incluyeron 12 estudios. En una estimación basada en registro, el riesgo relativo de hipertermia  
maligna con succinilcolina frente a su ausencia fue 19,6; restringido a anestésicos volátiles, fue  
9
,1. En una cohorte canadiense de 129 probandos susceptibles confirmados, 15,5% de las  
reacciones índice se atribuyeron a succinilcolina sola; en otro análisis multicéntrico se  
documentaron 24 crisis tras succinilcolina sin agentes volátiles. La coadministración acortó el  
tiempo de inicio y, en población pediátrica, se asoció con mayor frecuencia de espasmo  
maseterino, rigidez y orina oscura. El retraso del dantroleno y la monitorización térmica  
inadecuada se relacionaron con más complicaciones y mortalidad. Conclusiones: La  
succinilcolina es un desencadenante clínicamente relevante de hipertermia maligna y puede  
precipitar crisis sin anestésicos volátiles, aunque la mayoría de las series incluyen coexposición.  
Ante hipercapnia inexplicada, taquicardia, rigidez o espasmo maseterino después de su  
administración, el tratamiento debe iniciarse sin esperar hipertermia. Debe existir disponibilidad  
inmediata de dantroleno en toda área donde se utilice succinilcolina.  
Palabras claves: hipertermia maligna; succinilcolina; suxametonio; anestesia general;  
dantroleno; PRISMA 2020.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.  
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.  
298  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
Abstract  
Background: Malignant hyperthermia is a potentially fatal pharmacogenetic hypermetabolic crisis  
triggered by volatile anesthetics and the depolarizing neuromuscular blocker succinylcholine in  
susceptible individuals. Early manifestations may include hypercapnia, tachycardia, muscle  
rigidity, or masseter spasm; hyperthermia is not invariably the first sign. Objective: To synthesize  
clinical evidence on the relationship between succinylcholine exposure during general anesthesia  
and the occurrence, phenotype, timing, complications, and mortality of malignant hyperthermia.  
Methods: A systematic review was conducted according to PRISMA 2020. MEDLINE/PubMed,  
PubMed Central/Europe PMC, and reference lists were searched through July 27, 2026. Human  
primary studies reporting malignant hyperthermia events and succinylcholine exposure, either  
alone or combined with volatile anesthetics, were included. Narrative synthesis was used  
because of clinical and methodological heterogeneity and registry overlap. Results: Twelve  
studies were included. A registry-based estimate found a relative risk of 19.6 for malignant  
hyperthermia with versus without succinylcholine; when restricted to volatile anesthetics, the  
relative risk was 9.1. In a Canadian cohort of 129 confirmed susceptible probands, 15.5% of index  
reactions were attributed to succinylcholine alone; another multicenter analysis identified 24  
crises after succinylcholine without volatile anesthetics. Co-administration shortened onset time,  
and pediatric exposure was associated with more masseter spasm, rigidity, and dark urine.  
Delayed dantrolene and inadequate temperature monitoring were associated with complications  
and death. Conclusions: Succinylcholine is a clinically important malignant hyperthermia trigger  
and may precipitate crises in the absence of volatile anesthetics, although most series include  
combined exposure. Treatment should begin promptly when unexplained hypercapnia,  
tachycardia, rigidity, or masseter spasm occurs after administration, without waiting for fever.  
Dantrolene should be immediately available wherever succinylcholine is used.  
Keywords: malignant hyperthermia; succinylcholine; suxamethonium; general anesthesia;  
dantrolene; PRISMA 2020.  
es contracción muscular sostenida,  
1. Introducción  
consumo acelerado de oxígeno y  
adenosín trifosfato, producción  
excesiva de dióxido de carbono y  
calor, acidosis, rabdomiólisis,  
La hipertermia maligna (HM) es un  
síndrome hipermetabólico agudo del  
músculo esquelético que aparece en  
individuos  
genéticamente  
hiperpotasemia y riesgo de arritmia o  
susceptibles tras la exposición a  
determinados fármacos anestésicos.  
La alteración funcional del receptor  
de rianodina tipo 1 (RYR1), y con  
menor frecuencia de CACNA1S u  
otros genes relacionados con el  
paro cardiaco.13,17,18  
Los desencadenantes clásicos son  
los  
anestésicos  
inhalatorios  
halogenados y la succinilcolina —  
también denominada suxametonio—  
,
un bloqueador neuromuscular  
acoplamiento  
excitación-  
despolarizante de inicio ultrarrápido.  
Debido a su utilidad para la  
intubación de secuencia rápida y el  
contracción, provoca una liberación  
descontrolada de calcio desde el  
retículo sarcoplásmico. El resultado  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
rescate de la vía aérea, la  
succinilcolina continúa utilizándose  
espiración (ETCO₂), taquicardia,  
rigidez generalizada o espasmo del  
masetero, acidosis  
manifestaciones de rabdomiólisis. La  
hipertermia puede aparecer  
después, por lo que esperar fiebre  
reduce la oportunidad de  
intervención temprana.5,8-10  
en  
quirófanos,  
áreas  
de  
y
y
procedimientos,  
urgencias  
unidades fuera del quirófano. Esta  
distribución amplía la importancia del  
reconocimiento  
y
del acceso  
inmediato a dantroleno, incluso en  
lugares donde no se administran  
agentes volátiles.1,2  
El objetivo de esta revisión fue  
sintetizar de manera sistemática la  
evidencia clínica disponible sobre la  
La  
succinilcolina y HM requiere una  
interpretación cuidadosa. En  
relación  
causal  
entre  
asociación  
entre  
succinilcolina  
administrada durante anestesia  
general y la aparición de HM, con  
énfasis en la exposición aislada  
frente a la combinada, el tiempo de  
inicio, el fenotipo clínico, las  
complicaciones, la mortalidad y las  
implicaciones para la disponibilidad  
de dantroleno.  
numerosas crisis, el paciente recibe  
simultáneamente un anestésico  
volátil, por lo que no puede atribuirse  
el episodio a un único agente. Sin  
embargo, registros norteamericanos  
y canadienses han descrito eventos  
después de succinilcolina sin  
exposición a volátiles, algunos de los  
cuales requirieron dantroleno, y los  
análisis epidemiológicos indican una  
asociación fuerte entre su uso y la  
expresión clínica de HM.1-4  
Pregunta de investigación (PECO)  
En pacientes sometidos a anestesia general  
o atención anestésica (P), ¿la exposición a  
succinilcolina, sola  
o
combinada con  
anestésicos volátiles (E), en comparación  
con la ausencia de succinilcolina o la  
exposición a volátiles sin succinilcolina (C),  
se asocia con mayor ocurrencia, inicio más  
rápido, fenotipo muscular más marcado o  
peores desenlaces de hipertermia maligna  
El diagnóstico es clínico y el  
tratamiento no debe retrasarse a la  
espera de confirmación genética o  
mediante prueba de contractura  
muscular. Los signos iniciales más  
útiles son el ascenso inexplicado del  
dióxido de carbono al final de la  
(
O)?  
2. Materiales y métodos  
2.1 Diseño y guía de reporte  
Se realizó una revisión sistemática  
de estudios clínicos  
300  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
observacionales, series de casos y  
análisis de registros. El manuscrito  
desencadenante; tiempo de inicio;  
hipercapnia; taquicardia; rigidez;  
espasmo maseterino; hipertermia;  
rabdomiólisis; uso de dantroleno;  
complicaciones, paro cardiaco y  
mortalidad.  
se  
declaración PRISMA 2020 y su  
documento de explicación  
elaboración.13,14 No se realizó  
metaanálisis debido la  
estructuró  
siguiendo  
la  
y
a
• Diseños: cohortes, casos  
y
heterogeneidad de las definiciones  
diagnósticas, los desenlaces, la  
exposición concomitante a agentes  
volátiles y el solapamiento parcial de  
bases de datos de HM.  
controles, análisis de registros,  
series clínicas o estudios de  
bases administrativas con datos  
primarios humanos.  
•
Exclusiones: estudios animales o  
in vitro; revisiones sin datos  
2.2 Criterios de elegibilidad  
primarios;  
guías;  
editoriales;  
casos aislados sin información  
suficiente para contribuir a la  
síntesis; y registros en los que no  
•
Población: pacientes de cualquier  
edad sometidos a anestesia  
general,  
sedación  
o
pudiera  
determinarse  
la  
procedimiento anestésico, con  
crisis sospechada, muy probable,  
casi segura o confirmada de HM.  
Exposición:  
exposición a succinilcolina.  
2
.3 Fuentes de información y  
•
•
estrategia de búsqueda  
succinilcolina/suxametonio  
administrada sola o junto con  
La búsqueda final se ejecutó el 27 de  
julio de 2026 en MEDLINE/PubMed  
y PubMed Central/Europe PMC. Se  
complementó mediante revisión de  
listas bibliográficas y rastreo manual  
de artículos citantes y relacionados.  
Se utilizaron términos libres y  
anestésicos  
inhalatorios  
desencadenantes.  
Comparadores: anestesia sin  
succinilcolina, agentes volátiles  
sin succinilcolina, exposiciones  
anestésicas previas sin crisis o  
comparaciones internas entre  
subgrupos.  
descriptores  
equivalentes  
para  
“malignant hyperthermia”, “malignant  
hyperpyrexia”,  
suxamethonium”,  
“succinylcholine”,  
“general  
•
Desenlaces: ocurrencia o riesgo  
“
relativo  
de  
HM;  
agente  
301  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
anesthesia”, “dantrolene”, “masseter  
spasm” y “registry”.  
succinilcolina,  
coexposición  
a
volátiles, tiempo de inicio, signos  
clínicos, dantroleno, complicaciones  
y mortalidad. La extracción fue  
realizada por un revisor con  
Estrategia principal en PubMed:  
(
"malignant  
hyperthermia"[Title/Abstract]  
malignant  
hyperpyrexia"[Title/Abstract]) AND  
succinylcholine[Title/Abstract] OR  
suxamethonium[Title/Abstract]) AND  
OR  
comprobación  
coherencia entre el resumen, el texto  
completo disponible la cita  
bibliográfica. La ausencia de un  
segundo revisor independiente  
cruzada  
de  
"
y
(
(
anesthesia[Title/Abstract]  
OR  
OR  
Se  
constituye una limitación.  
anaesthesia[Title/Abstract]  
perioperative[Title/Abstract]).  
2.5 Evaluación metodológica  
La calidad se valoró de manera  
aplicaron filtros de humanos; no se  
restringió por país. Se consideraron  
publicaciones en inglés o español  
con información suficiente para  
extracción.  
estructurada  
adaptados de las herramientas del  
Joanna Briggs Institute para  
con  
dominios  
cohortes, casos y controles y series  
de casos: definición de población,  
validez del diagnóstico de HM,  
Alcance  
de  
la  
búsqueda  
La estrategia priorizó bases biomédicas  
abiertas y rastreo de referencias. La  
ausencia de Embase, Scopus y Web of  
Science puede haber omitido registros; por  
ello, antes de un envío a una revista de alto  
impacto se recomienda repetir la búsqueda  
con acceso institucional y documentar la  
exportación completa.  
medición exposición,  
exhaustividad de desenlaces, control  
de confusión, seguimiento  
transparencia del análisis. Se asignó  
una apreciación global baja,  
de  
y
2.4 Selección y extracción de  
datos  
moderada o alta de riesgo de sesgo.  
Dada la rareza de la HM, se aceptó  
que los registros especializados  
constituyen la principal fuente de  
evidencia, aunque pueden presentar  
sesgo de notificación y duplicación  
parcial de casos.  
Los registros se depuraron por título,  
autor, año y DOI. El cribado se  
realizó en dos etapas: título/resumen  
y texto completo. Se extrajeron  
autor, año, país, diseño, periodo,  
tamaño  
de  
muestra,  
criterio  
diagnóstico, proporción expuesta a  
302  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
2.6 Síntesis  
3. Resultados  
Los estudios se agruparon en cinco  
ejes: 1) asociación y atribución a  
succinilcolina; 2) exposición aislada  
frente a combinada; 3) inicio y  
3.1 Selección de estudios  
Se identificaron 44 registros: 39 en  
bases de datos y 5 mediante rastreo  
de referencias. Tras eliminar 9  
duplicados, se examinaron 35  
registros. Diecinueve informes se  
evaluaron a texto completo y 12  
estudios cumplieron los criterios de  
inclusión. Las principales causas de  
exclusión fueron ausencia de datos  
fenotipo;  
4)  
complicaciones,  
dantroleno  
población  
y
mortalidad;  
pediátrica  
y
5)  
y
susceptibilidad genética. No se  
combinaron estimadores porque las  
poblaciones, exposiciones, periodos  
y
definiciones fueron  
no  
primarios,  
imposibilidad  
la exposición  
de  
a
suficientemente comparables.  
desagregar  
succinilcolina, diseño animal  
y
superposición de cohorte sin  
información adicional.  
Figura 1. Diagrama de flujo de selección de estudios según PRISMA 2020.  
Fuente: elaboración propia.  
303  
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Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
3.2 Características de los estudios incluidos  
Tabla 1. Características y hallazgos de los 12 estudios incluidos.  
Estudio  
Diseño / muestra  
Exposición a  
succinilcolina  
Hallazgos principales  
Riesgo de sesgo  
Larach et Análisis de MPOG,  
246.904 anestesias  
con succinilcolina  
sin volátiles; 24  
crisis tras exposición incrementó complicaciones cada 10 min y  
sin volátiles; 13  
requirieron  
Demostró que la succinilcolina sola puede  
precipitar HM clínicamente relevante.  
Morbilidad 20–37%; el retraso terapéutico  
Moderado: gran tamaño  
y triangulación;  
dependencia de registros  
al., 2019  
1]  
Registro  
[
Norteamericano de  
HM, reclamaciones  
cerradas y revisión  
enfocada. 6.368.356  
anestesias  
y adjudicación clínica.  
llegó a 100% con 50 min de demora.  
dantroleno.  
consultadas; 310  
crisis  
desencadenadas  
incluidas para  
desenlaces.  
Dexter et  
al., 2013  
Estimación  
Comparó casos con  
y sin succinilcolina;  
análisis adicional  
restringido a  
RR 19,6 (límite inferior IC95% >16,1) con vs.  
sin succinilcolina; RR 9,1 (>7,5) entre  
anestesias con volátiles. No distingue  
plenamente efecto aislado de interacción.  
Moderado-alto:  
estimación indirecta,  
supuestos sobre  
denominadores y posible  
sesgo de notificación.  
epidemiológica  
basada en 284  
casos del Registro  
Norteamericano y  
frecuencia  
[
2]  
volátiles.  
institucional de uso.  
Visoiu et  
al., 2014  
Análisis retrospectivo Inhalatorio +  
La succinilcolina acortó el tiempo de inicio de  
HM para todos los anestésicos inhalatorios  
analizados.  
Moderado: registro  
especializado y análisis  
temporal; datos  
incompletos y exposición  
no aleatorizada.  
de 477 casos del  
Registro  
Norteamericano.  
succinilcolina  
53,9%; inhalatorio  
solo 41,7%;  
[
3]  
succinilcolina sin  
inhalatorio 2,9%.  
Riazi et  
al., 2014  
Cohorte canadiense  
de 129 probandos  
susceptibles  
confirmados por  
prueba de  
Succinilcolina sola  
15,5%;  
succinilcolina +  
volátil 39,5%; volátil  
solo 45,0%.  
Proporcionó una de las demostraciones más  
sólidas de crisis índice con succinilcolina  
aislada. Hipertermia 66,7%, taquicardia  
62,0% e hipercapnia 51,9%.  
Bajo-moderado:  
susceptibilidad  
confirmada; retrospectivo  
y susceptible a  
[
4]  
recuerdo/documentación.  
contractura.  
Larach et Registro  
al., 2010  
5]  
Incluyó anestésicos  
Norteamericano, 286 desencadenantes  
Morbilidad 34,8%. El riesgo de complicación  
aumentó 2,9 veces por cada 2 °C de aumento  
máximo y 1,6 veces por cada 30 min de  
Moderado: buena  
definición clínica;  
selección de casos  
reportados y posible  
superposición con otros  
análisis.  
[
episodios muy  
probables/casi  
seguros (1987–  
múltiples; la  
succinilcolina estuvo retraso en dantroleno.  
presente en una  
proporción  
2
006).  
importante.  
Larach et Registro  
al., 2014 Norteamericano, 84  
6]  
Exposición a uno o  
más  
desencadenantes;  
análisis centrado en  
mortalidad y  
7 paros cardiacos y 8 muertes (9,5%). RR de  
muerte 13,8 sin monitorización térmica central objetivo, pero cohorte de  
y 9,7 con temperatura cutánea vs. central.  
Moderado: desenlace  
[
eventos muy  
eventos notificados y  
tamaño limitado.  
probables/casi  
seguros (2007–  
2
012).  
monitorización.  
Litman et Análisis de 528  
Eventos con  
desencadenantes  
anestésicos;  
examinó inicio  
posterior al fin de la  
anestesia.  
HM posoperatoria en 10/528 (1,9%); apareció  
poco después de la atención anestésica y la  
hipertermia no fue el signo inicial.  
Moderado: definición de  
subgrupo y revisión  
experta; número de  
eventos muy pequeño.  
al., 2008  
7]  
casos sospechados  
del Registro  
[
Norteamericano.  
Pollock et Serie nacional  
al., 2002 retrospectiva de 123  
8]  
Incluyó  
El ascenso de ETCO₂ fue un signo temprano  
Moderado-alto: casos  
sospechados, criterios  
históricos heterogéneos  
y documentación  
succinilcolina y  
importante cuando no existía espasmo  
anestésicos volátiles maseterino; el diagnóstico precoz se asoció  
como  
[
reacciones  
sospechadas en  
con menor gravedad clínica.  
Nueva Zelanda.  
desencadenantes.  
variable.  
Schuster  
et al.,  
Evaluación de 124  
pacientes remitidos  
para prueba de  
contractura; 19 tras  
evento anestésico  
sospechoso.  
El espasmo  
De 19 eventos, 7 fueron susceptibles, 4  
Moderado: confirmación  
fisiológica posterior, pero  
submuestra pequeña y  
sesgo de derivación.  
maseterino después equívocos y 8 negativos. La hipercapnia y las  
de succinilcolina fue arritmias también aparecieron como signos  
una presentación  
frecuente entre los  
remitidos.  
2
013 [9]  
iniciales.  
Otsuki et  
al., 2022  
Base japonesa  
Comparó signos  
según  
administración de  
succinilcolina y  
grupos etarios.  
La succinilcolina se asoció con mayor  
espasmo maseterino (p<0,0001), orina oscura  
(p<0,0001) y tendencia a rigidez  
generalizada. Mortalidad global 15,5%; 8,8%  
en 2000–2020.  
Moderado: gran serie  
pediátrica, pero periodo  
prolongado con cambios  
diagnósticos y  
retrospectiva, 187  
casos pediátricos  
con escala clínica  
[
10]  
≥35 (1960–2020).  
terapéuticos.  
304  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
Estudio  
Diseño / muestra  
Exposición a  
succinilcolina  
Hallazgos principales  
Riesgo de sesgo  
Littleford  
et al.,  
Serie pediátrica  
sobre espasmo  
Fracaso de  
relajación  
Reforzó que el espasmo maseterino intenso  
debe considerarse señal de alerta y motivar  
evaluación de HM/rabdomiólisis,  
Alto: estudio antiguo,  
definición fenotípica y  
seguimiento  
1
991 [11] maseterino tras  
maseterina tras  
succinilcolina y  
continuidad o  
suspensión de  
anestésicos  
succinilcolina.  
especialmente si aparecen otros signos.  
heterogéneos.  
desencadenantes.  
Ibarra  
Moreno  
et al.,  
Casos y controles  
multicéntrico; 229  
portadores de 9  
Analizó tipo de  
anestesia como  
modificador de  
expresión clínica.  
Penetrancia global 40,6%; probabilidad de  
crisis tras exposición 0,25 en portadores.  
Edad joven, sexo masculino y succinilcolina  
influyeron en la expresión clínica.  
Bajo-moderado: genotipo  
definido y multicéntrico;  
retrospectivo y limitado a  
variantes seleccionadas.  
2
019 [12] variantes  
diagnósticas RYR1,  
3 probandos con  
crisis.  
9
3
.3  
succinilcolina  
hipertermia maligna  
Asociación  
entre  
de  
confusión. La propia investigación  
reconoció que no podía separar por  
y
crisis  
completo  
un  
efecto  
aislado  
extremadamente infrecuente de una  
interacción potente con anestésicos  
volátiles.2  
La asociación epidemiológica más  
cuantificable provino del análisis de  
Dexter et al., que estimó un riesgo  
relativo de 19,6 para HM entre casos  
expuestos a succinilcolina frente a  
no expuestos. Al restringir el análisis  
a anestesias que ya incluían agentes  
volátiles, el riesgo relativo continuó  
elevado (9,1), lo que sugiere que la  
succinilcolina puede actuar como  
amplificador o acelerador de la crisis  
además de ser un desencadenante  
independiente.2  
El análisis de Larach et al. aportó  
evidencia directa de 24 crisis  
después de succinilcolina sin  
agentes volátiles; 13 requirieron  
dantroleno  
experta.  
según adjudicación  
Este hallazgo  
operacional  
tiene  
relevancia  
porque  
demuestra que las áreas que utilizan  
succinilcolina para vía aérea difícil o  
procedimientos breves no pueden  
considerarse libres de riesgo de HM  
por el solo hecho de no disponer de  
vaporizadores.1  
No obstante, ese estimador se  
construyó combinando la frecuencia  
de succinilcolina en un sistema  
institucional con la distribución de  
exposición en un registro de casos.  
Por tanto, no debe interpretarse  
como una incidencia poblacional  
directa ni como una medida libre de  
La cohorte canadiense de 129  
probandos confirmados mediante  
prueba de contractura informó 20  
reacciones índice (15,5%) atribuidas  
a succinilcolina sola. La proporción  
305  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
fue mayor que la observada en el  
Registro Norteamericano analizado  
por Visoiu et al. (2,9% sin  
inhalatorios), probablemente por  
diferencias  
confirmación de susceptibilidad,  
periodos documentación de  
exposición.3,4  
de  
selección,  
y
Tabla 2. Evidencia que diferencia exposición aislada y combinada  
Fuente  
Succinilcolina sola  
Exposición combinada  
Interpretación  
Larach 2019  
24 crisis; 13 con dantroleno Incluida en 310 crisis  
desencadenadas  
Confirma posibilidad clínica  
sin volátiles.  
Riazi 2014  
20/129 (15,5%)  
51/129 (39,5%)  
Cohorte con  
susceptibilidad confirmada.  
Visoiu 2014  
2,9% de 477 casos  
53,9% inhalatorio +  
succinilcolina  
La combinación fue la  
exposición más frecuente y  
aceleró el inicio.  
Ibarra Moreno 2019  
Exposición aislada  
minoritaria  
La succinilcolina modificó  
expresión fenotípica  
El riesgo depende de  
susceptibilidad, sexo, edad  
y tipo de anestesia.  
3
.4 Tiempo de inicio y fenotipo  
tempranas repetidas en los registros.  
En la serie neozelandesa, el  
clínico  
aumento  
de  
ETCO₂  
fue  
Visoiu et al. analizaron 477 crisis y  
observaron que la presencia de  
succinilcolina acortó el tiempo de  
especialmente útil cuando no había  
espasmo del masetero; en el registro  
norteamericano,  
hipercapnia,  
y espasmo  
inicio  
con  
cada  
anestésico  
taquicardia sinusal  
inhalatorio estudiado. Esto es  
coherente con un papel de  
maseterino estuvieron entre los  
signos iniciales más frecuentes.5,8  
aceleración  
de  
la  
liberación  
patológica de calcio o de la  
expresión clínica en pacientes ya  
expuestos a volátiles, aunque el  
mecanismo exacto en humanos no  
queda resuelto por los datos  
observacionales.3  
El espasmo maseterino después de  
succinilcolina tiene un valor clínico  
particular. No todo aumento del tono  
mandibular representa HM; puede  
existir una respuesta farmacológica  
aislada. Sin embargo, la rigidez  
marcada que impide la apertura de la  
boca, especialmente si se acompaña  
de elevación de ETCO₂, taquicardia,  
acidosis, hiperpotasemia u orina  
La hipercapnia persistente pese a  
aumento  
taquicardia sin explicación y la  
rigidez constituyeron señales  
de  
ventilación,  
la  
306  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
oscura, debe tratarse como una  
alarma de HM y motivar suspensión  
de desencadenantes, vigilancia de  
muy probable o casi segura; se  
registraron 7 paros cardiacos y 8  
muertes.  
Comparada  
con  
la  
rabdomiólisis  
dantroleno.9-11  
y
preparación de  
monitorización central, la ausencia  
de monitorización térmica se asoció  
con un riesgo relativo de muerte de  
La hipertermia no debe considerarse  
requisito para iniciar tratamiento. El  
análisis de casos posoperatorios  
mostró que la HM después de  
finalizar la anestesia fue infrecuente  
1
3,8, y la medición cutánea con un  
riesgo relativo de 9,7. Aunque los  
intervalos fueron amplios y la  
muestra pequeña, la dirección del  
efecto favorece la monitorización de  
(1,9%), ocurrió pronto y no comenzó  
temperatura  
anestesia general prolongada o  
cuando se emplean  
desencadenantes.6  
central  
durante  
con fiebre. La denominación  
histórica del síndrome puede inducir  
un sesgo cognitivo peligroso si el  
equipo espera un ascenso térmico  
antes de actuar.7  
El análisis de succinilcolina y  
disponibilidad de dantroleno mostró  
3.5 Complicaciones, mortalidad y  
que  
la  
demora  
incrementó  
efecto del tratamiento  
progresivamente las complicaciones  
y alcanzó 100% cuando el retraso  
fue de 50 minutos. La mortalidad  
varió según la fuente entre 1% y  
En 286 episodios norteamericanos,  
34,8% de los casos evaluables  
desarrolló complicaciones distintas  
de recrudescencia, paro o muerte. El  
riesgo aumentó 2,9 veces por cada  
incremento de 2 °C de temperatura  
máxima y 1,6 veces por cada 30  
minutos de demora en administrar  
dantroleno. Estos datos sostienen un  
principio central: el tiempo hasta el  
tratamiento modifica el pronóstico.5  
10%, y se documentaron muertes en  
centros independientes. Estos datos  
respaldan el almacenamiento de  
dantroleno donde pueda utilizarse  
succinilcolina, no solo donde existan  
anestésicos volátiles.1  
El dantroleno es el tratamiento  
específico la  
liberación de calcio mediada por  
RYR1. Su beneficio supera  
ampliamente los riesgos durante una  
porque  
reduce  
En el periodo 2007–2012, 84  
eventos cumplieron criterios de HM  
307  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
crisis sospechada; no obstante,  
pediátricos codificados con HM, con  
pueden  
aparecer  
flebitis,  
debilidad  
molestias  
mortalidad de 2,9%; 64,8% eran  
varones y la rabdomiólisis fue la  
muscular,  
gastrointestinales y fallo respiratorio,  
especialmente con dosis  
comorbilidad  
frecuente. Aunque ese estudio no  
desagregó la succinilcolina,  
asociada  
más  
acumuladas altas. Estos eventos no  
justifican retrasar la dosis inicial.19  
complementa la estimación de carga  
clínica y muestra que una proporción  
importante fue atendida fuera de  
hospitales infantiles.20  
3.6  
Población  
pediátrica  
y
susceptibilidad genética  
La población pediátrica presenta un  
fenotipo particularmente muscular.  
En 187 casos japoneses, la  
succinilcolina se relacionó con mayor  
frecuencia de espasmo maseterino y  
orina oscura, y con una tendencia a  
rigidez generalizada. La mortalidad  
acumulada histórica fue 15,5%, pero  
disminuyó a 8,8% en 2000–2020,  
La susceptibilidad tiene penetrancia  
incompleta. En 229 portadores de  
variantes diagnósticas de RYR1, la  
penetrancia global fue 40,6% y la  
probabilidad de desarrollar una crisis  
ante exposición fue 0,25. El sexo  
masculino, la edad joven y el tipo de  
anestesia  
—incluida  
la  
succinilcolina— influyeron en la  
expresión clínica. Una o varias  
anestesias previas sin incidentes no  
excluyen riesgo futuro.12  
compatible  
con  
mejor  
reconocimiento, monitorización y  
disponibilidad terapéutica.10  
En bases administrativas de Estados  
Unidos se identificaron 310 ingresos  
3.7 Evaluación del riesgo de sesgo  
Tabla 3. Evaluación cualitativa de riesgo de sesgo por dominios  
Estudio  
Larach 2019  
Diagnóstico  
Exposición  
Desenlaces  
Confusión /  
solapamiento  
Global  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Alto  
Dexter 2013  
Visoiu 2014  
Riazi 2014  
Moderado  
Moderado-alto  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Bajo  
Bajo-moderado  
Moderado  
Larach 2010  
Larach 2014  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
308  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
Litman 2008  
Pollock 2002  
Schuster 2013  
Otsuki 2022  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Bajo  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Alto  
Moderado  
Moderado-alto  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Alto  
Moderado  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Alto  
Moderado  
Littleford 1991  
Moderado  
Bajo  
Moderado  
Bajo  
Alto  
Ibarra Moreno  
Moderado  
Bajo-moderado  
2019  
combina  
con  
volátiles,  
la  
La confianza global en la asociación  
es moderada. La consistencia entre  
registros, la presencia de crisis con  
succinilcolina sin volátiles y la  
succinilcolina se asocia con una  
expresión más rápida y con un riesgo  
aparente mayor que la exposición a  
volátiles  
sin  
succinilcolina.2,3  
relación  
temporal  
apoyan  
Tercero, el pronóstico depende en  
gran medida del reconocimiento  
temprano, la monitorización y la  
causalidad. Sin embargo, la rareza  
del evento, el sesgo de notificación,  
la  
falta  
de  
denominadores  
el  
administración  
dantroleno.1,5,6  
inmediata  
de  
poblacionales uniformes  
y
solapamiento entre análisis impiden  
estimar una incidencia precisa o un  
efecto causal ajustado comparable al  
de estudios prospectivos.  
La heterogeneidad en la proporción  
de crisis atribuidas a succinilcolina  
sola —2,9% en un registro frente a  
15,5% en la cohorte canadiense—  
no invalida el hallazgo. Las  
diferencias pueden explicarse por la  
selección de casos, el grado de  
4
. Discusión  
4
.1 Hallazgos principales  
confirmación  
disponibilidad  
anestésicos,  
diagnóstica,  
de registros  
definición de  
la  
Esta revisión sistemática identificó  
tres conclusiones centrales. Primero,  
la  
la  
succinilcolina  
puede  
exposición, el periodo histórico y la  
práctica local. El dato clínicamente  
relevante no es una proporción  
única, sino la demostración repetida  
de que la exposición aislada no  
elimina el riesgo.1,3,4  
desencadenar HM sin anestésicos  
volátiles; la evidencia más directa  
proviene de 24 eventos adjudicados  
en un análisis multinacional y de 20  
reacciones índice en una cohorte  
canadiense  
de  
susceptibilidad  
confirmada.1,4 Segundo, cuando se  
309  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
La fuerte asociación epidemiológica  
de Dexter et al. debe interpretarse  
como evidencia de señal y no como  
estimación definitiva de incidencia.  
Los casos de registro se seleccionan  
por sospecha y gravedad, mientras  
que el denominador de anestesias  
expuestas provino de una institución.  
Además, la succinilcolina suele  
aunque no permite afirmar que actúe  
mediante un único mecanismo.2,17,18  
El patrón después de succinilcolina  
puede  
ser  
predominantemente  
muscular: espasmo maseterino,  
rigidez generalizada, elevación de  
creatincinasa,  
hiperpotasemia. En niños, el  
diagnóstico diferencial incluye  
mioglobinuria  
e
administrarse  
en  
inducciones  
rabdomiólisis hipercaliémica por  
distrofia muscular no reconocida,  
que también puede producir paro  
cardiaco después de succinilcolina.  
En la práctica, la coexistencia de  
signos de HM obliga a tratar  
simultáneamente la hiperpotasemia  
y la crisis hipermetabólica mientras  
se esclarece el diagnóstico.10,11,21  
rápidas, urgencias o situaciones de  
vía aérea compleja que pueden  
modificar  
la  
vigilancia  
y
la  
interpretación de hipercapnia o  
taquicardia.2  
4.2 Implicaciones fisiopatológicas  
y clínicas  
La HM resulta de una regulación  
anómala del calcio en músculo  
La medición de ETCO₂ es un  
instrumento de alerta, pero no debe  
utilizarse de forma aislada para  
esquelético.  
Los  
anestésicos  
volátiles activan directamente vías  
que favorecen la liberación de calcio  
en fibras susceptibles. El mecanismo  
específico de la succinilcolina es  
menos claro: la despolarización  
sostenida, las fasciculaciones y la  
descartar  
HM.  
Un  
circuito  
desconectado,  
ventilación  
insuficiente, absorción de CO₂ o  
sepsis pueden elevarlo; por otra  
parte,  
relajantes, cambios ventilatorios o  
una crisis incipiente pueden  
modificar expresión. La  
la  
administración  
de  
activación  
muscular  
pueden  
aumentar la carga metabólica y  
facilitar la expresión de una  
alteración de RYR1. La evidencia  
humana apoya su papel clínico como  
su  
tendencia, la desproporción con la  
ventilación y la asociación con  
desencadenante  
o
potenciador,  
310  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
taquicardia o rigidez son más  
informativas que un valor único.  
evitando  
fármacos  
contraindicados.  
•
Obtener gases arteriales  
o
4
.3 Manejo inmediato  
venosos,  
electrolitos,  
mioglobina,  
creatincinasa,  
Las recomendaciones  
coagulación, función renal y  
seriación de temperatura central.  
internacionales coinciden en tratar  
ante sospecha clínica. Las acciones  
prioritarias son: suspender todos los  
desencadenantes; solicitar ayuda;  
ventilar con oxígeno al 100% y alto  
flujo; administrar dantroleno 2,5  
mg/kg por vía intravenosa tan pronto  
como sea posible y repetir según  
respuesta; corregir hiperpotasemia,  
• Vigilar recrudescencia durante al  
menos 24 horas y continuar  
dantroleno de mantenimiento  
según protocolo y evolución.  
acidosis iniciar  
enfriamiento activo cuando exista  
elevación significativa de  
temperatura central; monitorizar  
diuresis complicaciones;  
trasladar a cuidados intensivos.15,16  
y
arritmias;  
y
y
•
No esperar confirmación genética,  
prueba de contractura ni ascenso  
térmico.  
•
No administrar bloqueadores de  
canales de calcio junto con  
dantroleno  
por  
riesgo  
de  
hiperpotasemia  
cardiovascular.  
y colapso  
•
En arritmias, priorizar corrección  
de hiperpotasemia y acidosis;  
seguir protocolos de reanimación  
311  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
Figura 2. Algoritmo resumido de actuación ante sospecha de hipertermia maligna  
4.4 Diagnóstico diferencial  
Tabla 4. Diagnósticos diferenciales relevantes en el periodo perioperatorio  
Condición  
Elementos que pueden imitar HM  
Claves orientadoras  
Hipoventilación, agotamiento de  
absorbente o reinhalación de CO₂  
Hipercapnia, taquicardia  
Revisar circuito, ventilación y  
capnograma; no suele haber rigidez,  
hiperpotasemia ni ascenso térmico  
rápido.  
Sepsis / tormenta tiroidea  
Hipertermia, taquicardia, acidosis  
Hipertermia, rigidez, disautonomía  
Contexto clínico previo; inicio no  
estrictamente ligado al  
desencadenante; ausencia de rigidez  
típica.  
Síndrome neuroléptico maligno /  
serotoninérgico  
Historia farmacológica, evolución  
más lenta; clonus e hiperreflexia  
orientan a serotonina.  
312  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
Feocromocitoma  
Taquicardia, hipertensión,  
hipermetabolismo  
Labilidad extrema, catecolaminas,  
masa suprarrenal; sin rabdomiólisis  
típica inicial.  
Rabdomiólisis hipercaliémica por  
miopatía oculta  
Rigidez, hiperpotasemia, paro tras  
succinilcolina  
Pediatría, distrofia muscular, CK muy  
elevada; puede coexistir sospecha  
de HM y exige tratamiento  
simultáneo.  
Anafilaxia  
Taquicardia, inestabilidad,  
broncoespasmo  
Hipotensión, eritema/urticaria,  
aumento de presión aérea; triptasa;  
no explica hipercapnia progresiva  
con rigidez.  
4.5 Implicaciones para seguridad  
incompleta  
y
variabilidad  
de  
y organización  
exposición.5,12  
Los  
equipos  
deben  
realizar  
La evidencia favorece que el  
dantroleno esté disponible de  
inmediato en cualquier ubicación  
donde se almacene o administre  
succinilcolina. Esto incluye áreas de  
simulaciones periódicas, disponer de  
un carro o kit de HM, definir  
responsabilidades para reconstituir  
dantroleno, contar con agua estéril  
suficiente, material de enfriamiento,  
filtros de carbón activado cuando se  
utilicen máquinas con volátiles y una  
vía de consulta con centros expertos.  
La estandarización reduce errores  
cognitivos y retrasos logísticos.  
endoscopia,  
radiología  
terapia  
intervencionista,  
electroconvulsiva,  
urgencias  
y
centros ambulatorios. Un plan de  
traslado no sustituye la primera  
dosis, porque el retraso de minutos  
puede aumentar la morbilidad.1,2,15,16  
4.6 Fortalezas y limitaciones  
La prevención exige interrogatorio  
sobre HM personal o familiar,  
muertes anestésicas inexplicadas,  
Entre las fortalezas se encuentran la  
distinción entre succinilcolina sola y  
exposición combinada, la inclusión  
de registros especializados de varios  
países, la integración de estudios  
rabdomiólisis,  
ejercicio o calor y miopatías. Sin  
embargo, la ausencia de  
intolerancia  
al  
pediátricos  
y
genéticos,  
y
el  
antecedentes no elimina el riesgo:  
muchos pacientes susceptibles han  
tenido anestesias previas sin  
incidentes debido a penetrancia  
seguimiento de PRISMA 2020. La  
revisión también priorizó desenlaces  
clínicamente accionables: tiempo de  
inicio,  
espasmo  
maseterino,  
313  
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Hipertermia maligna asociada a succinilcolina durante anestesia general. Revisión sistemática.  
dantroleno,  
monitorización,  
debe  
considerarse  
tanto  
un  
complicaciones y mortalidad.  
desencadenante  
independiente  
infrecuente como un potenciador de  
la expresión clínica en sujetos  
susceptibles.  
Las limitaciones son importantes. La  
mayoría de los estudios fueron  
retrospectivos;  
duplicación parcial entre análisis del  
Registro Norteamericano; las  
definiciones de HM variaron entre  
sospecha clínica, escala de  
graduación, prueba de contractura y  
genotipo; la frecuencia de  
existe  
posible  
Después de su administración, la  
aparición  
inexplicada, taquicardia, espasmo  
maseterino, rigidez, acidosis,  
hiperpotasemia, mioglobinuria  
de  
hipercapnia  
o
aumento rápido de temperatura debe  
activar inmediatamente el protocolo  
de HM. El tratamiento no debe  
esperar fiebre ni confirmación  
diagnóstica. La suspensión de  
desencadenantes, oxígeno al 100%,  
dantroleno precoz, corrección de  
alteraciones metabólicas y vigilancia  
succinilcolina en la población total  
rara vez estuvo disponible; la  
coexposición a volátiles generó  
confusión; y la búsqueda no incluyó  
todas las bases de suscripción.  
Además, selección y extracción  
fueron realizadas por un solo revisor.  
Estas restricciones impiden calcular  
intensiva  
son  
determinantes  
una incidencia  
o
un efecto  
pronósticos.  
combinado confiable.  
La disponibilidad de dantroleno debe  
extenderse a toda área donde pueda  
5. Conclusiones  
utilizarse  
succinilcolina.  
La  
implementación de monitorización  
térmica central, listas de verificación,  
La evidencia clínica disponible  
demuestra que la succinilcolina es  
un desencadenante relevante de  
hipertermia maligna y que puede  
simulación clínica  
referencia para  
susceptibilidad  
y
rutas de  
estudio  
de  
constituye  
una  
precipitar  
crisis  
incluso  
sin  
estrategia esencial para reducir  
morbilidad y mortalidad.  
anestésicos volátiles. La exposición  
combinada es más frecuente en los  
registros y se asocia con inicio más  
rápido, por lo que la succinilcolina  
314  
Cevallos-Naranjo et al. (2026)  
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